Способ костной аутопластики дна вертлужной впадины с применением динамической перфорированной пластины и бесцементной фиксации вертлужного компонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава

(51) 61 2/34 (2009.01) 61 24/00 (2009.01) 61 27/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ размеров дефекта дна вертлужной впадины, из динамической перфорированной пластины изготавливается антипротрузионная конструкция с необходимым радиусом сферичности. При имплантации изготовленная конструкция опирается на края дефекта, оставляя свободными крышу и стенки вертлужной впадины. При необходимости производится фиксация 3-4-мя малыми самонарезающими винтами. На вновь образованное дно вертлужной впадины укладываются костные аутотрансплантаты. Производится имплантация бесцементного вертлужного компонента эндопротеза по принципу пресс-фит. Край перфорированной пластины по всему периметру запрессовывается между вертлужным компонентом и стенками вертлужной впадины. Костный аутотрансплантат надежно фиксируется между структурированными поверхностями перфорированной пластины и вертлужного компонента. При возобновлении осевой нагрузки на оперированную конечность в раннем послеоперационном периоде, перфорированная пластина и аутотрансплантат не испытывают повышенного циклического давления, которое через вертлужный компонент эндопротеза передается прежде всего на полноценные стенки и крышу вертлужной впадины. Предложенный способ костной аутопластики дна вертлужной впадины с применением динамической перфорированной пластины и бесцементной фиксацией вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава при первичной артропластике по поводу протрузионных форм коксартроза создает оптимальные условия для дальнейшей перестройки аутотрансплантата с формированием полноценной костной структуры.(72) Батпенов Нурлан Джумагулович Белокобылов Александр Алексеевич Белокобылов Алексей Александрович Серикбаев Валерий Даулеткельдиевич Малик Биржан Каирбекович Тулеубаев Берик Еркебуланович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Герцен Г.И., Остапчук П.С., Панухник П.С. Технологии реконструктивных вмешательств на вертлужной впадине при эндопротезировании тазобедренного сустава // Донецк Травма , 2008, 3, Т.9, с.314-318(54) СПОСОБ КОСТНОЙ АУТОПЛАСТИКИ ДНА ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДИНАМИЧЕСКОЙ ПЕРФОРИРОВАННОЙ ПЛАСТИНЫ И БЕСЦЕМЕНТНОЙ ФИКСАЦИИ ВЕРТЛУЖНОГО КОМПОНЕНТА ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, используется при оперативном лечении заболеваний и повреждений тазобедренного сустава,сопровождающихся дефектами дна вертлужной впадины. Используемая динамическая перфорированная пластина изготавливается из титанового сплава,имеет размеры 120 х 120 х 0,6 мм,структурированную под корунд поверхность, а также определенную пластичность и возможность придания ей сферичности различного радиуса без потери прочностных качеств. Исходя из формы и Изобретение относится к медицине, а именно - к травматологии и ортопедии, используется при оперативном лечении заболеваний и повреждений тазобедренного сустава,сопровождающихся дефектами дна вертлужной впадины. Известен способ костной аутопластики дна вертлужной впадины с применением антипротрузионных конструкций и последующей цементной фиксацией вертлужного компонента при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава по поводу протрузионных форм коксартроза(Технологии реконструктивных вмешательств на вертлужной впадине при эндопротезировании тазобедренного сустава / Г.И. Герцен, Р.Н. Остапчук,П.С. Панухник // Травма (Донецк). - 2008. Т. 9, 3. с. 314-318). Способ предполагает формирование дна вертлужной впадины из укрепляющей металлической сетки,укладку костных аутотрансплантатов,установку антипротрузионного кольца и цементную фиксацию полиэтиленовой чаши эндопротеза. Известные укрепляющие сетки представляют собой относительно ригидные конструкции из кобальтхром - молибденового сплава, имеют линейку типоразмеров и не предусматривают остеоинтеграцию. Массивные антипротрузионные кольца фиксируются к костям таза при помощи спонгиозных винтов и также не предусматривают остеоинтеграцию. Вышеописанный способ может быть применен при состояниях, сопровождающихся значительными дефектами дна, крыши, стенок вертлужной впадины, нарушении целостности ацетабулярного кольца, исключающими возможность использовать бесцементную фиксацию вертлужного компонента эндопротеза. В случае изолированного дефекта дна вертлужной впадины при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава в условиях хорошего качества кости, более предпочтительной является бесцементная фиксация вертлужного компонента с костной аутопластикой. Использование костного цемента и антипротрузионных колец в данном случае является нежелательным. В свою очередь, свободная костная аутопластика не гарантирует дальнейшей перестройки аутотрансплантата и формирования полноценной вертлужной впадины в связи с отсутствием его первичной надежной фиксации и опоры. Данная методика может быть использована лишь при истончении или незначительном дефекте дна вертлужной впадины. Задача изобретения - разработать способ костной аутопластики дна вертлужной впадины с применением универсальной моделируемой укрепляющей конструкции и последующей бесцементной фиксации вертлужного компонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава при первичной артропластике по поводу протрузионных форм коксартроза, создающего оптимальные условия для дальнейшей перестройки аутотрансплантата с формированием полноценной костной структуры. На фиг.1 представлено схематичное изображение способа костной аутопластики дна вертлужной 2 впадины с применением динамической перфорированной пластины и бесцементной фиксацией вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава. Используемая динамическая перфорированная пластина (1) предназначена для закрытия дефектов костей черепа и применяется, в основном, в практике челюстно-лицевых и нейрохирургов. Пластина изготавливается из титанового сплава,имеет размеры 120 х 120 х 0,6 мм и структурированную под корунд поверхность. Особенностью пластины является определенная пластичность и возможность придания ей сферичности различного радиуса без потери прочностных качеств и возникновения радиальных реберных деформаций. После предварительной обработки вертлужной впадины сферичными фрезами до субхондрального слоя, определяется форма и размеры дефекта дна. Исходя из полученных данных, из динамической перфорированной пластины изготавливается антипротрузионная конструкция с радиусом сферичности равным радиусу сферы последнего размера фрезы. При имплантации изготовленная конструкция должна опираться на края дефекта,оставляя свободными крышу и стенки вертлужной впадины. Готовая конструкция укладывается на дно вертлужной впадины, полностью перекрывая дефект. При необходимости производится фиксация конструкции 3-4-мя малыми самонарезающими винтами. После этого, на вновь образованное дно вертлужной впадины укладывается аутотрансплантат (2), который представляет собой измельченную губчатую костную ткань из головки и проксимального метафиза бедренной кости пациента. Затем,после предварительного уплотнения аутотрансплантата,производится имплантация бесцементного вертлужного компонента эндопротеза (3) по принципу прессфит. При этом край перфорированной пластины по всему периметру запрессовывается между вертлужным компонентом и стенками вертлужной впадины. Костный аутотрансплантат надежно фиксируется между структурированными поверхностями перфорированной пластины и вертлужного компонента. При возобновлении осевой нагрузки на оперированную конечность в раннем послеоперационном периоде,перфорированная пластина и аутотрансплантат не испытывают повышенного циклического давления,которое через вертлужный компонент эндопротеза передаетсяпрежде всего на полноценные стенки и крышу вертлужной впадины. Отсутствие повышенного циклического давления на аутотрансплантат, его надежная опора и фиксация,большая площадь контакта аутотрансплантата с поверхностями перфорированной пластины и вертлужного компонента эндопротеза,предполагающими остеоинтеграцию,в совокупности, создают оптимальные условия для формирования полноценной костной структуры в области дна вертлужной впадины. Последние, в свою очередь, увеличивает общую площадь остеоинтеграции чаши эндопротеза, обеспечивает ее полноценную вторичную стабильность и равномерное распределение нагрузки на вертлужную впадину, а также предотвращает развитие центральной миграции вертлужного компонента и создает благоприятные условия для будущих ревизионных вмешательств. В эксперименте имитирован изолированный дефект дна вертлужной впадины. Произведена обработка вертлужной впадины сферичными фрезами до размера 52. На дно впадины уложена и фиксирована 4-мя малыми самонарезающими винтами подготовленная перфорированная динамическая пластина с заданным радиусом сферы 26 мм. На вновь образованное дно уложена костная стружка. Методом пресс-фит посадки установлен бесцементный вертлужный компонент эндопротеза тазобедренного сустава. Отмечена достаточно надежная степень фиксации перфорированной пластины и костной стружки без тенденции к центральному смещению. Таким образом, предложенный способ костной аутопластики дна вертлужной впадины с применением динамической перфорированной пластины и бесцементной фиксацией вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава при первичной артропластике по поводу протрузионных форм коксартроза создает оптимальные условия для дальнейшей перестройки аутотрансплантата с формированием полноценной костной структуры. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ костной аутопластики дна вертлужной впадины с применением динамической перфорированной пластины и бесцементной фиксацией вертлужного компонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава, включающий применение антипротрузионных конструкций,отличающийся тем,что в качестве антипротрузионной конструкции используют универсальную моделируемую титановую сетку со структурированной поверхностью с последующей бесцементной техникой имплантации вертлужного компонента по принципу пресс-фит