Способ прогнозирования несостоятельности кишечного шва.

Целью изобретения является повышение точности прогноза и предупреждение несостоятельности шва.Поставленная цель достигается тем, что в способе прогнозирования несостоятельности кишечного шва, вклрчапщм интрасперационнне измерения давления в сосудах в месте анастомоза, согласно изобретению дополнительно в послеоперационном периоде измеряют внутрикишечное давление на уровне анастомоза и при уравнивании этих давлений прогнозируют несостоятельность кишечного шва.Способ осуществляется следующим образомВо время операции перед наложением анастомоза (ушиванием) производят измерение систолического, диастолического и венозного интрамурального давления стенки кишки по методу М.З.Сигала. Трансанально или назогастрально к зоне анаето моза (ушивания) подводят зонд с закрепленным на его дистальм ном конце датчиком для измерения внутриполостного давления(ВПД). В послеоперационном периоде в течении 4-6 сут.измеря от давление в полости кишки на уровне анастомоза. При уравнивании внутриполостного и венозного интрамурального давления прогнозируют риск несостоятельности кишечного шва.Экспериментальные и клинические данные показали, что критический уровень внутрикишечнои гипертензии является разрешающим фактором развития несостоятельности кишечного шва. Повышение внутрикишечного давления до критических цифр не имеет соответствующего клинического проявляения у большинст ва больных, что ведет к запоздалой диагностике угрозы1770 5 6 НВОООТОЯТЗЛЬНОСТИ ШВОВ. Данный ВЫВОД ОСНОВЫ на анализесопоставления клинического течения послеоперационного периода и данных внутрикишечной тонометрии. у 58 больным, опе рированных на полых органах брюшной полости. Учет уровня внутрикишечной гипертензии, как критерия прогнозирования несостоятельности, позволил упростить решение тактических задач в послеоперационном периоде. При показателях внутрикишечного давления, уравненннх интрамуральному веноэному давлению, применяем комплекс мероприятий, направленых на снижение внутрикишечного давления (клизмы, промывание зондовдренажей, блокады, проверив, гипертонический раствор, спазмолитики обезболивающие препараты). Снижение внутрикишечного давления является свидетельством ликвидации угрозы несостоятельности швсв. В результате применения способа отмечено снижение частоты несостоятельности кишечного шва более чемКЛИЪШЧЕСЪШИ ГЕРШАЕР. Б-ой Ф., 51 г., поступил в хирургическое отделение 23.05.89 г. в плановом порядке для ликвидации колостомн. 10 месяцев назад больной оперирован по поводу опухоли сигмовидной кишки, осложненной обтурациенной кишечной непроходимостью. Произведена операция Гартмана. Общее состояние больного при посуплении удовлетворительное. Т-З 6,4 С. Пульс 72 удера.в 1 мин. В легких дыхание вевикулярное. Тоны сердца ясне, ритмичные. Живот мягкий безболезненный.По средней линии послеоперационный рубец. В левой подвздошной области концевая колостома до 3 см в диаметре с пролвбирующей слизистой. После подготовки оперирован внутрибрршным способом.К области анастомоза через задний проход проведен зонд с закрепленным на его конце датчиком для измерения ВЦД. Пи транс иллиинационнои ангиотонометриипслучены следующие показатели систолическое давление - 81 мм рт.ст. диастолическое - 52 мм рт.ст. венозное 20,5 мм рт.ст. на приводящей петле на отводящей систолическое - 73 мм рт.ст. диастолическое 4 З мм рт.ст. венозное 19,7 мм рт.ст. Сформирован анастои мое конец в конец 2-х рядными атравматическими шваии.В послеоперационном периоде в первые сутки внутрикишеч нос давление от 3,5 до 6.6 мы рт.ет. Чеез 48 час давление повысилось до 14,5 м рт.ст. У больного отмечались умеренные боли в животе, слабость, тошнота. В связи с тем, что покава тели внутрикишечного давления приближены к критическим произведена комплексная профилактика несостоятельности швов про инвание дренажа растворами антисептиков и ваеелиновн мае лом, блокада, введение спазмолитиков обезболивающие препа раты, инфузионная терапия, после чего по зонду оттекло кало вое содержимое, отошли газы. Внутрикишенное давление сниви лось до 5,4 мм рт.ст. В дальнейшем послеоперационное течение гладкое. В удовлетворительном состоянии выписан на 14 ые сутки.Таким образом, предложенный способ прогнозирования несостоятельности кишечного шва отличается высокой точностью прогноза риска несостоятельности кишечного шва в связи с учеы том не только интраоперационных показателей интрамурального давления сосудов стенки кишки, но и условии заживления анас томоза в послеоперационном периоде - главного патогенетичесвКОГО фактора НОООСТОЯТОЛЬНОСТИ ШВОВ ВНУТРИПОЛООТНОГО ДДВЛВНИЯ9 10 на уровне анастомоза, способствуя ПРЭДУПРОЩДСНИЮ несостоятель ности кишечного шва. Способ прост в исполнении, не требует специального обучения, не удлиняет время операции. Учитывая успешное клиническое применение способа, позволяющего своевременно провести комплекс мероприятий, направленных на устранение риска несостоятельности, он может быть рекомендованДЛЯ широкого ПРЭКТИЧЗОКОГО применения.