Скачать PDF файл.

Формула / Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии и может быть использовано при удалении аденом толстой кишки.
Способ эндоскопического удаления аденом толстой кишки включает предварительное введение в подслизистый слой раствора, захват диатермической петлей с последующей электроэксцизией аденомы, при этом в подслизистый слой вводят изотонический раствор адреналина в соотношении 1:20 в объеме 0,5-3 мл в зависимости от размера аденомы до образования подслизистой «подушки».
Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения, снизить риск перфорации стенки кишки и возникновение кровотечения, исключить повреждение окружающих тканей, облегчает этап резекции.

Текст

Смотреть все

(51) 61 18/04 (2006.01) 61 18/08 (2006.01) 61 Р 7/04 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ эндоскопического удаления аденом толстой кишки включает предварительное введение в подслизистый слой раствора,захват диатермической петлей с последующей электроэксцизией аденомы,при этом в подслизистый слой вводят изотонический раствор адреналина в соотношении 120 в объеме 0,5-3 мл в зависимости от размера аденомы до образования подслизистой подушки. Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения, снизить риск перфорации стенки кишки и возникновение кровотечения,исключить повреждение окружающих тканей,облегчает этап резекции.,Султаналиев Токан Анарбекович , Байжанов Сабихан Шинарбекович , Абдуллаев Марат Шадыбаевич , Ибрашева Арзигуль Адиловна(54) СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ АДЕНОМ ТОЛСТОЙ КИШКИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии и может быть использовано при удалении аденом толстой кишки. 21178 Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии и может быть использовано при удалении аденом толстой кишки. Наиболее значимым фактором риска возникновения рака являются аденомы. Так, по данным ряда авторов, аденомы толстой кишки при эндоскопическом исследовании обнаруживаются в 7-12 случаев, причем в 50-80 случаев они локализуются в прямой и начальном отделе сигмовидной кишки. Более 50 выявленных аденом имеют признаки атипии пролиферацию,митозы,железистоворсинчатую структуру, причем процент случаев атипии нарастает с увеличением размера аденом, а гиперпластические аденомы, несмотря на свои малые размеры, практически всегда несут признаки пролиферации эпителия. Все вышесказанное обуславливает актуальность проблемы их своевременной диагностики и лечения. Известен способ эндоскопического плазмоиспарения аденом желудка, толстой и прямой кишки, включающий введение через колоноскоп электрода,выполненного в виде гибкого токопроводящего стержня, на рабочем конце которого создают высокочастотный дуговой разряд с температурой плазмы более 2500 С, удаление аденом осуществляют путем многократного воздействия плазмы.(Заявка на изобретение 2000130139, Россия,МПК А 61 В 18/04, опубликована 10.10.2002 г.) Недостатком данного способа является необходимость многократного воздействия на аденому,что удлиняет время процедуры,увеличивает риск перфорации стенки кишки и риск развития кровотечения. Известен способ эндоскопического удаления аденом желудочно-кишечного тракта, включающий введение через колоноскоп или эзофагогастроскоп эндохирургического электрода, выполненного в виде токопроводящего стержня, на рабочем конце которого создают высокочастотный электродуговой разряд, которым осуществляют высокочастотную электокоагуляцию аденомы.(Заявка на изобретение 2002134734, Россия,МПК А 61 В 18/20, опубликована 20.06.2004 г.) Недостатком данного способа является риск повреждения здоровой ткани, так как расстояние бесконтактного воздействия в данном способе всего 0,1-1 мм, а также высокий риск развития кровотечения и перфорации. Наиболее близким к заявляемому является способ эндоскопического удаления аденом желудочно-кишечного тракта, включающий предварительное введение в подслизистый слой 4 мл физиологического раствора, содержащего 2 индигокармин, захват диатермической петлей с последующей электроэксцизией аденомы. Предварительное прокрашивание тканей с образованием подушки под новообразованием облегчает удаление аденомы, особенно при наличии широкого основания и расположения части ее в подслизистой оболочке. 2. . .-1998. - 68,1.-.60-61.) Недостатком данного способа является высокий риск возникновения перфорации и кровотечения,особенно при удалении полипов на широком основании, а также имеющих большие размеры и располагающихся в подслизистой оболочке. Кровотечения являются наиболее серьезными осложнениями эндоскопической аденомэктомии и встречаются, по данным различных авторов, в 2,5 7 случаев. При удалении крупных аденом риск развития кровотечения возрастает до 23,3. Осложнения в виде перфорации имеют место в 5,1 6,5 случаев. Имеются также данные, что 5,0 всех толстокишечных кровотечений средней тяжести и 16 тяжелых кровотечений являются осложнениями аденомэктомии. Массивное кровотечение может возникнуть сразу после электроэксцизии аденомы на широком основании или при пересечении широкой ножки опухоли. Эти кровотечения могут быть достаточно массивными и требуют проведения интенсивной консервативной терапии, а в некоторых случаях и оперативного вмешательства. Перфорация может повлечь за собой развитие перитонита, абсцесса, свища. Летальность при этом достигает 2,4-6,0 Задача изобретения - разработка способа эндоскопического удаления аденом толстой кишки. Технический результат повышение эффективности лечения, выражающееся в снижении количества осложнений, связанных с кровотечением из места расположения удаленной аденомы,уменьшение риска перфорации,облегчение проведения этапа отсечения аденомы. Указанный технический результат достигается тем, что при эндоскопическом удалении аденом толстой кишки, включающем предварительное введение в подслизистый слой раствора, захват диатермической петлей с последующей электроэксцизией аденомы, согласно изобретению в подслизистый слой вводят изотонический раствор адреналина в соотношении 120 в объеме 0,5-3 мл в зависимости от размера аденомы до образования подслизистой подушки. Образование подслизистой подушки приподнимает основание аденомы над мышечным слоем, что позволяет хирургу удалить последнюю с минимальным риском повреждения кишечной стенки, кроме того, происходит механическое сдавление источника кровотечения, а введение адреналина в 0,9 растворе хлорида натрия вызывает вазоконстрикцию без воспалительной реакции, также предотвращая возникновение кровотечения. Способ осуществляется следующим образом Предоперационная подготовка За 12 часов до операции больному назначают прием фортранса в дозе 4 упаковки, которые разводят в 4 литрах воды. Операция 21178 В положении больного на боку, ноги приведены к животу, вводят колоноскоп на глубину до месторасположения аденомы. С целью профилактики кровотечения,повышения абластичности процесса и уменьшения риска перфорации производят инфильтрацию подслизитого слоя изотоническим раствором адреналина в соотношении 120 в объеме до 2-3 мл. Раствор адреналина готовятразведением 0,5 мл 1 раствора адреналина в 10 мл 0,9 раствора натрия хлорида. Через биопсийный канал эндоскопа вводят инъектор, к дистальному концу которого присоединяют шприц с раствором. Иглой прокалывают слизистую под острым углом и вводят раствор у основания аденомы по периметру из нескольких точек, в зависимости от размеров образования по 0,5 мл до образования подслизистой подушки, слегка приподнимающей основание аденомы над мышечным слоем. Иглу вынимают из биопсийного канала и заводят жесткую овального типа диатермическую петлю, накидывают на основание аденомы в пределах здоровой слизистой,производят электроэксцизию аденомы в режиме резание при мощности 3,0 на коагуляционном блоке -10 . При неполном удалении аденомы, когда по краю остаются элементы аденомы, с помощью инъектора дополнительно инфильтрируют слизистую под основанием неудаленного фрагмента. Иглой прокалывают слизистую у края оставшейся части, вводят раствор по 0,5 мл до образования подушки. Вновь подводят открытую петлю, накидывают на фрагмент образования, дистальным концом пластиковой оболочки петли упираются в край образования,затягивают петлю с захватом прилежащей интактной на вид слизистой оболочки, захваченный петлей фрагмент несколько приподнимают, отделяя от подлежащих слоев стенки кишки, производят его электроэксцизию. Отсечение ведут режущим током, чтобы не вызвать деструктивных изменений глубоких слоев стенки кишки. По предлагаемому способу нами удалено 8 аденом у 5 пациентов. В табл. 1 представлено распределение удаленных аденом в зависимости от их размеров и анатомической формы. Таблица 1 Распределение удаленных аденом в зависимости от их размеров, анатомической формы и их локализации. размеры До 0,5 см 0,6-1,0 1,1-3,0 3,0 см и более итого анатомическая форма суженное широкое основание основание 1 3 1 2 1 2 6 Объем раствора, вводимого для инфильтрации,зависит от размеров основания аденома. Аденомы размером до 0,5 см удаляли после введения 0,5 мл раствора, при размерах 0,6-1,0 см, на широком основании до 1,0 мл, при размерах 1,1-3,0 на широком основании от 1,0 до 2,0 мл, на суженном основании -1,5 мл, при удалении аденомы размером 3,0 см методом фрагментации - до 3,0 мл. При гистологическом исследовании аденомы имели следующую морфологическую структуру аденома размером до 0,5 см имела тубулярную структуру аденомы размерами от 0,6-1,0 см имели тубулярную структуру, из них в 2 случаях с тяжелой степенью дисплазии размерами от 1,1 до 3,0 см в 1 случае имела тубулярную структуру, в 1 случае тубулярную структуру с фокусом аденокарциномы,в 1 случае - была тубулярно-ворсинчатая аденома со средней степенью дисплазии и в 1 случае ворсинчатая аденома. В 6 случаях аденомы были удалены методом одномоментной электроэксцизии и в 2 случаях методом фрагментации. Осложнений при выполнении операции и в послеоперционном периоде не было ни в одном случае. локализация прямая кишка сигмовидная кишка Пациенты выписаны на 3-4 сутки, при контрольном обследовании через 3-6 месяцев данных за рецидив не выявлено. Эффективность предлагаемого способа подтверждается клиническим примером. Больная Ж.Н., 69 лет, находилась на лечении в 1 терапевтическом отделении с 12.05.06 по 26.05.06 с диагнозом Хронический гастродуоденит,обострение. Хроническая аденома прямой кишки. Поступила с жалобами на боли по ходу кишечника, чередование запоров с поносами. Из анамнеза считает себя больной 10-12 дней,ухудшение наступило 4 дня назад. Объективно состояние удовлетворительное,больная гиперстенического телосложения. Кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, ЧДЦ - 20 в 1 мин.,тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 в 1 мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный, дизурии нет. Результаты обследованияНв - 123 г/л, Л - 9,1 х 109, Эр - 3,9 х 1012,тромб.- 232, Лимф. - 20, СОЭ - 42 мм/час. 21178 БАК мочевина - 2,9, креатинин - 78, билирубин 13,0 мкмоль/л, холестерин - 4,4, глюкоза - 4,8, АЛТ 19,- 22. Коагулограмма АКТ - 10 с, АЧТВ 34 с, ПТИ 82, фибриноген А - 4,77 г/л, тром. время - 16. Протеинограмма общий белок - 73,8 г/л,альбумины - 48,1, глобулины- 5,8, а 2-17,8, в- 12,1,г- 16,2. ОАМ без патологии. ФГДС хронический субатрофический гастрит,бульбит, поверхностный дуоденит в стадии умеренного обострения. Осмотрена проктологом - ворсинчатая аденома прямой кишки. 16.05.2006 проведена операция эндоскопическая электрорезекция ворсинчатой опухоли прямой кишки. Эндоскоп проведен до купола слепой кишки,баугиниевая заслонка губовидной формы,функционирует нормально. Тонус кишки повышен,физиологические сфинктеры спазмируют. Сигмовидная кишка петлистая,подвижная. Слизистая розовая, гладкая, блестящая. В прямой кишке на 16 см от ануса имеется опухолевидное образование диаметром до 3,0 см на узком основании, ярко красного цвета, дольчатой структуры. Через инъектор под основание аденомы из 2 точек произведена инфильтрация подслизитого слоя изотоническим раствором адреналина в соотношении 120 в объеме 1,5 мл. На основание накинута петля, произведена электрорезекция опухоли. По проксимальному краю образования остался фрагмент размерами до 1,50,5 см, через инъектор произведена инфильтрация раствора под оставшуюся часть аденомы в объеме 1,0 мл,дополнительно удалены петлей 4 фрагмента опухоли диаметром до 0,5 см. На месте удаления опухоли коагуляционный струп размерами до 1,51,0 см. Кровотечения нет. Удаленная ворсинчатая опухоль извлечена,отправлена на гистологическое исследование. Гистологическое заключение тубулярноворсинчатая аденома с участками тяжелой дисплазии. Больную в динамике наблюдали через 3 и 6 месяцев, рецидивирования аденомы не обнаружено. Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения, снизить риск перфорации и развития кровотечения, исключить повреждение окружающих тканей, облегчает этап резекции. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ эндоскопического удаления аденом толстой кишки, включающий предварительное введение в подслизистый слой изотонического раствора, захват диатермической петлей с последующей электроэксцизией аденомы,отличающийся тем, что в подслизистый слой вводят изотонический раствор адреналина в соотношении 120 в объеме 0,5-3 мл в зависимости от размера аденомы до образования подслизистой подушки.

МПК / Метки

МПК: A61P 7/04, A61B 18/08, A61B 18/04

Метки: эндоскопического, способ, аденом, кишки, удаления, толстой

Код ссылки

<a href="https://kz.patents.su/4-ip21178-sposob-endoskopicheskogo-udaleniya-adenom-tolstojj-kishki.html" rel="bookmark" title="База патентов Казахстана">Способ эндоскопического удаления аденом толстой кишки</a>

Похожие патенты