Способ пластики коллатеральных связок коленного сустава

(51) 61 17/56 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ а также способом обеспечивается ранняя функциональная нагрузка и сокращение срока лечения за счет выбора биосовместимого пластического материала и метода его фиксации. Технический результат достигается путем сшивания разорванных концов связки П-образным лавсановым швом и дополнительного укрепления образным протезом из полипропиленовой сетки,обладающей высокой прочностью и биосовместимостью. Из выбранного пластического материала формируется -образный протез, для чего свободные концы протеза с помощью иглы Дешана проводят через два сформированных субкортикальных туннеля выше и ниже прикрепления суставной капсулы, протягивают через горизонтальные насечки, выполненные в средней части протеза и фиксируют в виде петли, а саму среднюю часть протеза подшивают к капсуле коленного сустава лавсановыми лигатурами Предложенный способ уменьшает продолжительность иммобилизации и позволяет приступить к ранней разработке, тем самым сокращая срок лечения.(72) Баймуканов Еслам Абильмажинович Ахметов Алмасбек Паридинович Садырбаев Карибай Садырбаевич Сайлауулы Галымбек(73) Республиканское государственное казенное предприятие Карагандинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ КОЛЛАТЕРАЛЬНЫХ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА(57) Изобретение относится к области медицины травматология и ортопедия. Задача изобретения - создание способа пластики коллатеральных связок коленного сустава,обеспечивающего снижение травматичности операции, усиление прочности восстановленной связки,предупреждение послеоперационных осложнений, ускорение образования и созревания фиброзной ткани в области восстановленной связки, 21177 Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Известен способ восстановления медиальноколлатеральной связки коленного сустава по Кэмпбеллу, путем использования вырезанной ленты из широкой фасции бедра размерами 105 см,оставляя ее на питающей ножке. Затем в нижней части глубокой фасции и внутренней связки на уровне 2,5 см ниже верхнего края большеберцовой кости, формируют туннель и продергивают полосу из фасции, прошивают крепко к ней самой и к краям фасции, откуда она вырезана. (Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М., Медицина, 1990.- с. 289-290). Недостатком способа является травматичность операции, повреждение собственных тканей,нарушение кровоснабжения аутотрансплантата,ограниченность резерва и непрочность материала. Задача изобретения - создание способа пластики,обеспечивающего снижение травматичности операции, усиление прочности восстановленной связки,предупреждение послеоперационных осложнений, ускорение образования и созревани фиброзной ткани в области восстановленной связки обеспечивается ранняя функциональная нагрузка и сокращение срока лечения за счет выбора биосовместимого пластического материала и метода его фиксации. Технический результат достигается путем сшивания разорванных концов связки П-образным лавсановым швом и использования в качестве пластического материала полипропиленовой сетки обладающей высокой прочностью и биосовместимостью. Из него формируется единая образная фигура, свободные концы которой с помощью иглы Дешана проводят через поперечные субкортикальные каналы,выполненные в надмыщелках бедра и медиальном мыщелке большеберцовой кости или головке малоберцовой кости (в зависимости от повреждения медиальной или латеральной связки) выше и ниже прикрепления суставной капсулы по боковой поверхности коленного сустава и фиксируют к средней части протеза в виде петли. Способ осуществляют следующим образом. Медиально или латерально-боковым доступом в проекции коленного сустава рассекают кожу,подкожную клетчатку, поверхностную фасцию в пределах 8 см. Обнажают внутренний надмыщелок бедра и внутренний мыщелок большеберцовой кости или наружный надмыщелок бедра и головку малоберцовой кости, в соответствии с локализацией повреждений коллатеральных связок. Определяют место разрыва, края связки совмещают и около 2 см от края разрыва прошивают поврежденные коллатеральные связки П-образным швом лигатурой из 6-го номера лавсана. После чего,непосредственно выше и ниже прикрепления капсулы коленного сустава по боковой поверхности делают по 2 отверстия диаметром 0,4 см с расстоянием между ними 4 см и соединяют их в горизонтальном направлении, формируя два субкортикальных туннеля. 2 В качестве пластического материала используется биосовместимый полипропиленовый протез размерами 8 х 5 см в виде сетки, из него формируется единая -образная фигура. Фигура состоит из средней части и двух свободных концов. С помощью иглы Дешана свободные концы протеза проводятся через сформированные туннели и ранее нанесенные насечки в средней части протеза размерами 0,5-0,7 см и в виде петли фиксируются лигатурой из 4-го номера лавсана. Для предотвращения образования складок и усиления стабильности средняя часть протеза дополнительно фиксируется к капсуле коленного сустава лавсаном 4-го размера. Отдельным разрезом в зоне протезирования оставляют ниппельную дренажную трубку с аспирацией по Редону. Рана послойно ушивается наглухо. Конечность фиксируется задней гипсовой лангетой сроком на 2 недели. Со 2-го дня после операции проводится курс физиотерапии. После снятия гипса назначается ЛФК и разрешается дозированная нагрузка на ногу с дополнительной опорой на костыли, с увеличением нагрузки до полной к концу 1 -го месяца. Пример конкретного выполнения. Больной В.,1980 г.р., водитель автобуса поступил 12.06.2005 г. с диагнозом Разрыв внутренней боковой связки левого коленного сустава. Под внутривенным наркозом 13.06.2005 г. произведена операция медиально-боковым доступом рассечена кожа,подкожная клетчатка, поверхностная фасция. Обнажена связка, выявлен полный разрыв ее на уровне суставной щели. Края разрыва не ровные,разволокненные. Поврежденная связка ушита Побразным швом. Дополнительно произведена пластика с использованием полипропиленового протеза в виде -образной фигуры свободные концы которой проведены субкортикально в туннелях выполненных в надмыщелке бедра и медиальном мыщелке большеберцовой кости и фиксированы к средней части протеза в виде петли. Рана послойно ушита,произведена иммобилизация задней гипсовой лангетой. Послеоперационный период протекал без осложнений, гипсовая лангета снята через две недели, начата лечебная физкультура в коленном суставе, разрешена дозированная нагрузка на ногу с дополнительной опорой на костыли. Через три недели после операции разгибание в коленном суставе полное, сгибание 70. Больной через 2,5 месяца после операции приступил к работе по профессии. Отдаленные результаты проверены через 1 год, жалоб не предъявляет, движение в левом коленом суставе в полном объеме. Симптоматика медиальной нестабильности коленного сустава отсутствует. По данной методике за период с 2005 по 2007 года пролечено 25 больных с хорошими ближайшими и отдаленными результатами. Предлагаемый способ восстановления коллатеральных связок с использованием полипропиленового протеза снижает травматичность операции, усиливает прочность восстановленной связки, ускоряет образование и 21177 созревание фиброзной ткани в области восстановленной связки, а также данный способ уменьшает продолжительность иммобилизации и позволяет приступить к ранней разработке, тем самым, сокращая срок лечения. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ пластики коллатеральных связок коленного сустава, отличающийся тем, что концы разорванной связки сшивают П-образным лавсановым швом, дополнительно укрепляют образным протезом из полипропиленовой сетки,обладающей высокой прочностью и биосовместимостью, для чего свободные концы протеза проводят через два сформированных субкортикальных туннеля выше и ниже прикрепления суставной капсулы, фиксируют их к средней части протеза в виде петли, а саму среднюю часть протеза подшивают к капсуле сустава.