Способ диагностики участия внутренней подвздошной артерии в кровоснабжении левой половины толстой кишки перед реконструктивной операцией на аорто-подвздошно-бедренном сегменте

(51) 61 1/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Задачей изобретения является диагностика участия внутренней подвздошной артерии в кровоснабжении левой половины толстой кишки перед реконструктивной операцией на аортоподвздошно-бедренном сегменте. Технический результат способа достигается тем,что после селективной артериографии внутренней подвздошной артерии в ее просвет вводят стерильный раствор метиленового синего, проводят колоноскопию и при окрашивании слизистой ректосигмоидного отдела, нисходящего отдела толстой кишки в синий цвет диагностируют участие внутренней подвздошной артерии в кровоснабжении данной зоны. Предлагаемый способ диагностики позволяет в предоперационном периоде доказать участие внутренней подвздошной артерии в кровоснабжении левой половины толстого кишечника и определить показания для необходимости реимплантации последней в браншу аорто-бедренного протеза после реконструкции аорто-подвздошно-бедренного сегмента (аневризма брюшной аорты, синдром Лериша), что, в конечном итоге, предупреждает развитие ишемии левой половины толстого кишечника.(72) Дюсупов Алтай АхметкалиевичРахметов Нурлан РахметовичКарпенко Андрей Анатольевич(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Государственный медицинский университет Семей Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ УЧАСТИЯ ВНУТРЕННЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ В КРОВОСНАБЖЕНИИ ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПЕРЕД РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ОПЕРАЦИЕЙ НА АОРТО-ПОДВЗДОШНО-БЕДРЕННОМ СЕГМЕНТЕ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, для диагностики участия внутренней подвздошной артерии в кровоснабжении левой половины толстой кишки перед реконструктивной операцией на аортоподвздошно-бедренном сегменте. 23312 Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для диагностики участия внутренней подвздошной артерии в кровоснабжении левой половины толстой кишки перед реконструктивной операцией на аортоподвздошно-бедренном сегменте. Известен способ диагностики участия внутренней подвздошной артерии в кровоснабжении левой половины толстой кишки путем выполнения ее селективной артериографии. Внутренние подвздошные артерии посредством средних и нижних прямокишечных артерий осуществляют ретроградную коллатеральную реваскуляризацию левой половины толстой кишки непосредственно за счет анастомозов с верхними ректальными артериями и далее нижней брыжеечной артерией(Покровский А.В. Клиническая ангиология.- М., 2004.- Том 1. - с. 179219). Недостатком данного способа диагностики является то, что при введении рентгенконтрастного вещества в внутреннюю подвздошную артерию возникает ответная реакция в виде кратковременного спазма мелких артерий и зафиксировать заполнение через коллатерали артерий, кровоснабжающих левую половину толстой кишки, зачастую не представляется возможным,контрастное вещество быстро вымывается артериальным кровотоком. Задачей изобретения является разработка способа диагностики участия внутренней подвздошной артерии в кровоснабжении левой половины толстой кишки перед реконструктивной операцией на аорто-подвздошно-бедренном сегменте. Технический результат способа достигается тем,что после селективной артериографии внутренней подвздошной артерии в ее просвет вводят стерильный раствор метиленового синего с последующей колоноскопией левой половины толстой кишки для визуализации окрашивания или не окрашивания слизистой ректо-сигмоидного отдела, нисходящего отдела толстой кишки в синий цвет, что будет указывать, соответственно, на участие или неучастие внутренней подвздошной артерии в кровоснабжении данной зоны. На фиг.1 показана схема предлагаемого способа диагностики участия внутренней подвздошной артерии в кровоснабжении левой половины толстой кишки перед реконструктивной операцией на аортоподвздошно-бедренном сегменте. Способ осуществляется следующим образом. Накануне, перед планируемым оперативным вмешательством с реконструкцией аортоподвздошно-бедренного сегмента(аневризма брюшной аорты, Синдром Лериша), после подготовки толстого кишечника(1) к диагностическому исследованию,больного транспортируют в рентген-операционную комнату. Выполняют пункцию общей бедренной артерии(2) по Сельдингеру, на 1,5-2 см ниже пупартовой связки (3), в месте наиболее четкой пульсации. Через пункционную иглу вводят проводник, по 2 которому затем устанавливают интродьюсер (4),позволяющий производить смену катетеров или проводников. Проводят сосудистый катетер (5),положение последнего контролируют рентгеноскопией. Обычно используют катетеры, , -, имеющих загнутый конец. Катетеризируют внутреннюю подвздошную артерию (6) и вводят рентгеноконтрастное йодсодержащее вещество (ультравист, омнипак и др.). Заполнение артерии и ее ветвей фиксируют записью рентгеноскопии и рентгенографией. В случаях, когда бедренная артерия (2) на стороне поражения не может быть пунктирована, например,после шунтирующих операций или при окклюзирующих заболеваниях, когда закрыт просвет бедренной артерии или наружной подвздошной (7) артерии, тогда используют контрлатеральный доступ или альтернативный доступ (подмышечные или плечевые артерии,транслюмбальная пункция абдоминальной аорты). После выполнения селективной артериографии,через этот же катетер вводят 20 мл стерильного раствора метиленового синего (8). Катетер удаляют,на место пункции накладывают давящую повязку, в палате на 30 минут прикладывают пузырь со льдом. Затем больного транспортируют в эндоскопическое отделение и выполняют колоноскопию. Осматривают левую половину толстого кишечника. Окрашивание слизистой ректо-сигмоидного отдела,нисходящего отдела толстой кишки в синий цвет (9) будет указывать, соответственно, на участие внутренней подвздошной артерии в кровоснабжении данной зоны. Пример. Больной А., 1940 г.р., ИБ 4398,поступил в отделение сосудистой хирургии Медицинского центра ГМУ г.Семей 24.08.2009 г. с диагнозом Мультифокальный атеросклероз. ИБС,кардиосклероз, Но. Аневризма инфраренального отдела брюшной аорты,тип. Синдром Лериша. Артериальная гипертензия,ст. Риск . При поступлении жалобы на боли в животе, не связанные с приемом пищи,наличие пульсирующего опухолевидного образования в области пупка. Больной всесторонне обследован. По данным УЗДГ от 24.08.09 г. лоцируется аневризма брюшной аорты, инфраренальный отдел, размерами 9624 мм,с неровными контурами,пристеночными тромботическими массами, атеросклеротическими бляшками, кровоток снижен на 20. 27.08.2009 г. после предварительной подготовки,очищения кишечника больному произведена аортоартериография по Сельдингеру через левую бедренную артерию инфраренальный отдел брюшной аорты расширен до 4,5 см, внутренние стенки не ровные общие, наружные подвздошные артерии атеросклеротически изменены, края изъедены,сужены до 50 внутренние подвздошные артерии слегка стенозированы у устья,проходимость на протяжении не нарушена. Затем выполнена катетеризация внутренней подвздошной артерии слева катетером , 6. Произведена селективная артериография,дистальнее 23312 прямокишечных артерий визуализировать контрастное вещество не удается и, соответственно,не представляется возможным сделать заключение о степени участия внутренней подвздошной артерии в коллатеральном кровоснабжении левой половины толстой кишки. Учитывая такие данные, через этот же катетер в просвет внутренней подвздошной артерии введено 20 мл стерильного раствора метиленового синего. После этого катетер и интродьюсер удалены,наложена давящая асептическая повязка, пузырь со льдом. Через 30 минут больной транспортирован в эндоскопическое отделение, произведена колоноскопия, в ходе которой выявлено окрашивание слизистой ректосигмоидного отдела, а также граничащего отдела нисходящей кишки в синий цвет. Больной 28.08.09 г. прооперирован,интраоперационно левая половина толстого кишечника окрашена в синий цвет, нижняя брыжеечная артерия распластана на поверхности аневризмы, окклюзирована. Учитывая полученные до операции данные, с целью профилактики ишемии левой половины толстой кишки, произведена резекция аневризмы,аорто-бедренное протезирование лавсановым протезом с реимплантацией левой внутренней подвздошной артерии в левую браншу аорто-бедренного протеза. Магистральный ток крови восстановлен. Послеоперационный период протекал без осложнений, перистальтика кишечника появилась на 2-е сутки после операции. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Таким образом,предлагаемый способ диагностики позволяет в предоперационном периоде доказать участие внутренней подвздошной артерии в кровоснабжении левой половины толстого кишечника и определить показания для необходимости реимплантации последней в браншу аорто-бедренного протеза после реконструкции аорто-подвздошно-бедренного сегмента (аневризма брюшной аорты, синдром Лериша), что, в конечном итоге, предупреждает развитие ишемии левой половины толстого кишечника. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ диагностики участия внутренней подвздошной артерии в кровоснабжении левой половины толстой кишки перед реконструктивной операцией на аорто-под-вздошно-бедренном сегменте путем ее селективной артериографии по Сельдингеру, отличающийся тем, что в просвет внутренней подвздошной артерии вводят стерильный раствор метиленового синего, проводят колоноскопию и при окрашивании слизистой ректо-сигмоидного отдела, нисходящего отдела толстой кишки в синий цвет диагностируют участие внутренней подвздошной артерии в кровоснабжении данной зоны.