Способ защиты миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования тепловой кровяной кардиоплегией

(51) А 61 В 17/00 (2006.01) А 61 К 33/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Предложен способ интраоперационной защиты миокарда,при операциях аортокоронарного шунтирования, тепловой кровяной кардиоплегией,включающий в себя хлорид калия, маннит, натрий гидрокарбонат, цитратфосфатдекстроза и разбавляется аутокровью из расчета 18. Использование тепловой кровяной кардиоплегии позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений,таких как острая послеоперационная недостаточность и обеспечивает существенное улучшение восстановления функции и метаболизма миокарда после окончания искусственного кровообращения.(72) Пя Юрий Владимирович Алимбаев Серик Алмазович Айтмуханов Адиль Айтжанович(56) Кецкало Интраоперационная защита миокарда с помощью тепловой кардиоплегии на основе аутокрови при операциях коронарного шунтирования. Дисск.м.н., 2004(54) СПОСОБ ЗАЩИТЫ МИОКАРДА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ТЕПЛОВОЙ КРОВЯНОЙ КАРДИОПЛЕГИЕЙ- использование стандартной кардиоплегической кардиохирургии. системы с теплообменником для подачи При операциях аортокоронарного шунтирования, кардиоплегического раствора 512 фирмыобязательным компонентом является интра- (Италия), что увеличивает заполнение первичного операционная защита миокарда. Защиту миокарда объема оксигенатора и тем самым влияет на выполняют различными способами (Кецкало М.В. гемодилюцию, проведении искусственного кровоинтраоперационная защита миокарда с помощью обращения, увеличивает материальные затраты на тепловой кардиоплегии на основе аутокрови при операцию и усложняет работу специалиста операциях коронарного шунтирования. Дисск.м.н. (перфузиолога) работающего на аппарате 2004). Цель улучшить результаты хирургического искусственного кровообращения лечения больных стенозирующим атеросклерозом-состав кристаллоидной части кардиокоронарных артерий оперированных в условиях плегического раствора,где используется искусственного кровообращения. Доказаны высокая официнальный растворкалия хлорида эффективность интраоперационной защиты миокарда с 125 ммоль/л., хлорид магния 32-47 ммоль/л., хлорид помощью тепловой кардиоплегии на основе аутокрови натрия 125-130 ммоль/л., глюканата кальция 0,7 во время операций реваскуляризации миокарда в 0,9 ммоль/л., маннит 11,6 г/л., глюкоза 5 г/л., вода для условиях искусственного кровообращения, а также инъекций 1 л. преимущественная роль гиперкалиемической Задачей данного изобретения является деполяризации в механизме кардиоплегической уменьшение числа послеоперационных осложнений остановки сердечной деятельности. Внедрена в возникающих вследствие неадекватной интраклиническую практику методика проведения операционной защиты миокарда. Это острая тепловой кардиоплегии на основе аутокрови, сердечная недостаточность и острый инфаркт которая обеспечивает эффективную защиту миокарда, являющихся одними из основных причин миокарда при операциях его реваскуляризации. летальности больных после операций на сердце в Сформулированы практические рекомендации к условиях искусственного кровообращения. использованию данного метода миокардиальной Кровяная кардиоплегия состоит из двух частей защиты. кристалоидная и кровяная части, мы применяем Недостатками данного способа является то, что соотношении 18. Кристаллоидная часть применяется кардиоплегии делится на два типа- соотношение кристаллоидной части и- гипокалиевая. уменьшается кровяная часть кардиоплегического раствора Компоненты кристаллоидной части тепловой кровяной кардиоплегии Ингредиенты КС 1 4 (ммоль/л.) О 3 4 (мл/л.) Маннитол 15 (мл/л.) Цитратфосфатдекстроза (мл/л.) Способ проведения тепловой кровяной кардиоплегии заключается в следующем предварительно готовили кристаллоидную часть кардиоплегии в переносном гемоконе, по вышеизложенной методике. До пережатия аорты и при достижения температуры пациента 32 градуса Ц. наполняли гемокон с гиперкалиевым раствором аутокровью из расчета 10 мл. на 1 кг массы тела пациента. После пережатии аорты подавалась первая доза гиперкалиевого раствора,с последующей 20-ти минутной подачей гипокалиевого раствора,также заполненного аутокровью, из расчета 5 мл кардиоплегического раствора на 1 кг массы тела пациента. Учитывая исходное состояние пациента, а именно низкую фракцию выброса сердца, гипертрофию миокарда левого желудочка, заранее предполагаемое длительное пережатие аорты и при многососудистом поражении коронарного русла кардиоплегический раствор подавался ретроградным путем через коронарный 2 синус сердца. После наложения дистального анастомоза с аутовенозным шунтом и коронарной артерией, кардиоплегический раствор подавался по шунту. При антеградном введении и при подачи кардиоплегического раствора по шунту давление не превышало 120 мм.рт.ст., а при ретроградном введении кардиоплегического раствора давление не превышало 50 мм.рт.ст. Гиперкалиевый раствор подавался с целью инициирования асистолии. Гипокалиевый раствор подавался с 20-ти минутным промежутком или после наложения дистального анастомоза для - поддержания асистолии, предотвращения усиления ацидоза,вымывания кислых продуктов обмена веществ,поставка энергетических источников и противодействие отеку миокарда, а также проверка герметичности дистального анастомоза. Пример из клинической практики. 22138 Пациент Д. 58 лет с диагнозом КБС. Стволовое поражение левой коронарной артерии. Стабильная стенокардия ФК 2. Артериальная гипертония 2 ст.,риск 4. СНФК 2. Пациенту было выполнено оперативное лечение в объеме аутовенозное аортокоронарное шунтирование огибающей ветви(ОВ) левой коронарной артерии (ЛКА) и маммарокоронарное шунтирование передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) ЛКА в условияхискусственного кровообращения (ИК). Заполнение аппарата ИК проводилось по стандартному протоколу, принятого в Национальном научном медицинском центре г. Астана. ИК проводили в нормотермическом режиме со спонтанным охлаждением пациента, температура тела соответствовала 33-34 град. Цельсия. Для венозного трансплантата на ОВ применялась большая подкожная вена. Для шунтирования ПМЖВ применялась левая внутренняя грудная артерия. Время ИК составило 37 мин. Время пережатия аорты(ишемии миокарда) составило 19 мин. Для инициирования асистолии антеградным путем,подавался гиперкалиевый раствор. После отжатия аорты отмечается самостоятельное восстановление сердечной деятельности. Выход из ИК без кардиотонической поддержки. Через 9 часов пациент был экстубирован в отделении реанимации и на пятые сутки выписан из отделения кардиохирургии. Пациент Б. 60 лет с диагнозом КБС. Двухсосудистое поражение коронарного русла, с поражением ствола левой коронарной артерии. Стабильная стенокардия ФК 3. ПИМ от 2006 г. Артериальная гипертония 3 ст., риск 4. СНФК 2. Сахарный диабет 2 тип, в стадии компенсации. Пациенту было выполнено оперативное лечение в объеме аутовенозное аортокоронарное шунтирование правой коронарной артерии (ПКА), ветви тупого края первого порядка (ВТК-1) ОВ и диагональной ветви (ДВ) ПМЖВ, маммарокоронарное шунтирование ПМЖВ в условиях ИК. Заполнение аппарата ИК проводилось по стандартному протоколу. ИК проводили в нормотермическом режиме со спонтанным охлаждением пациента,температура тела соответствовала 33-34 град. Цельсия. Для венозного трансплантата на ВТК-1 ОВ, ПКА и ДВ ПМЖВ применялась большая подкожная вена. Для шунтирования ПМЖВ применялась левая внутренняя грудная артерия. Время ИК составило 117 мин. Время пережатия аорты (ишемии миокарда) составило 79 мин. Для инициирования асистолии, антеградным путем,подавался гиперкалиевый раствор с последующей подачей кардиоплегического раствора ретроградным путем через коронарный синус и по вновь сформированным венозным шунтам. После отжатия аорты отмечается самостоятельное восстановление сердечной деятельности. Выход из ИК потребовал поддержку сердечной деятельности дофамином в дозе 5 мкг/кг/мин., от которого ушли на вторые сутки после операции. Через 12 часов пациент был экстубирован в отделении реанимации и на седьмые сутки выписан из отделения кардиохирургии. Таким образом,использование тепловой кровяной кардиоплегии позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений, таких как -острая сердечно-сосудистая недостаточность и обеспечивает существенное улучшение восстановления функции и метаболизма миокарда после окончания искусственного кровообращения. Это позволяет расширить область применения хирургической реваскуляризации миокарда даже у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла и проводить операции пациентам с низкой фракцией сердечного выброса. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ интраоперационной защиты миокарда,тепловой кровяной кардиоплегией, отличающийся тем,что применяют следующий состав кристаллоидной части кардиоплегического раствора в гиперкалиевом растворе - КС 1 4 26 ммоль/л., О 3 4 26 мл/л., Маннитол 15 13 мл/л., Цитратфосфатдекстроза 30 мл/л. в гипокалиевом растворе - КС 1 4 13 ммоль/л.,О 3 4 26 мл/л., Маннитол 15 13 мл/л.,Цитратфосфатдекстроза 30 мл/л.,температура кардиоплегического раствора соответствовала 3234 С, тем самым предотвращала отрицательное воздействие низкой температуры на миокард,соотношение кристаллоидной части к крови 18.