Способ усовершенствования рентгеноконтрастного исследования толстой кишки при колоректальном раке

(51) 61 17/00 (2009.01) 61 49/04 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ объеме 600-650 мл) до левого изгиба или до сужения в кишке, если оно располагается проксимальнее этого участка. При затруднении контрастировать кишку из-за выраженной стриктуры, выполняют поворот больного вправо и в кишку вводят только воздух и выполняют прицельную рентгенографию зоны сужения в условиях двойного контрастирования. В зоне выявленной стриктуры выполняют компрессию и полипозиционную прицельную рентгенографию при тугом заполнении. Это способствует более надежному контрастированию полостей и затеков,выявлению неглубоких язв и трещин в зоне сужения. Данная методика тугого заполнения чрезвычайно важна для определения истинного размера просвета сужения, оценке ее контуров,выявления язв, свищей и полостей. Далее выполняется одна обзорная рентгенограмма толстой кишки, после опорожнения от бариевой взвеси и воздуха и выполняются 1-2 прицельных снимка. Разработанная новая методика значительно снижает время обследования пациентов, уменьшает лучевую нагрузку на больного, улучшает качество обследования за счет выявления максимального количества симптомов и создания наилучших условий для обследования всей толстой кишки на всем ее протяжении.(72) Арзыкулов Жеткерген Анесович Садыков Магжан Сайынович Жолдыбай Жамиля Жолдыбаевна Хамзин Абдукарим Хамзинович Чорманова Руфина Рафиковна Лашкул Сергей Викторович Избаганбетов Нурсултан Амангосович Кузекеев Марат Анатольевич(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Портной Л.М. Современная лучевая диагностика опухолей толстой кишки // Медицинская визуализация, 2000, 4, с.4-19(54) СПОСОБ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и может быть использовано для диагностики колоректального рака. Сущность изобретения состоит в том, что при осуществлении ускоренной одномоментной ирригоскопии пациенту, лежащему на левом боку,проводят бариевую взвесь (в разведении 14 в Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и может быть использовано при диагностики колоректального рака. Известен способ ирригоскопии, при которой выполняют клизму бариевой взвесью в разведении 13 в объеме 800 мл с добавлением 2 г танина. После этого выполняли прицельную рентгенографию зоны сужения в боковой проекции и обзорную рентгенографию всей толстой кишки в условиях тугого заполнения. Далее после опорожнения,вторым этапом, осуществляли еще одну обзорную рентгенографию толстой кишки методикой изучения рельефа слизистой оболочки. После этих манипуляций больному в толстую кишку вводят воздух, выполняя третьим этапом,последовательное двойное контрастирование. В этих условиях также производили обзорную рентгенографию и 3-5 прицельных рентгенограмм(Воробьев Г.И. Обследование колопроктологии.Ростов на Дону Феникс, 2001.- с . 4 16 ) Недостатком данного способа является трудоемкость заявленного способа, что отражается на увеличении времени обследования и лучевой нагрузки на пациента. Прототипом является способ одномоментного двойного контрастирования/Портной Л.М. Современная лучевая диагностика опухолей толстой кишки //Медицинская визуализация.-2000.-4.-с.419). При осуществлении этого метода исследования применяли бариевую взвесь в разведении 11 - 12 в среднем объеме - 500 мл. После проведения бариевой взвеси через зону сужения, в кишку вновь вводят только жидкое контрастное вещество,контрастируя ободочную кишку до левого изгиба, а в кишку продолжают вводить только воздух. С помощью последней манипуляции достигается равномерное распределение бариевой взвеси и воздуха по всем отделам толстой кишки. Далее выполняют 5 прицельных рентгенограмм толстой кишки (зона поражения в 2-х проекциях, косой снимок сигмовидной кишки и два снимка области изгибов ободочной кишки) и одну обзорную рентгенограмму толстой кишки в условиях двойного контрастирования. Существенным недостатком данного способа является тот факт, что он трудоемкий и это отражается на увеличении времени обследования и,соответственно, увеличении лучевой нагрузки на пациента. Задача изобретения - повышение эффективности диагностики заболеваний толстой кишки,заключающаяся в уменьшении времени обследования пациентов и улучшения качества обследования. Поставленная цель достигается тем, что для обследования больных с колоректальным раком проводится ускоренная одномоментная ирригоскопия. Способ осуществляется следующим образом. Данный метод разработан в отделении рентгенодиагностики КазНИИ онкологии и радиологии для обследования больных с 2 колоректальным раком. В его основе лежит принцип одномоментного двойного контрастирования, существенно измененный и дополненный некоторыми отличиями. Так при осуществлении ускоренной одномоментной ирригоскопии пациенту, лежащему на левом боку,проводят бариевую взвесь (в разведении 14 в объеме 600-650 мл) до левого изгиба или до сужения в кишке, если оно располагается проксимальнее этого участка. При затруднении контрастировать кишку из-за выраженной стриктуры, выполняют поворот больного вправо и в кишку вводят только воздух. После этого,выполняют прицельную рентгенографию зоны сужения в условиях двойного контрастирования. В зоне выявленной стриктуры выполняют компрессию и полипозиционную прицельную рентгенографию, в различных положениях пациента. Наиболее эффективно, для получения изображения при тугом заполнении положение пациента, при котором столб бариевой взвеси располагается над сужением перпендикулярно плоскости стола. При этом, более тугое контрастирование достигается дополнительно под действием собственной тяжести контрастной массы, введенной в кишку. Создается эффект ретроградного и антеградного перемещения бариевой взвеси по толстой кишке. Это способствует более надежному контрастированию полостей и затеков, выявлению неглубоких язв и трещин в зоне сужения. Именно в таком положении выполняется прицельная рентгенография интересующей области толстой кишки. При локализации сужения в восходящей, нисходящей ободочной или прямой кишке наиболее оптимальным является положение пациента стоя или близкое к этому. При локализации изменений в поперечной ободочной или в сигмовидной кишках,оптимально положение - лежа на правом или левом боку. Данная методика тугого заполнения чрезвычайно важна для определения истинного размера просвета сужения, оценке ее контуров,выявления язв, свищей и полостей. Далее выполняется одна обзорная рентгенограмма толстой кишки,после опорожнения от бариевой взвеси и воздуха, чтобы осмотреть кишку в условиях изучения рельефа. При этом выполняются 1-2 прицельных снимка. Такая методика позволяет оценить степень потери эластичности кишечной стенки, изменение складок слизистой оболочки, выявить или исключить признаки перипроцесса и фиксации стенки кишки. Все эти моменты чрезвычайно важны при обследовании больных со сложными в дифференциально-диагностическом плане обструктивными состояниями. Новое в заявленном решении - осуществлении принципа одномоментного двойного контрастирования применяли менее концентрированную бариевую взвесь, больший ее объем, а полипозиционное исследование зоны сужения выполняли для создания условий тугого заполнения,что способствует повышению информативности исследования. На рентгенограммах при изменении положения тела пациента прямая кишка туго заполняется бариевой взвесью и отчетливо выявляются признаки ее сужения и активного язвенного процесса на этом участке. При двойном контрастировании определяется стриктура, лишенная многих и значительных характерных симптомов. С помощью новой методики, удается оценить эту стриктуру в условиях тугого заполнения,исключить полную ригидность стенок в зоне сужения, выявить крупноячеистый рельеф складок слизистой оболочки этого участка, определить характер перехода контуров кишки в выше и нижерасположенные отделы толстой кишки. Примеры использования разработанного метода лечения. Пример 1. Больной М., 1955 г. рождения. Ист.болезни 5103. При ускоренном одномоментном контрастировании петель толстой кишки отмечается сужение в проекции слепой кишки диаметром 1,2 см с краевыми дефектами наполнения и ригидности стенки напряжении 5,5 см. Отмечается атипичная перестройка рельефа складок слизистой в пораженном участке с затеком контраста в толщу опухоли. Заключение Рак слепой кишки. Смешанная форма роста. Предперфоративное состояние. Пример 2. Больной И., 1948 г. рождения. Ист. болезни 2962. При ускоренном одномоментном контрастировании петель толстой кишки в проекции с/3 поперечно-ободочной кишки отмечаются краевые дефекты наполнения и ригидностью стенки напряжении 6,0 см. Отмечается атипичная перестройка рельефа складок слизистой в пораженном участке с язвенной нишей на контуре. Заключение рак с/3 поперечно-ободочной кишки. Инфильтративно-язвенная форма роста. Проведена сравнительная оценка различных рентгенологических методов исследования 120 пациентам с опухолевой обтурацией толстой кишки. Сформированы три группы пациентов по 40 человек в каждой. В первой группе исследование толстой кишки осуществлялось с помощью традиционной ирригоскопии(ИРТ) с использованием последовательной триады методик. Во второй группе применена методика одномоментного двойного контрастирования(ОДК). И в третьей группе применена специально разроботанная для этой категории больных новая рентгенологическая методика ускоренная одномоментная ирригоскопия (УОИР). Одной из наиболее важных категорий сравнительной оценки различных рентгенологических методик исследования толстой кишки является полнота исследования, то есть,возможность с помощью той или иной методики,придиагностированной опухолевой обтурации толстой кишки, осмотреть всю толстую кишку до слепой включительно, или ограничиться зоной изменения. В таблице 1. представлены данные о возможностях каждого метода при решении этой проблемы. Таблица 1 Возможности полноценного осмотра толстой кишки различными рентгенологическими методиками. Осмотрена вся толстая кишка Абс. Как видно из таблицы, наибольшие возможности в обследовании всей толстой кишки, при значительном сужении ее просвета в дистальной части, представляет ускоренная одномоментная ирригоскопия (УОИР). Полной осмотр кишки при данной методике удалось осуществить в 90 случаях ( 36 б-ных), тогда как при традиционном исследовании и при одномоментном двойном контрастировании (ОДК) только в 70,0 и 65,0 случаях соответственно. В правой части таблицы выявляются аналогичные изменения. Наибольшие неудачи выявляются при одномоментном двойным контрастировании толстой кишки - в 6 наблюдениях (15) осмотрена только часть кишки и в 8 (20,0) осмотрена кишка до опухоли. Статически достоверная разница полноты исследования толстой кишки определяется во всех группах(р 0,5). Таким образом,разработанная рентгенологическая методика обследования толстой кишки при опухолевых стриктурах, по качеству выполнения на 20-24,0 превосходит известные традиционные рентгенологические методики исследования. Глубина рентгенологического 3 исследования толстой кишки влияет на выявление сопутствующих заболеваний и различных ее анатомических особенностей, которые могут быть обнаружены в вышерасположенных отделах ободочной кишки. Другими сравниваемыми категориями были время выполнения рентгенологического исследования и экспозиционная доза, полученная пациентом. Эти параметры оценивались нами одновременно, так как между ними имеется прямопропорциональная зависимость. Как видно из таблицы 2, наименьшее время исследования и величина экспозиционной дозы наблюдаются, при выполнении ОДК и УОИР. Однако, следует обозначить тот факт, что невозможность обследовать всю толстую кишку значительно сокращает время исследования при ОДК от 15 до 30 минут (Т.ср 19,92,8). ИРТ занимает время достоверно больше на 15 минут и увеличивает экспозиционную дозу на пациента на 4 м 3 В. Таблица 2 Среднее время рентгенологического исследования и средняя величина экспозиционной дозы при различных рентгенологических методиках. Среднее значение времени исследования мин. Т 2 Полученные различия являются достоверными. Таким образом,в группе ускоренной одномоментной ирригоскопии исследование занимает значительно меньше времени, и пациенты получали меньшие дозы, чем при ИРТ и ОДК. Таким образом, на основании проведенного исследования определяются следующие закономерности. Разработанная новая рентгенологическая методика обследования больных (УОИР) с опухолевой обструкцией толстой кишки значительно снижает время обследования этой категории пациентов, уменьшает лучевую нагрузку на больного и медперсонал, улучшает качество обследования за счет выявления максимального количества симптомов и создания наилучших условий для обследования всей толстой кишки на всем ее протяжении. Ускоренная одномоментная ирригоскопия создает оптимальные условия обследования больных с опухолевой обструкцией толстой кишки. Эти обстоятельства имеют весьма важное значение при обследовании сложных в дифференциально - диагностическом плане категории пациентов с колоректальным раком. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ усовершенствования рентгеноконтрастного исследования толстой кишки при колоректальном раке,включающий рентгеноконтрастное исследование, отличающийся тем, что при этом применяют бариевую взвесь в разведении 14 в объеме 600-650 мл, а полипозиционное исследование зоны сужения выполняют для создания условий тугого заполнения.