Способ диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

(51) 61 5/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ патологии у детей в возрасте до одного года. Разработан способ диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей,включающий предварительное клиническое исследование больных и при выявлении в анамнезе частых срыгиваний с кислым запахом, а при клиническом наблюдении наличия реакции ребенка на соску после употребления пищи (материнского молока, питательных смесей), изменений рН срыгиваемой массы (ниже 4), оценивают как результат повышенного внутриполостного давления,усугубляющего деятельность нижнепищеводного жома и выставляют предварительный диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, после чего дополнительно проводят инструментальные исследования и при наличии подтверждающих показателей верифицируют его как основной диагноз.(72) Ахпаров Нурлан Нуркинович Ойнарбаева Эльмира Айтмагамбетовна Литош Владимир Егорович Сулейманова Сауле Бахтьяровна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научный центр педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Чернеховская Н.Е., Андреев В.Г., Черепанцев Д.Т. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода и желудка, 2-е издание. -М.2008, с.45-50(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ(57) Изобретение относится к гастроэнтерологии, а именно гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,и может быть использовано для диагностики этой 22564 Изобретение относится к гастроэнтерологии, а именно гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и может быть использовано для диагностики этой патологии у детей в возрасте до одного года. Известен способ диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей,включающий применение ультразвукового исследования для выявления патологии нижнего пищеводного сфинктера, визуализации всех отделов желудка, двенадцатиперстной кишки, оценки моторно- эвакуаторной функции желудка. Преимуществом данного способа является неинвазивный характер и доступность исследования. Недостатками известного способа являются отсутствие клинических показаний для его исполнения и ограниченность получаемой с его помощью информации для верификации основного диагноза. Известен также способ диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей,включающий рентгенологическое исследование для определения заброса контрастного вещества из желудка в просвет пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и выявления гастроэзофагеального рефлюкса. (Власов П.В. Рентгендиагностика заболеваний органов пищеварения). Способ позволяет выявить и оценить органические аномалии, способствующие возникновению гастроэзофагеального рефлюкса. Недостатками известного способа являются невозможность выявления этиопатогенеза исследуемого заболевания, а при повторном осуществлении способа опасность радиоактивного облучения. Известен также способ диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей,включающий суточное исследование рН пищевода для выявления общего числа эпизодов рефлюкса в течение суток и их продолжительности. Диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни считают обоснованным при повышении общего количества рефлюксов более 50 в течение суток, и/или при снижении рН ниже 4 (нормальные показатели рН пищевода составляют 5.5- 7.0, в случае рефлюкса меньше 4), общей продолжительности более одного часа. Использование многоканальных рН -метров с 3 - 5 датчиками позволяет выявить не только длительность, но и высоту заброса, что актуально при исследовании рефлюкс - обусловленных заболеваний системы органов (Сотников В.Н.,Дубинская Т.К., Волова А.В. Значение рН- метрии в определении кислотопродуцирующей функции желудка. Пособие для врачей 2005 г., М. РМАПО,с. 35). Недостатками известного способа являются продолжительность манипуляций, что тяжело переносится детьми раннего возраста, а также невозможность выявления этиопатогенеза исследуемого заболевания. Известен также способ диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей,включающий сфинктероманометрию для оценки 2 тонуса нижнепищеводного сфинктера и состояния моторной функции желудка. Манометрическим признаком гастроэзофагеального рефлюкса служат изменения характера сокращений пищевода,снижения амплитуды сокращений, увеличение их продолжительности,деформации формы сократительного комплекса, что позволяет судить о функциональной и органической недостаточности,провоцирующей гастроэзофагеальный рефлюкс. Недостатками известного способа является инвазивный характер манипуляций, а также невозможность выявления этиопатогенеза гастроэзофагеального рефлюкса. Известен также способ диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей,включающий сцинтиграфию пищевода с радиактивным технецием для оценки эзофагеального клиренса и нарастаний частоты расслаблений нижнепищеводного сфинктера,который позволяет судить о наличии гастроэзофагеального рефлюкса. Недостатком известного способа является условие обязательного наличия радиоактивной лаборатории, а при повторном исследовании опасность радиоактивного облучения. Наиболее близким по технической сущности является способ диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей, включающий эзофагогастродуоденоскопию с прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода(Чернеховская Н.Е., Андреев В.Г., Черепанцев Д.Т. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода и желудка 2-е издание М. 2008 г., с. 4550). Эндоскопия позволяет оценить характер слизистой оболочки пищевода, ее цвет, степень выраженности и распространенности гиперемии,наличия на поверхности эрозий, язв, наложений фибрина, состоятельности кардиального сфинктера,отека складок пищевода и кардиального сфинктера,сосудистого рисунка. Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки позволяет точно определить степень выраженности воспалительного процесса,наличие очагов желудочной метаплазии. Недостатком известного способа является отсутствие клинических показаний для его исполнения, а также инвазивный характер манипуляций и зачастую проводимых под наркозом. Задачей предполагаемого изобретения является отбор пациентов со срыгиванием на уровне поликлинического звена для постановки предварительного диагноза. Технический результат возможность постановки предварительного диагноза на раннем этапе заболевания,выявления механизма регургитации,обоснование для проведения инструментальных методов исследования, выбора тактики и сроков оперативного вмешательства. Технический результат достигается путем предварительного клинического исследования больных и при выявлении в анамнезе частых срыгиваний с кислым запахом, а при клиническом 22564 наблюдении при наличии реакции ребенка на соску после употребления пищи (материнского молока,питательных смесей), изменений рН срыгиваемой массы (ниже 4), оценивают как результат повышенного внутриполостного давления,усугубляющего деятельность нижнепищеводного жома, и выставляют предварительный диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, после чего дополнительно проводят инструментальные исследования и при наличии подтверждающих показателей верифицируют его как основной диагноз. Способ осуществляется следующим образом В амбулаторных условиях проводят клиническое исследование пациента включающее пробу на гастроэзофагеальный рефлюкс по предлагаемому способу. С этой целью, ребенок получает кормление(грудное молоко, питательную смесь) в объеме половины разового кормления по возрасту, затем поддерживают его в вертикальном положении в течение 20- 30 минут, после чего дают соску. Акт употребления соски сопровождается заглатыванием дополнительно небольшого количества воздуха,скопление в желудке которых в сочетании с воздействием желудочного сока на пищевые массы приводят к изменению его рН-среды, что вызывает повышение внутриполостного давления. Тогда вследствие рефлекторного сокращения мышц желудка, диафрагмы, мышц брюшного пресса, в связи с незрелостью нижнепищеводного сфинктера,происходит выброс пищевых масс из желудка в пищевод, а потом в ротовую полость. Соску извлекают, а содержимое полости рта (рефлюктант) берут на определение рН среды и при наличии рН ниже 6.0 выставляют предварительный диагноз гастроэзофагеальный рефлюкс. Для верификации диагноза в большинстве случаев достаточно подтверждения предварительного диагноза с помощью эзофагогастродуоденоскопии, ультросонографии и рентгенографии. В затруднительных случаях дополнительно проводят суточное исследование рН пищевода и сфинктероманометрию, а при необходимости и сцинтиграфию пищевода с радиактивным технецием по общепринятым методикам. При подтверждении с помощью перечисленных способов верифицируют клинический диагноз о наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. При отсутствии подтверждающих показателей предварительный диагноз отменяют. Пример Больной Щеголев Я., 9 мес, поступил в плановом порядке на обследование и лечение. Жалоба при поступлении на срыгивания, вызываемое соской непосредственно после приема пищи (грудного молока, смеси) в течение 6-7 месяцев. Ребенок наблюдался у участкового педиатра, невропатолога получаемое консервативное лечение давало кратковременный незначительный эффект. В отделении больного обследовали по предлагаемому способу. Из наблюдения спустя 2030 минут после кормления ребенку была дана соска. По динамике наблюдения отмечали нарастание общего беспокойства,предположительно связанного с дисфагическими явлениями, которые увеличивались по частоте и интенсивности, что в дальнейшем привело к выбросу съеденной пищи в ротовую полость. При исследовании рН рефлюктанта реакция среды равнялась 5.8. На основании полученных результатов выставлен предварительный диагноз Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Для верификации диагноза провели дополнительные инструментальные исследования. ФЭГДС. Заключение Рефлюкс - Эзофагит. Кардиальный сфинктер желудка зияет, слизистая между стенками и кардией гиперемированная,желудок и 12 перстная кишка не изменены. Ультрасонография желудка с приемом жидкости. Заключение Гастроэзофагеальный рефлюкс,нарушение моторной функции желудка (задержка эвакуации). На серии рентгенограмм с контрастированием акт глотания не нарушен, пищевод свободно проходим, на уровне грудных позвонков определяется зона сужения просвета пищевода с четким ровным контуром, (диаметр суженного участка 0.3 см.) и степенью ригидности, рельеф не прослеживается,над суженным участком определяется супрастенотическое расширение. Кардиальный жом не смыкается. В положении Тренделенбурга отмечается выброс контраста с просвета желудка в просвет средней трети пищевода. Клинический диагноз - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Гастроэзофагеальный рефлюксст, эрозивно-фибринозный эзофагит нижней трети пищевода, пептический стеноз нижней трети пищевода. Произведена операция Лапаротомия. Гастрофундопликация по Талю (с созданием антирефлюксного механизма с формированием полуманжеты в виде перевернутой буквы ). Во время операции и послеоперационном периоде без осложнений. Осмотрен амбулаторно через 6 месяцев. Жалоб нет. Предлагаемый способ позволяет проводить раннюю диагностику этой патологии у детей в возрасте до одного года, снижает количество осложнений,связанных со вторичными изменениями со стороны пищевода. Предлагаемый способ с положительным результатом апробирован на 15 больных, рассчитан на педиатров общего профиля, использование для постановки предварительного диагноза в амбулаторных условиях, с верификацией основного диагноза в стационарных условиях и выявления интеркуррентных заболеваний. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей, включающий инструментальные исследования, отличающийся тем, что предварительно проводят клинические 3 22564 исследования и при наличии в анамнезе частых срыгиваний с кислым запахом, а при клиническом наблюдении - наличия реакции ребенка на соску после употребления пищи - материнского молока,питательных смесей, изменений рН срыгиваемой массы ниже 4, оценивают как результат повышенного внутриполостного давления, усугубляющего деятельность нижнепищеводного жома и выставляют предварительный диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,дополнительно проводят инструментальные исследования,а при подтверждении верифицируют его как основной диагноз.