Способ забора аутовенозного трансплантата для аортокоронарного шунтирования

(51) 61 8/08 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ пересечения поверхностных вен, пересечения коллатералей большой подкожной вены взятия части большой подкожной вены для аортокоронарного шунтирования,при этом предварительно перед выделением большой подкожной вены с помощью ультразвуковой допплерографии вен нижних конечностей определяют тип строения большой подкожной вены,расположение и диаметр коллатералей, наличие и расположение в них клапанов и при выявлении кольцевидного типа строения с коллатералями диаметром не менее 3 мм без клапанов и с клапанами, свободные края которых при вшивании трансплантата к артериям сердца располагают дистально, выполняют маркировку расположения большой подкожной вены и ее коллатералей на коже конечности для последующего забора аутотрансплантата для аортокоронарного шунтирования. Использование способа забора аутовенозного трансплантата с коллатералями для аортокоронарного шунтирования сокращает время искусственного кровообращения за счет уменьшения выполнения количества проксимальных анастомозов, уменьшает травматизацию нижних конечностей пациента.(72) Сейдалин Арыстан Оскарович Мухамеджанов Исламбек Хаджиакбарович Жакаев Максат Абдиманапович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Белов Ю.В. Этюды коронарной хирургии . Общие хирургические принципы реконструктивных операций на коронарных артериях // Кардиология,1994,4. с. 146-152(54) СПОСОБ ЗАБОРА АУТОВЕНОЗНОГО ТРАНСПЛАНТАТА ДЛЯ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к коронарной хирургии и предназначено для увеличения функциональных возможностей аутовенозного трансплантата. Способ забора аутовенозного трансплантата для аортокоронарного шунтирования включает выделение большой подкожной вены нижней конечности путем рассечения кожи подкожной клетчатки на голени, начиная от медиальной лодыжки и выше по ходу большой подкожной вены, 22566 Изобретение относится к медицине, а именно к коронарной хирургии и предназначено для увеличения функциональных возможностей аутовенозного трансплантата. Известен способ забора аутовенозного трансплантата для аортокоронарного шунтирования,включающий выделение большой подкожной вены нижней конечности путем рассечения кожи и подкожной клетчатки на голени, начиная от медиальной лодыжки по ходу большой подкожной вены до паха, пересечения поверхностных вен,пересечения коллатералей большой подкожной вены, взятия части большой подкожной вены для выполнения аортокоронарного шунтирования(Белов Ю.В. Этюды коронарной хирургии . Общие хирургические принципы реконструктивных операций на коронарных артериях // Кардиология. 1994. -4. - с. 146-152). Недостатком известного способа является то, что перед забором аутовенозного трансплантата не определяют тип строения большой подкожной вены. При известном способе забора аутовенозного трансплантата тип строения большой подкожной вены определяют во время ее выделения, что ведет к дополнительной травматизации нижней конечности и удлинению времени забора аутотрансплантата. При сетевидном типе строения вены основной ствол большой подкожной вены после формирования на стопе ветвится на множество мелких. В таком случае осуществляют забор только одного аутовенозного трансплантата, используя часть основного ствола большой подкожной вены от места его формирования на стопе до ветвления. Однако в большинстве случаев при аортокоронарном шунтировании возникает необходимость в использовании нескольких аутовенозных трансплантатов. В этом случае дополнительно производят забор части большой подкожной вены на голени другой нижней конечности пациента. Если и в этом случае определяют сетевидный тип вены, то проводят забор части большой подкожной вены на бедре. Задачей изобретения является разработка способа забора аутовенозного трансплантата для аортокоронарного шунтирования, использование которого позволяет снизить травматичность и время выполнения аортокоронарного шунтирования. Способ забора аутовенозного трансплантата для аортокоронарного шунтирования включает выделение большой подкожной вены нижней конечности путем рассечения кожи подкожной клетчатки на голени, начиная от медиальной лодыжки и выше по ходу большой подкожной вены,пересечения поверхностных вен, пересечения коллатералей большой подкожной вены, взятия части большой подкожной вены для аортокоронарного шунтирования,при этом предварительно перед выделением большой подкожной вены с помощью ультразвуковой допплерографии вен нижних конечностей определяют тип строения большой подкожной вены,расположение и диаметр коллатералей, наличие и расположение в них клапанов и при выявлении 2 кольцевидного типа строения с коллатералями диаметром не менее 3 мм без клапанов и с клапанами, свободные края которых при вшивании трансплантата к артериям сердца располагают дистально, выполняют маркировку расположения большой подкожной вены и ее коллатералей на коже конечности для последующего забора аутотрансплантата для аортокоронарного шунтирования. Способ осуществляют следующим образом. Перед операцией аортокоронарного шунтирования проводят ультразвуковую допплерографию большой подкожной вены нижних конечностей пациента (Фиг 1,1). Определяют тип строения (кольцевидный и сетевидный) большой подкожной вены (2), ее коллатерали, их диаметр и наличие клапанов вены. При кольцевидном типе строения большой подкожной вены (2) для выполнения операции аортокоронарного шунтирования используют коллатерали (3) большой подкожной вены,диаметром не менее 3 мм, без клапанов. При наличии в коллатералях клапанов, при вшивании такого взятого трансплантата к артериям сердца при аортокоронарном шунтировании, трансплантат располагают так, чтобы свободные края клапанов были обращены дистально. Затем выполняют маркировку расположения большой подкожной вены и ее коллатералей на коже конечности для выполнения интраоперационного забора аутовенозного трансплантата. Соответственно маркировки на коже нижней конечности пациента выполняют рассечение кожи,подкожной клетчатки, мобилизуют большую подкожную вену и выделяют ее коллатерали на маркированных уровнях, разрез начинают на голени от медиальной лодыжки по ходу большой подкожной до нижней трети бедра (4), а при необходимости продолжают до паха. Затем проводят взятие части большой подкожной вены. Выделенную вену разрезают на необходимое количество трансплантатов,например трансплантат (5), часть большой подкожной вены с коллатералью трансплантат (6), имеющий образный вид. Примеры выполнения способа. Пример 1. Больной О., возраст 67 лет, поступил в кардиохирургическое отделение ННЦХ им. А.Н. Сызганова на оперативное лечение с жалобами на загрудинные боли при незначительной физической нагрузке, ходьбе на 300 метров и подъеме на один этаж, повышение артериального давления до 160/110 мм рт. ст. На УЗИ сердца выявлен атеросклероз восходящей аорты. По данным коронарографии у больного определен стеноз проксимальной трети передней нисходящей артерии с поражением устья первой диагональной ветви,протяженный стеноз огибающей артерии с поражением устьев первой и второй ветви тупого края. Клинический диагноз ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, ФКШ, ПИКС,многососудистый коронаросклероз, атеросклероз 22566 восходящей аорты, артериальная гипертонияриск . Предварительно перед оперативным вмешательством провели ультразвуковую допплерографию конечностей пациента. На левой нижней конечности определили кольцевидный тип строения большой подкожной вены. В средней трети голени были выявлены три коллатерали, из которых была определена одна - диаметром 3 мм с клапаном, при вшивании такого трансплантата к артериям сердца трансплантат можно было расположить так, что свободный край клапана был обращен дистально, поэтому эту часть вены планировали в виде -образного трансплантата использовать для аортокоронарного шунтирования пациенту. Выполнили маркировку расположения большой подкожной вены и ее одной коллатерали на коже конечности для последующего забора. Первым этапом аортокоронарного шунтирования было проведено выполнение забора аутовенозного трансплантата с коллатералями путем выделения большой подкожной вены нижней конечности. На голени, начиная от медиальной лодыжки до нижней трети бедра, выполнили рассечение кожи,подкожной клетчатки, сделали забор большой подкожной вены. При этом была травмирована одна нижняя конечность для взятия 3 аутотрансплантатов, так как аутотрансплантат с коллатералью из большой подкожной вены интраоперационно был разделен на три части. Пациенту была выполнена реваскуляризация миокарда передняя нисходящая артерия шунтирована левой внутренней грудной артерией. Для шунтирования остальных коронарных артерий аутотрансплантат с коллатералью из большой подкожной вены был разделен на три части - две линейные и одну -образную. Первым линейным отрезком аутовенозного трансплантата шунтирована первая ветвь тупого края, а вторым отрезком - первая диагональная ветвь, третьим отрезком - -образным были шунтированы сразу две артерии,причем основной ствол аутотрансплантата анастомозирован с дистальной третью огибающей артерии, а коллатераль - со второй ветвью тупого края. Больной на 17 день после операции выписан в удовлетворительном состоянии. Пример 2. Больной С., 40 лет, поступил на оперативное лечение в кардиохирургическое отделение с жалобами на загрудинные боли при незначительной физической нагрузке, ходьбе на 200 метров и подъеме на один этаж, повышение артериального давления до 160/110 мм рт. ст. На УЗИ сердца выявлен атеросклероз восходящей аорты. По данным коронарографии у больного имелся стеноз проксимальной трети правой коронарной артерии, проксимальный стеноз передней нисходящей артерии с поражением устья первой диагональной ветви и стеноз огибающей артерии в средней трети с поражением устья первой ветви тупого края. Клинический диагноз ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФКШ. ПИКС,многососудистый коронаросклероз, атеросклероз восходящей аорты, артериальная гипертонияриск . Предварительно перед оперативным вмешательством провели ультразвуковую допплерографию конечностей пациента. На левой нижней конечности определили кольцевидный тип строения большой подкожной вены. В средней трети голени были выявлены три коллатерали, из которых была определена одна - диаметром 3 мм с клапаном, при вшивании такого трансплантата к артериям сердца трансплантат можно было расположить так, что свободный край клапана был обращен дистально, поэтому эту часть вены планировали в виде У-образного трансплантата использовать для аортокоронарного шунтирования пациенту. Выполнили маркировку расположения большой подкожной вены и ее одной коллатерали на коже конечности для последующего забора. Первым этапом аортокоронарного шунтирования было проведено выполнение забора аутовенозного трансплантата с коллатералями путем выделения большой подкожной вены нижней конечности. На голени, начиная от медиальной лодыжки до нижней трети бедра, выполнили рассечение кожи,подкожной клетчатки, сделали забор большой подкожной вены. При этом была травмирована одна нижняя конечность для взятия 2 аутотрансплантатов, так как аутотрансплантат с коллатералью из большой подкожной вены интраоперационно был разделен на две части. Пациенту была выполнена реваскуляризация миокарда передняя нисходящая артерия шунтирована левой внутренней грудной артерией. Для шунтирования остальных коронарных артерий аутотрансплантат с коллатералью из большой подкожной вены был разделен на две части-одна линейная и другая -образная. Первым линейным отрезком аутовенозного трансплантата шунтирована правая коронарная артерия. Вторым отрезкомобразной шунтированы сразу две артерии, причем основной ствол аутотрансплантата анастомозирован с первой диагональной ветви, а коллатераль - с первой ветвью тупого края. Больной на 15 день после операции выписан в удовлетворительном состоянии. Апробация разработанного способа проведена в ННЦХ им. А.Н. Сызганова в 2008-2009 гг. Выполнено 43 операции аортокоронарного шунтирования с использованием забора аутовенозного трансплантата с коллатералями. Осложнений во время и после операций не отмечено. Продолжительность искусственного кровообращения в среднем составила 100,5 минуты(по сравнению с операциями по известному способу,при которых продолжительность искусственного кровообращения в среднем составила 125 минут). Использование способа забора аутовенозного трансплантата с коллатералями позволяет получить 3 22566 следующий технический результат сокращение времени искусственного кровообращения за счет уменьшения выполнения количества проксимальных анастомозов,уменьшение травматизации нижних конечностей пациента. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ забора аутовенозного трансплантата для аортокоронарного шунтирования, включающий выделение большой подкожной вены нижней конечности путем рассечения кожи подкожной клетчатки на голени, начиная от медиальной лодыжки и выше по ходу большой подкожной вены,пересечения поверхностных вен, пересечения коллатералей большой подкожной вены, взятия части большой подкожной вены для аортокоронарного шунтирования, отличающийся тем, что предварительно перед выделением большой подкожной вены с помощью ультразвуковой допплерографии вен нижних конечностей определяют тип строения большой подкожной вены,расположение и диаметр коллатералей, наличие и расположение в них клапанов и при выявлении кольцевидного типа строения с коллатералями диаметром не менее 3 мм без клапанов и с клапанами, свободные края которых при вшивании трансплантата к артериям сердца располагают дистально, выполняют маркировку расположения большой подкожной вены и ее коллатералей на коже конечности для последующего забора аутотрансплантата для аортокоронарного шунтирования.