Способ предварительной диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

(51) 61 5/00 (2006.01) 61 6/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Предлагаемый способ предварительной диагностики относится к гастроэнтерологии, а именно гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,и может быть использован для предварительной диагностики этой патологии у детей в условиях стационара. Разработан способ предварительной диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей,включающий обзорную рентгенографию органов грудной полости и рентгеноконтрастное исследование верхних отделов желудочнокишечного тракта в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга,а наличие расширенного воздухом пищевода и множества полиморфных пузырьков газа в составе контрастного вещества позволяет предположить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь у детей.(72) Ахпаров Нурлан Нуркинович Литош Владимир Егорович Ойнарбаева Эльмира Айтмагамбетовна Сулейманова Сауле Бахтьяровна Султанкулова Гульмира Турлубаевна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научный центр педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Власов П.В. Рентгендиагностика заболеваний органов пищеварения, 2-е издание. // М., 2008 г.,с.38-42(54) СПОСОБ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ Изобретение относится к гастроэнтерологии, а именно гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и может быть использовано для предварительной диагностики этой патологии у детей в условиях стационара. Известен способ диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей,включающий применение ультразвукового исследования для выявления патологии нижнего пищеводного сфинктера, визуализации всех отделов желудка, двенадцатиперстной кишки, оценки моторно-эвакуаторной функции желудка. Преимуществом данного способа является неинвазивный характер и доступность исследования. Недостатками известного способа являются ограниченность получаемой с его помощью информации для верификации основного. Известен также способ диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей,включающий суточное исследованиепищевода для выявления общего числа эпизодов рефлюкса в течение суток и их продолжительности. (Сотников В.Н., Дубинская Т.К., Волова А.В. Значение метрии в определении кислотопродуцирующей функции желудка. Пособие для врачей 2005 г., М. РМАПО, с.35). Недостатками известного способа являются продолжительность манипуляций, что тяжело переносится детьми раннего возраста, а также невозможность выявления этиопатогенеза исследуемого заболевания. Известен также способ диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей,включающий сфинктероманометрию для оценки тонуса нижнепищеводного сфинктера и состояния моторной функции желудка. Недостатками известного способа является инвазивный характер манипуляций, а также невозможность выявления этиопатогенеза гастроэзофагеального рефлюкса. Известен также способ диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей,включающий сцинтиграфию пищевода с радиактивным технецием для оценки эзофагеального клиренса и нарастаний частоты расслаблений нижнепищеводного сфинктера,который позволяет судить о наличии гастроэзофагеального рефлюкса. Недостатком известного способа является условие обязательного наличия радиоактивной лаборатории, а при повторном исследованииопасность радиоактивного облучения. Известен также способ диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей,включающий эзофагогастродуоденоскопию с прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода(Чернеховская Н.Е, Андреев В.Г., Черепанцев Д.Т. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода и желудка 2-е издание М. 2008 г., с.4550). Эндоскопия позволяет оценить характер слизистой оболочки пищевода, ее цвет, степень выраженности и распространенности гиперемии,наличия на поверхности эрозий, язв, наложений фибрина, состоятельности кардиального сфинктера,отека складок пищевода и кардиального сфинктера,сосудистого рисунка. Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки позволяет точно определить степень выраженности воспалительного процесса,наличие очагов желудочной метаплазии. Недостатком известного способа является отсутствие клинических показаний для его исполнения, а также инвазивный характер манипуляций и зачастую проводимых под наркозом. Наиболее близким по технической сущности является способ диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей, включающий рентгенологическое исследование для определения заброса контрастного вещества из желудка в просвет пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и выявления гастроэзофагеального рефлюкса (Власов П.В. Рентгендиагностика заболеваний органов пищеварения. 2 издание. М. 2008 г., с.38-42). Способ позволяет выявить и оценить органические аномалии, способствующие возникновению гастроэзофагеального рефлюкса. Среди способов рентгенодиагностики недостаточности кардии с гастроэзофагеальным рефлюксом используют рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка в положении Тренделенбурга на предмет заброса контрастного вещества в просвет пищевода, состояние угла Гиса(симптом ревущего слона). Данные признаки совпадают с существенными признаками заявляемого изобретения. Отличительными признаками при рентгенологическом исследовании являются наличие расширенного воздухом пищевода (обзорная рентгенография) и наличие множества полиморфных пузырьков газа в составе водорастворимого контраста в исследовании пищевода в вертикальном положении. Недостатком известного (рентгенологического) способа является отсутствие предлагаемой нами обзорной рентгенографии органов грудной клетки,где необходимо обращать внимание на наличие расширенного воздухом пищевода и наличие множества полиморфных пузырьков газа в составе водорастворимого контраста в исследовании пищевода в вертикальном положении. Задачей предполагаемого изобретения является выявление дополнительных признаков недостаточности кардиального сфинктера пищевода, являющихся основой в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Технический результат возможность постановки предварительного диагноза гастроэзофагеального рефлюкса,на этапе объективного осмотра с применением обзорной рентгенографии грудной клетки, в сочетании с контрастированием верхних отделов желудочнокишечного тракта через рот, что является обоснованием для проведения дополнительных методов исследования, выбора хирургической тактики и сроков оперативного вмешательства. 2 Технический результат обеспечивается совокупностью признаков,полученных при обзорном рентгенологическом исследовании(наличие расширенного воздухом пищевода),контрастном исследовании в вертикальном положении (наличие множества полиморфных пузырьков газа в составе водорастворимого контраста, или пневматоз пищевода) и контрастном исследовании в положении Тренделенбурга (заброс контрастного вещества в просвет пищевода,симптом ревущего слона). На основании наличии последнего, выставляют предварительный диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, после чего дополнительно проводят инструментальные исследования и при наличии подтверждающих показателей верифицируют его как основной диагноз. Способ осуществляется следующим образом. В условиях стационара проводят рентгенологическое исследование обзорную рентгенографию грудной клетки рентгенконтрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта через рот и в положении Тренделенбурга(Власов П.В. Рентгендиагностика заболеваний органов пищеварения 2-е издание. М. 2008 г. с.38-42),позволяющие выявить и оценить органические аномалии,способствующие возникновению гастроэзофагеальному рефлюксу. По результатам нашего исследования дополнительно к существующим симптомам гастроэзофагеального рефлюкса,обращают внимание на повышенное газонаполнение просвета пищевода и при наличии множества пузырьков газа в составе контраста при заполнении пищеводной трубки. Последний симптом - пневматоза пищевода выявлен у 70 обследуемых больных и по нашему мнению является патогноманичным для верификации диагноза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Предлагаемый способ предусматривает оценку указанного выше симптома как пневматоз пищевода при рентгенконтрастном исследовании. Способ позволяет проводить раннюю диагностику этой патологии у детей в возрасте до одного года, снижает количество осложнений,связанных с вторичными изменениями со стороны пищевода. Для верификации диагноза в большинстве случаев достаточно подтверждения предварительного диагноза с помощью эзофагогастродуоденоскопии, ультросонографии. В затруднительных случаях дополнительно проводят суточное исследование пищевода и сфинктероманометрию, а при необходимости и сцинтиграфию пищевода с радиактивным технецием по общепринятым методикам. При выявлении указанных выше симптомов с помощью способов верифицируют клиническии диагноз о наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. При отсутствии подтверждающих показателей предварительный диагноз отменяют. Пример. Больной Турнияз С., 7 месяцев, поступил в плановом порядке на обследование и лечение. Жалобы при поступлении на срыгивания,дисфагические нарушения во время акта кормления,нарушение прибавки в весе. Из анамнеза заболевания с раннего периода новорожденности кормление затруднено, сопровождается нарушением глотания, дисфагическими явлениями. По поводу чего находился в ОДБ, однако проводимая консервативная терапия эффекта не оказывала,кормление было переведено на зондовое. С выше указанными жалобами,предположительным диагнозом Бульбарные нарушения находился на стационарном лечении в отделении неврологии ГДБ, кормление переведено на самостоятельное,однако акт заглатывания пищи сопровождался дисфагическими нарушениями,общим беспокойством, отказом от продолжения кормленияприема пищи. В отделении больного обследовали. ФЭГДС. Заключение Катаральный рефлюкс эзофагит на фоне недостаточности кардии. Кардиальный сфинктер желудка зияет, слизистая нижней трети пищевода гиперемированная, желудок и 12 перстная кишка не изменены. Ультрасонография желудка с приемом жидкости. Заключение Гастроэзофагеальный рефлюкс,нарушение моторной функции желудка (замедление эвакуации желудка). На серии рентгенограмм с контрастированием акт глотания не нарушен, пищевод свободно проходим. Определяется расширение всего пищевода в диаметре 1,2 см, наиболее выраженное в нижней трети в диаметре до 2,0 см, с сохранением продольных складок. На 40-й минуте после дачи контраста определяется заполнение желудка и верхних отделов тонкого кишечника, при этом определяется заброс контраста в просвет пищевода до верхней и средней трети. Наличие множества пузырьков газа в составе контраста по ходу пищевода. Угол Гиса составляет 90 градусов симптом ревущего слона. В положении Тренделенбурга также отмечается выброс контраста из просвета желудка в просвет пищевода до верхней трети. Осмотрен ЛОР-врачом в условиях эндоскопического кабинета. При эндоскопическом осмотре гортани- надгортанник в виде лепестка,подвижный, слизистая розовая. Черпаловидные хрящи подвижные. Голосовые складки серые,подвижные, смыкаются. Фарингоскопия- слизистая глотки розовая,мягкое небо подвижное,патологического налета нет. Заключение со стороны ЛОР-органов патологии нет. Клинический диагноз. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Гастроэзофагеальный рефлюкс- ст, катаральный рефлюкс- эзофагит нижней трети пищевода. Произведена операция лапаротомия. Гастрофундопликация по Талю (с созданием антирефлюксного механизма и формированием полуманжеты в виде перевернутой буквы ). Течение хода операции и послеоперационном периоде без осложнений. Осмотрен амбулаторно через 6 месяцев. Жалоб нет. Предлагаемый способ с положительным результатом апробирован на 15 больных, рассчитан на педиатров общего профиля,использование для постановки предварительного диагноза в стационарных условиях с верификацией основного диагноза и выявления интеркуррентных заболеваний. включающий рентгенконтрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водорастворимым контрастом в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга,отличающийся тем, что, при наличии множества полиморфных пузырьков газа в составе контраста в расширенном пищеводе,выставляют предварительный диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ предварительной диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей, Верстка Г. Тулеубекова Корректор Е. Барч