Способ хирургического лечения пузырно-влагалищных свищей

(51) 61 17/00 (2006.01) 61 Р 7/04 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ операциях чрезпузырной фистулопластики при пузырно-влагалищных свищах. Способ хирургического лечения пузырновлагалищных свищей, включает чрезпузырное иссечение краев свища, выполнение разделения передней стенки влагалища и прилегающей задней стенки мочевого пузыря, послойное накладывание швов на края иссеченного свища стенки влагалища,проведение укрепления шва после ушивания раны стенки влагалища, с последующим послойным ушиванием стенки мочевого пузыря, при этом после ушивания раны стенки влагалища укрепляют шов путем накладывания гемабсорбирующей пластины Тахокомб с последующим ушиванием стенки мочевого пузыря. Таким образом, способ позволяет снизить риск развития осложнений и время пребывания пациента в стационаре.(72) Алчинбаев Мырзакарим Каримович Кусымжанов Суният Мырзекенович Сураужанов Дамир Абдиханович Еремьянц Георгий Анатольевич Ташенов Адильбек Сабырбекович Нурпеисов Ерлан Иманмагзамович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Вагнер Е.Н., Орлов В.А. Хирургическое лечение пузырно-влагалищных свищей с использованием цианкрилатного клея // Хирургия. 1973,2. с.53-56.(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУЗЫРНО-ВЛАГАЛИЩНЫХ СВИЩЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при 22139 Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при операциях чрезпузырной фистулопластики при пузырно-влагалищных свищах. Известен способ хирургического лечения пузырно-влагалищных свищей,включающий выполнение резекции стенки свища, разделение передней стенки влагалища и прилегающей задней стенки мочевого пузыря с последующим их послойным ушиванием (Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии.- Москва.- Медицина.1986. с.277-279). Однако известный способ не обеспечивает достаточной герметичности швов, что сказывается на эффективности проводимой хирургической фистулопластики и в конечном итоге приводит к возникновению рецидивов заболевания. Известен способ хирургического лечения пузырно-влагалищных свищей,включающий выполнение резекции стенки свища, разделение передней стенки влагалища и прилегающей задней стенки мочевого пузыря с последующим их послойным ушиванием и дополнительным укреплением швов лоскутом сальника, или лоскутом брюшины, полнослойного мочепузырного лоскута(Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии.- М.- Медицина.- 1986. с.267). Недостатками этого способа является то, что значительно усложняется операция и удлиняется время ее проведения, повышается вероятность возникновения как интраоперационных (кровотечение, травматизация органов брюшной полости), так и послеоперационных осложнений (некроз лоскута, нагноение зоны резецированной фистулы) и в конечном итоге повышается количество рецидивов заболевания. Наиболее близким является по технической сущности является способ хирургического лечения пузырно-влагалищных свищей,включающий чрезпузырное иссечение краев свища, выполнение разделения передней стенки влагалища и прилегающей задней стенки мочевого пузыря,послойное накладывание швов на края иссеченного свища стенки влагалища, после ушивания раны стенки влагалища нанесение клея-цианида на швы, с последующим послойным ушиванием стенки пузыря. Ушитый участок пузырно-влагалищной перегородки сдавливают со стороны влагалища и пузыря в течение 30-40 сек для полимеризации клея (Вагнер Е.Н,.Орлов В. А. Хирургическое лечение пузырновлагалищных свищей с использованием цианкрилатного клея // Хирургия. - 1973- 2. с.53-56). Существенным недостатком известного способа является то, что используемый синтетический материал может привести к воспалительному процессу в зоне резецированной фистулы и отторжению синтетического материала. Задачей изобретения является разработка способа хирургическго лечения пузырновлагалищных свищей, позволяющего обеспечить надежную фиксацию и герметизацию передней стенки влагалища, а также простоту и удобство эксплуатации. 2 Технический результат - улучшение качества выполнения хирургической пластики пузырновлагалищного свища, для чего используют при выполнении фистулопластики гемабсорбирующий препарат. Способ хирургического лечения пузырновлагалищных свищей включает чрезпузырное иссечение краев свища, выполнение разделения передней стенки влагалища и прилегающей задней стенки мочевого пузыря, послойное накладывание швов на края иссеченного свища стенки влагалища,проведение укрепления шва после ушивания раны стенки влагалища, с последующим послойным ушиванием стенки мочевого пузыря, при этом укрепляют шов после ушивания раны стенки влагалища путем накладывания гемабсорбирующей пластины Тахокомб с последующим ушиванием стенки мочевого пузыря. Способ осуществляют следующим образом. Проводят чрезпузырное иссечение краев свища,выполняют разделение передней стенки влагалища и прилегающей задней стенки мочевого пузыря. После чего осуществляют послойное накладывание швов на края иссеченного свища стенки влагалища. Укрепления шва после ушивания раны стенки влагалища осуществляют путем наложения на участок шва пластинки гемабсорбирующего препарата Тахокомб, которую предварительно смачивают физиологическим раствором. Гемабсорбирующая пластина склеивается с раневой поверхностью за счет полимеризации. При этом размер пластинки должен несколько превышать длину шва после ушивания раны стенки влагалища. Пластину прижимают к раневой поверхности в течение 3-5 минут при помощи сухой марлевой салфетки на зажиме. Одновременно о стороны влагалища фиксируют ее переднюю стенку при помощи специального элеватора. После этого ушивают прилегающую рану стенки мочевого пузыря путем накладывания узловых кетгутовых швы. В полости мочевого пузыря устанавливают уретральный катетер Фоли и через разрез на коже эпицистостомическую трубку. Рану передней стенки мочевого пузыря ушивают наглухо непрерывным швом по Карпенко. Клинический пример Больная В., 54 лет поступила в клинику с диагнозом пузырновлагалищный свищ. Из анамнеза 4 месяца до поступления перенесла операцию экстирпация матки, осложнившуюся в послеоперационном периоде образованием фистулы и недержанием мочи. В стационаре после соответствующего обследования и предоперационной подготовки произведена операция, используя разработанный способ хирургического лечения пузырновлагалищных свищей. Провели чрезпузырное иссечение краев свища,выполнили разделение передней стенки влагалища и прилегающей задней стенки мочевого пузыря. После чего послойно наложили швы на края иссеченного свища стенки влагалища. Укрепления шва после ушивания раны стенки влагалища осуществили путем наложения на участок шва 22139 пластинки гемабсорбирующего препарата Тахокомб,которую предварительно намочили физиологическим раствором. При этом размер пластинки превысил длину шва после ушивания раны стенки влагалища. Пластину прижимали к раневой поверхности в течение 3-5 минут при помощи сухой марлевой салфетки на зажиме. После этого ушили прилегающую рану стенки мочевого пузыря путем накладывания узловых кетгутовых швы. В полости мочевого пузыря установили уретральный катетер Фоли и через разрез на коже эпицистостомическую трубку. Рану передней стенки мочевого пузыря ушили наглухо непрерывным швом по Карпенко. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 4 сутки была удалена эпицистостомическая трубка. На 5 сутки больная активизирована - разрешено вставать с постели и ходить. На 7 сутки сняты швы с послеоперационной раны и удален уретральный катетер, после чего у больной восстановилось самостоятельное мочеиспускание. На 10 сутки после операции больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение уролога. Предлагаемый способ хирургического лечения пузырно-влагалищных свищей с использованием гемабсорбирующей пластины Тахокомб апробирован при лечении 29 пациентов. Результат лечения 29 пациентов - в ближайшем послеоперационном периоде и в период наблюдения в течение 2 лет не отмечены осложнения. Клинические наблюдения в ближайшем послеоперационном периоде показали эффективность предлагаемого способа, которая заключалась в возможности раннего активизирования больных, а именно на 4-5 сутки больным разрешалось вставать с постели, тогда как при традиционных операциях период варьировал от 14 до 21 суток, а также в сокращении сроков послеоперационного периода в стационаре до 9-10 суток (при традиционных операциях период варьировал от 20 до 30 суток). Таким образом, способ позволяет снизить риск развития осложнений и время пребывания пациента в стационаре. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургического лечения пузырновлагалищных свищей, включающий чрезпузырное иссечение краев свища, выполнение разделения передней стенки влагалища и прилегающей задней стенки мочевого пузыря, послойное накладывание швов на края иссеченного свища стенки влагалища,проведение укрепления шва после ушивания раны стенки влагалища, с последующим ушиванием стенки мочевого пузыря, отличающийся тем, что после ушивания раны стенки влагалища укрепляют шов путем накладывания гемабсорбирующей пластины Тахокомб с последующим ушиванием стенки мочевого пузыря.