Способ определения нарушений нейропсихического развития детей с острым лейкозом

КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ развития детей с острым лейкозом, включающем предъявление тестового материала позволяющего исследовать определенные высшие мозговые функции (ВМФ), с последующей оценкой выраженности нервнопсихического дефицита, в том числе и в виде графического изображения, согласно изобретению, используют тесты Отыскивание чисел по таблицам Шульте, Корректурная проба Бурдона, пробу Узнавание фигур, Методику заучивания 10 слов и Методику исследования кратковременной и отсроченной памяти, и при неудовлетворительных результатах на 1 - 2 теста определяют легкую степень расстройства когнитивных функций, при неудовлетворительных результатах на 3 - 4 теста - среднюю степень, при 5 ти неудовлетворительных результатах определяют тяжелую степень расстройства когнитивных функций.(72) Кенжегулова Раушан Базаргалиевна Омарова Кулян Омаровна(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ НЕЙРОПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ЛЕЙКОЗОМ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к детской неврологии, а именно к диагностике, и может быть использовано при оценке изменений высших психических функций у детей с острым лейкозом. Техническим результатом изобретения является повышение точности и информативности способа. Это достигается тем, что в заявляемом способе определения нарушений нейропсихического 22565 Изобретение относится к медицине, в частности к детской неврологии, а именно к диагностике, и может быть использовано при оценке изменений высших психических функций у детей с острым лейкозом. Известен способ диагностики психического развития ребенка третьего года жизни путем исследования познавательных функций и оценки их по трехбалльной системе. У ребенка оценивают сенсорные функции (зрительное восприятие и слуховая функция), эмоции, экспрессивная речь,зрительно-моторная координация,зрительнопространственное представление, импрессивная речь, игровая деятельность и при оценке высшим баллом сенсорных функций, эмоций, импрессивной речи и игровой деятельности при общей суммарной оценке 12-16 баллов диагностируют легкую степень задержки психического развития, при оценке высшим баллом сенсорных функций, эмоций,импрессивной речи и общей суммарной оценки 8-12 баллов - умеренную задержку психического развития, меньше 8 баллов - тяжелую степень задержки психического развития.(Патент РФ 2145789, кл. А 61 В 5/00, опубл. 27.02.2000 г.) Однако данный способ характеризуется недостаточной точностью и информативностью диагностики отклонений нейропсихического развития детей, так как исследований только сенсорных функций, эмоций и импрессивной речи не достаточно. К тому же данный способ можно применять только для детей младшего возраста. Известен также способ диагностики отклонений нервно-психического развития детей, включающий предъявление тестового материала, состоящего из набора проб из группы нейропсихических признаков, в том числе пространственный гнозис,зрительный гнозис, память, чтение, письмо, счет,позволяющих исследовать определенные высшие мозговые функции (ВМФ), с последующим введением результатов реакций на пробы,оцениваемых по шкале нейропсихических нарушений, в компьютерную программу, анализ полученных статистических данных по функциональной недостаточности отдельных ВМФ с количественной оценкой выраженности нервнопсихического дефицита функции, в том числе и в виде графического изображения. При отклонении от нормального диапазона на 1-12 баллов диагностируют легкую степень отклонения нервнопсихического развития, на 13-23 балла умеренную степень, на 24-30 баллов - среднюю степень, более 30 баллов - выраженную степень отклонения нервнопсихического развития. Патент РФ 2171625, кл. А 61 В 5/16, опубл. 10.08.2001) Недостатком данного способа является то, что способ сложен в осуществлении, включает исследование по 10 основным группам признаков,требует компьютерного оснащения, что значительно ограничивает возможности применения способа. Использование компьютерных тестов не дает возможности оценить реальные способности ребенка, не позволяет определить степень 2 отставания в развитии, что влияет на выбор оптимального метода воздействия при реабилитации. Задачей изобретения является создание более эффективного способа определения нарушений нейропсихического развития детей с острым лейкозом, позволяющего достаточно объективно оценить влияние, оказываемое лучевой терапией при облучении головного мозга на когнитивные процессы и познавательные способности таких пациентов. Техническим результатом изобретения является повышение точности и информативности способа. Это достигается тем, что в заявляемом способе определения нарушений нейропсихического развития детей с острым лейкозом, включающем предъявление тестового материала позволяющего исследовать определенные высшие мозговые функции (ВМФ), с последующей оценкой выраженности нервнопсихического дефицита, в том числе и в виде графического изображения, согласно изобретению, используют тесты Отыскивание чисел по таблицам Шульте, Корректурная проба Бурдона, пробу Узнавание фигур, Методику заучивания 10 слов и Методику исследования кратковременной и отсроченной памяти, и при неудовлетворительных результатах на 1 - 2 теста определяют легкую степень расстройства когнитивных функций, при неудовлетворительных результатах на 3 - 4 теста - среднюю степень, при 5 ти неудовлетворительных результатах определяют тяжелую степень расстройства когнитивных функций. Способ осуществляется следующим образом. У ребенка с острым лейкозом изучают функции внимания и памяти с использованием пяти тестов Отыскивание чисел по таблицам Шульте,корректурной пробы Бурдона, пробы Узнавание фигур, Методики заучивания 10 слов и Методики исследования кратковременной и отсроченной памяти. 1. Для исследования темпа сенсомоторных реакций, а также свойств распределения и переключения внимания, устойчивости внимания и динамики работоспособности используют методику Отыскивание чисел по таблицам Шульте Испытуемому поочередно предлагают пять таблиц равной степени трудности, на которых в произвольном порядке расположены числа от 1 до 25. Отыскивают числа по порядку, показывают их и называют вслух. Время выполнения каждого задания (по каждой из пяти таблиц) регистрируют в протоколе исследования. Время выполнения каждого задания является основным показателем. Время выполнения одной таблицы в норме составляет 45-60 секунд. При выполнении задания неравномерно,различают повышенную истощаемость (утомляемость) - увеличение времени выполнения на 4 и 5 таблицах и запоздалую врабатываемость - ускорение выполнения на последних таблицах. С помощью методики Таблицы Шульте вычисляют также следующие показатели(ПУ). Эффективность работы вычисляют по формуле ЭР(1 Т 2 Т 3 Т 4 Т 5)/5, где Т 1 - время работы с первой таблицей Т 2 - со второй Т 3 -с третьей Т 4 - с четвертой Т 5 - с пятой. ЭР оценивают по пятибалльной системе от 3 до 5 баллов - хорошая, от 1 до 2 баллов - низкая. Степень врабатываемости (ВР) вычисляют по формуле ВРТ 1 / ЭР. Результат меньше 1,0 - показатель хорошей врабатываемости. Соответственно, чем выше 1,0 данный показатель, тем больше испытуемому требуется подготовка к основной работе. Психическую устойчивость вычисляют по формуле ПУТ 4/ЭР. ПУ меньше 1,0 говорит о хорошей психической устойчивости. Соответственно, чем выше данный показатель, тем хуже ПУ испытуемого к выполнению заданной работы. Значение ВР и ПУ в пределах единицы являются нормальными, более единицы - сниженными. 2. Степень концентрации внимания и устойчивость внимания исследуют при помощи корректурной пробы Бурдона. Обследование проводят при помощи специальных бланков с рядами расположенных в случайном порядке знаков(буквы, цифры). Исследуемый должен просмотреть текст и вычеркнуть указанные знаки. Результаты пробы оценивают по количеству пропущенных (не зачеркнутых) знаков, по времени выполнения и по количеству просмотренных знаков. Важным показателем является характеристика качества и темпа выполнения(выражается числом проработанных строк и количеством допущенных ошибок за каждый 60-секундный интервал работы). Концентрацию внимания оценивают по формуле где С - число строк таблицы, просмотренных испытуемым, пколичество ошибок (пропусков или ошибочных зачеркиваний лишних знаков). Ошибкой считают пропуск тех букв, которые должны быть зачеркнуты, а также неправильное зачеркивание. Чем больше значение К, тем лучше показатель, К равное 0 говорит об отсутствии ошибок. Устойчивость внимания оценивают по изменению скорости просмотра на протяжении всего задания. Результаты подсчитываются для каждых 60 секунд по формуле А/ , где А темп выполнения, количество букв просмотренных в части корректурной таблицы,время выполнения. Чем больше А, тем выше устойчивость внимания. 3. Для исследования зрительной памяти используют пробу Узнавание фигур. Ребенку предъявляют таблицу с изображением 9 фигур затем предлагают внимательно рассмотреть эти фигуры в течение 10 секунд. После чего испытуемому показывают вторую таблицу, с еще большим количеством фигур. Испытуемый должен обнаружить среди них фигуры из первой таблицы. Доктор отмечает и подсчитывает количество правильно и неправильно узнанных фигур. Уровень узнавания подсчитывают по формуле ЕМ/9, где М - число правильно узнанных фигур,- число неправильно узнанных фигур. Наиболее оптимальный уровень узнавания равен единице,поэтому,чем ближе результаты испытуемого к единице, тем лучше у него функционирует процессы узнавания наглядного материала. 4. Методика заучивания 10 слов выявляет слуховую кратковременную и отстроченную память,утомляемость и активность внимания. Ребенку произносят вслух четко, не спеша 10 слов. Он должен повторить запомнившие слова. Пробу повторяют без перерыва 6 раз. Через час ребенок должен повторить запомнившие слова еще раз, без предварительного зачитывания. На каждом этапе исследования заполняют протокол. По полученному протоколу составляют график кривая запоминания. По форме кривой делают вывод относительно особенностей запоминания. Кривая запоминания может указывать на ослабление внимания,на выраженную утомляемость. Повышенную утомляемость регистрируют в том случае, если испытуемый сразу воспроизвел 8-9 слов, а затем с каждым разом все меньше и меньше (кривая графика снижается). Также это может говорить о забывчивости и рассеянности. Зигзагообразный характер кривой свидетельствует о неустойчивости внимания. Кривая, имеющая форму плато, свидетельствует об эмоциональной вялости ребенка, отсутствии у него заинтересованности. Число слов, удержанных и воспроизведенных час спустя, свидетельствует о долговременной памяти. 5. Исследование кратковременной зрительной памяти проводят при помощи таблицы с цифрами. Ребенок должен запомнить, а затем воспроизвести максимальное количество чисел из предъявляемой им таблицы. По количеству правильно воспроизведенных чисел оценивают кратковременную зрительную память. Максимальное количество информации,которое может храниться в кратковременной, иначе оперативной памяти - 10 единиц материала. Средний уровень 6-7 единиц. По результатам тестирования определяют степень расстройства когнитивных функций при положительном результате на все 5 тестов можно судить об отсутствии нарушений при неудовлетворительных результатах на 12 теста определяют легкую степень расстройства когнитивных функций, при неудовлетворительных результатах на 34 тестасреднюю степень, при 5-ти неудовлетворительных результатах определяют тяжелую степень расстройства когнитивных функций. 3 22565 Пример 1. ФИО Едилов Ербол, 16 лет. Диагноз Острый лейкоз. Ребенок получал на момент обследования полихимиотерапию (ПХТ), М протокол 1. ЭР(10810597104100)/5102,8 ЭР 102,8 Степень врабатываемости ВРТ 1108/102,8 1,05 недостаточная Психическая устойчивость ПУ-Т 4/ЭР ПУ 104/102,81,02 - снижена Методика Таблица Шульте показала, для Едилова Е. характерна повышенная истощаемость,снижение эффективности работы,плохая врабатываемость,снижение психической устойчивости 2. Корректурная проба - тест Бурдона Концентрация внимания КСС/п-кол-во букв в просмотренной части Тб - 1056-время выполнения -240 сек А 1056/1804,4 А 4,4 В среднем К для его возраста должна быть в пределах 400-600 (определено контролем), у мальчика К снижено, что говорит снижении концентрации внимания. Устойчивость внимания также снижена. В его возрасте А варьирует в пределах от 6,5 до 8,5, у него К намного ниже, что говорит о снижении концентрации внимания. В данной пробе отмечается снижение концентрации внимания и устойчивости внимания 3. Узнавание фигур Уровень узнавания /9 М-число правильно узнанных фигур- 6-число неправильно узнанных фигур-3 Е 6/933,66 Отмечается снижение зрительной памяти(наиболее оптимальный уровень узнавания равен 1,чем ближе к 1, тем лучше рез-ты.) 22565 Методика заучивания 10 слов выявила сниженную отстроченную память и устойчивости внимания. Заключение У мальчика отмечается снижение концентрации и устойчивости внимания, сниженная психическая устойчивость и долговременная память,недостаточная врабатываемость, снижена слуховая кратковременная и зрительная кратковременная память. Кривая истощаемости показывает гипостенический вариант астении. Степень врабатываемости ВР 47/43,21,08 - недостаточная Психическая устойчивость ПУ 47/43,21,08 Психическая устойчивость средняя. 5. Методика определения кратковременной памяти Кол-во запомненных чисел - 3, что говорит о снижении кратковременной памяти (макс. кол-во запомненных чисел - 10, средний уровень - 6) Таким образом, из 5- ти предложенных тестов пациент ни с каким не справился удовлетворительно,что говорит о тяжелой степени расстройства когнитивных функций. Пример 2. ФИО Бектлеев Орынбек Возраст 16 лет. Диагноз Острый лейкоз. Ребенок получал на момент обследования ПХТ, протокол индукции. 1.-кол-во букв в просмотренной части Тб 1088-время выполнения- 180 сек Устойчивость внимания А / А 1088/180 6,04 А 6,04 В данной пробе мальчик показал недостаточную концентрацию и устойчивость внимания. 3. Узнавание фигур М-число правильно узнанных фигур - 9-число неправильно узнанных фигур - 0 Уровень узнавания /9 Е 9/901 Отмечается хорошая зрительная память. Методика заучивания 10 слов выявила неустойчивость внимания и недостаточную долговременную память. Заключение У данного мальчика отмечаются хорошая кратковременная слуховая и зрительная кратковременная память,но снижена долговременная память,недостаточная концентрация и устойчивость внимания. Кривая истощаемости показывает гипостенический вариант астении. 5. Методика определения кратковременной памяти Кол-во запомненных чисел - 8, что говорит о хорошей кратковременной памяти (макс. кол-во запомненных чисел - 10, средний уровень - 6). Таким образом, данный пациент из 5-ти тестов показал хорошие результаты на 3 тестах, что говорит о средней степени расстройства когнитивных функций. Нейропсихологическое тестирование проведено 66 детям с острым лейкозом в возрасте от 8 до 16 лет, из которых мальчиков было 40 (60,6), девочек 26 (39,39). Из исследования были исключены дети до 8 летнего возраста, так как они плохо знали цифры и не могли свободно считать в пределах нескольких десятков. Были обнаружены нарушения,как нейропсихологических функций, так и интеллектуальных показателей. При сравнении нейропсихологических показателей группы детей с острым лейкозом и контрольной группы было выявлено снижение памяти всех уровней,нарушение концентрации внимания, повышенную истощаемость психических функций. Лечение острого лейкоза в целом, оказывает неблагоприятное воздействие на когнитивные процессы у детей с лейкозом, находящихся в длительной ремиссии. Как краниальное облучение(КО), так и полихимиотерапия (ПХТ), по одиночке и в совокупности,нарушают познавательные процессы у детей, чаще воздействуя на память,внимание, счет и интеллектуальные показатели. Таким образом, заявляемый способ позволяет объективно оценить влияние, оказываемое лучевой терапией при облучении головного мозга на когнитивные процессы и познавательные способности детей с острым лейкозом. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ определения нарушений нейропсихического развития детей с острым лейкозом, включающий предъявление тестового материала позволяющего исследовать определенные высшие мозговые функции, с последующей оценкой выраженности нервнопсихического дефицита, в том числе и в виде графического изображения,отличающийся тем, что используют тесты Отыскивание чисел по таблицам Шульте,Корректурная проба Бурдона, пробу Узнавание фигур, методику заучивания 10 слов и методику исследования кратковременной и отсроченной памяти, и при неудовлетворительных результатах на 1-2 теста определяют легкую степень расстройства когнитивных функций, при неудовлетворительных результатах на 3-4 теста - среднюю степень, при 5 ти неудовлетворительных результатах определяют тяжелую степень расстройства когнитивных функций.