Способ определения нарушений нейропсихического развития детей раннего возраста

(51) 61 5/16 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Это достигается тем, что в заявляемом способе определения нарушений нейропсихического развития детей раннего возраста, включающем исследования познавательных функций и оценки их по балльной системе, согласно изобретению,исследование проводят у детей по основным периодам развития в 1 год, 2 года, 3 и 4 года,оценивают двигательную функцию, чувствительную, речевое развитие, социальные и когнитивные навыки согласно возрастной группе,выставляют баллы от 0 до 4, вычисляют среднеарифметический балл и при показателе 1,75 2,5 балла устанавливают легкую степень задержки нейропсихологического развития, от 1,0 до 1,75 балла - среднюю степень, от 0 до 1,0 балла тяжелую степень.(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ НЕЙРОПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА(57) Изобретение относится к медицине, в частности к детской неврологии, а именно к диагностике, и может быть использовано для определения отклонений нейропсихического развития детей раннего возраста. Техническим результатом изобретения является повышение точности и информативности способа. 21172 Изобретение относится к медицине, в частности к детской неврологии, а именно к диагностике, и может быть использовано для определения отклонений нейропсихического развития детей раннего возраста. В настоящее время важное практическое значение имеет разработка методов ранней диагностики и превентивной терапии заболеваний нервной системы у детей. Нейропсихическое исследование, позволяющее оценить состояние высших мозговых функций, проводить детям от 1 до 4 лет достаточно сложно, однако это очень важный этап в определении уровня развития ребенка. Большие компенсаторные возможности ЦНС ребенка определяют относительную сохранность неврологических функций даже при наличии структурного дефекта в веществе мозга, который однако может проявить себя в критические возрастные периоды и под влиянием интеркуррентных воздействий. Любой патологический процесс в ЦНС, возникший на ранних этапах развития ребенка, может привести к задержке формирования высших мозговых функций у него. Это состояние достаточно легко поддается коррекции, если педагогические воздействия будут начаты с младшего дошкольного возраста, когда компенсаторные возможности мозга велики и еще не успел сформироваться стойкий патологический стереотип. При отсутствии реабилитационных мероприятий с ростом ребенка дефекты развития высших мозговых функций усугубляются, что впоследствии приводит к трудностям школьного обучения. Поэтому очень важно проводить динамическое наблюдение за состоянием и развитием высших мозговых функций у детей и своевременно назначать коррегирующие развивающие упражнения. Известен способ диагностики отклонений нервно-психического развития детей, включающий предъявление с учетом возраста тестового материала, состоящего из набора проб из группы нейропсихических признаков, а именно общая моторика,мелкая моторика,навыки самообслуживания,пространственный гнозис,зрительный гнозис, навыки рисования, общения и игровая деятельность, речь, память, чтение, письмо,счет, позволяющих исследовать определенные высшие мозговые функции (ВМФ), с последующим введением результатов реакций на пробы,оцениваемых по шкале нейропсихических нарушений, в компьютерную программу, анализ полученных статистических данных по функциональной недостаточности отдельных ВМФ с количественной оценкой выраженности нервнопсихического дефицита функции, в том числе и в виде графического изображения, согласно изобретению, тестовый материал предъявляют детям в возрасте с 1 месяца до 16 лет, в компьютерную программу вводят семибалльные шкалы оценок результатов нормальных реакций для каждой возрастной группы и при отклонении от нормального диапазона на 1-12 баллов диагностируют легкую степень отклонения 2 нервнопсихического развития, на 13-23 балла умеренную степень, на 24-30 баллов - среднюю степень, более 30 баллов - выраженную степень отклонения нервнопсихического развития.(Патент РФ 2171625, кл. А 61 В 5/16, опубл. 10.08.2001) Недостатком данного способа является то, что способ сложен в осуществлении, включает исследование по 10 основным группам признаков,требует компьютерного оснащения, что значительно ограничивает возможности применения способа. Использование компьютерных тестов не дает возможности оценить реальные способности ребенка, не позволяет определить степень отставания в развитии, что влияет на выбор оптимального метода воздействия при реабилитации. Известен также способ диагностики психического развития ребенка третьего года жизни путем исследования познавательных функций и оценки их по трехбалльной системе, согласно изобретению, у ребенка оценивают сенсорные функции (зрительное восприятие и слуховая функция), эмоции, экспрессивна речь, зрительно моторная координация,зрительно пространственное представление, импрессивная речь,игровая деятельность и при оценке высшим баллом сенсорных функций, эмоций, импрессивной речи и игровой деятельности при общей суммарной оценке 12-16 баллов диагностируют легкую степень задержки психического развития, при оценке высшим баллом сенсорных функций, эмоций,импрессивной речи и общей суммарной оценки 8-12 баллов - умеренную задержку психического развития, меньше 8 баллов - тяжелую степень задержки психического развития.(Патент РФ 2145789, кл. А 61 В 5/00, опубл. 27.02.2000 г.). Однако данный способ характеризуется недостаточной точностью и информативностью диагностики отклонений нейропсихического развития детей, так как исследований только сенсорных функций, эмоций и импрессивной речи не достаточно. Задачей изобретения является создание более эффективного способа определения нарушений нейропсихического развития детей раннего возраста, позволяющего достаточно объективно оценить состояние ребенка как в момент первичного обследования, так и в динамике проведения корригирующих мероприятий, а также определить зону ближайшего развития ребенка, оценить целесообразность дальнейшего проведения коррекции работы. Техническим результатом изобретения является повышение точности и информативности способа. Это достигается тем, что в заявляемом способе определения нарушений нейропсихического развития детей раннего возраста, включающем исследования познавательных функций и оценки их по балльной системе, согласно изобретению,исследование проводят у детей по основным периодам развития в 1 год, 2 года, 3 и 4 года, 21172 оценивают двигательную функцию, чувствительную, речевое развитие, социальные и когнитивные навыки согласно возрастной группе,выставляют баллы от 0 до 4, вычисляют среднеарифметический балл и при показателе 1,752,5 балла устанавливают легкую степень задержки нейропсихологического развития, от 1,0 до 1,75 балла - среднюю степень, от 0 до 1,0 балла тяжелую степень. Способ осуществляется следующим образом. Ребенку предъявляют тестовый материал,состоящий с учетом возраста ребенка из набора нейропсихологических проб,позволяющих исследовать развитие основных сфер двигательной,чувствительной, речи, социальных и когнитивных навыков. Для удобства тестирования используют карту нейропсихического обследования детей раннего возраста, в которой для каждого возраста выделены основные показатели развития в каждой исследуемой сфере. Качественный и количественный анализ отклонений в нейропсихическом развитии у детей оценивают в баллах 0 баллов - не выполняет 1 балл затрудняется 2 балла - делает не постоянно 3 балла выполняет хорошо. Каждую сферу,описанную основными показателями развития, оценивают по отдельности в соответствии с указанной балльной шкалой. Затем подсчитывают среднеарифметический балл развития. Степень задержки нейропсихического развития устанавливают при показателе 1,75-2,5 балла - легкую, 1,0-1,75 балла - среднюю, 0-1,0 балла - тяжелую. По завершении исследования выдают заключение о характере нейропсихического развития ребенка, содержащее выводы о степени отклонения в развитии и измененных нейропсихологических функциях. На основании проведенного обследования прилагают рекомендации по нейропсихической реабилитации, необходимости привлечения к лечению других специалистов(логопеда,дефектолога, психолога и т.д.). Повторное обследование ребенка в динамике позволяет также оценить динамику нейропсихического развития и эффективность проводимой терапии. Диапазоны оценок в баллах для характеристики степени отклонения нейропсихического развития детей от нормы определялись эмпирически по результатам многочисленных исследований. По заявляемому способу было обследовано 312 детей в возрасте 1-4 года. Пример 1. Ребенок М., 1 г 5 мес. С жалобами на увеличение размеров головы. Из анамнеза ребенок от 1 беременности. 1 родов. Беременность протекала на фоне анемии 1 степени, хронического пиелонефрита. Роды в срок, вес при рождении 3300. Голову начал держать в 3 мес., сел в 8 месяцев,начал ходить без поддержки в 1 г 3 мес. Болеет частыми острыми респираторными заболеваниями. За последние 3 месяца размер головы увеличился на 3 см. Речь на уровне отдельных фраз.до речевой уровень. При осмотре Состояние ребенка средней тяжести. Окружность головы 52,5 см. форма головы гидроцефальная,усилен лобно-височный сосудистый рисунок. Асимметрии лица нет. Сходящийся страбизм, мышечный тонус снижен,. Сухожильные рефлексы живые, . Ребенку было проведено нейропсихологическое тестирование по предлагаемому методы Так при проверке развития двигательной сферы ребенок ходит самостоятельно без поддержки и без усилий. Приседает спонтанно (когда выражает эмоции) при плаче или смехе, удивлении. Хлопает в ладоши при просьбе это сделать. Повторяет без усилий и отрицательных эмоций. Разбирает пирамидку. Свободное выполнение этих тестовых заданий оценивается в 3 балла. Таким образом,развитие двигательной сферы оценивается в 3 балла(среднеарифметические от суммы оценок при выполнении каждого тестового задания). Это соответствует нормальному двигательному развитию для ребенка этого возраста. При проверке чувствительной сферы предлагается узнать по фотографии знакомого взрослого, обычно маму или папу. Ребенок быстро и безошибочно указывает на фотографии маму и папу. Понимает значение слов, прислушивается к собственной речи, отзывается на собственное имя. Чувствительное развитие этого ребенка тоже было оценено в 3 балла, что способствует нормальному развитию чувствительной сферы у детей этого возраста. При проверке речевого развития ребенка были предъявлены следующие задания повторить слова,жестом показать до свидания, употребление слов мама, папа при обращении к родителям,понимание значений слов нельзя, дай. Эти тесты ребенок выполнял непостоянно. Так,повторение слов было оценено в 2 балла, то есть это задание вызывало у ребенка затруднение при выполнении. Жест до свидания ребенок использовал, но не постоянно - 1 балл. К родителям обращалсямама и папа без затруднений и промедлений, очень четко реагировал на слово нельзя и дай. Оценка этой сферы - 2,25. Легкая степень задержки речевого развития. Развитие социальных навыков проводилось с помощью оценки выполнения следующих заданий улыбается при виде знакомого человека (3 балла),реагирует отрицательно или одобрительно (3 балла),самостоятельно ест густую пищу ложкой, пьет из чашки (2 балла), снимает носки и обувь (2 балла). Среднеарифметическая оценка - 2,5. Развитие социальных навыков укладывается в норму для данного возрастного периода. Развитие когнитивных навыков распознавание речи от других звуков (3 балла), поворачивание головы при обращении к нему и проявление интереса к говорящему (3 балла), повторение услышанного- 2 балла, оживление, когда слышит ласковые или веселые слова, отрицательные эмоции на грубые слова - 3 балла. Когнитивное развитие 3 21172 этого ребенка было оценено в 2, 75 баллов, что свидетельствует о нормальном уровне развития основных когнитивных функций ребенка. В общем, оценка нейропсихического развития показала нормальное развитие двигательных,чувствительных, социальных и когнитивных навыков, хотя отмечается легкая задержка речевого развития. На основании вышеуказанных жалоб, данных неврологического осмотра, а также проведения нейропсихического тестирования,ребенку выставлен диагноз Перинатальное поражение центральной нервной системы гипоксического генеза. Гидроцефальный синдром. Легкая задержка речевого развития. Пример 2. Ребенок Н, 3 года. С жалобами на слабость левой руки, ноги, общее беспокойство, нарушение сна,задержку речевого развития. Из анамнеза ребенок от 3 беременности, 3 родов. Беременность на фоне анемии, угрозы прерывания беременности. Вес при рождении 3200. При осмотре Окружность головы 49,5 см. форма гидроцефальная, усилен сосудистый рисунок на висках, сходящееся косоглазие, тонус мышц дистоничен, сухожильные рефлексы - оживлены,. При проведении нейропсихологического тестирования была выявлена следующая картина двигательная сфера из четырех предложенных заданий (прыжки на двух ногах, рисование вертикальной линии, построение башни из 8 кубиков, ходьба на носочках) ребенок не выполнил ни одного. Хотя ходит независимо, без поддержки. Оценка двигательной сферы - 0 баллов, то есть развитие двигательной сферы вообще не соответствует возрасту. При проверке чувствительной сферы ребенок различает свою одежду от чужой с трудомвыполняет не всегда и не постоянно (1 балл), не может показать наиболее длинную линии из двух предложенных (о баллов), путается в определении четырех основных цветов (1 балл), путается при назывании 4 предъявляемых предметов (1 балл). Оценка чувствительной сферы - 0,75 - тяжелая степень задержки развития. Речевое развитие выполнение предложенных тестов (использование вопросов что, кто, где,использование в речи глаголов, местоимений,понимание значений слов холод, голод,называние 3 чисел) отсутствовало. Речевое развитие вообще не соответствовало возрасту грубая задержка речевого развития. При проверке социальных и когнитивных навыков было закономерное выявление тяжелой задержки развития. После проведения неврологического осмотра и нейропсихологического тестирования у ребенка диагностирована тяжелая степень общей задержки нейропсихического развития, свидетельствующая о тяжести неврологического дефицита. Ребенок нуждается в более детальном дальнейшем обследовании и проведении коррекционных мероприятий. Предлагаемый способ значительно повышает точность диагностики, может быть эффективно использован в амбулаторных и стационарных условиях для быстрой и информативной диагностики отклонений в нейропсихическом развитии детей позволяет точно определить метод и цель нейропсихологической реабилитации. Способ прост и надежен в практическом применении, может проводиться не только нейропсихологом, но и родителями ребенка, педагогом, врачом общего профиля. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ определения нарушений нейропсихического развития детей раннего возраста,включающий исследование познавательных функций и оценки их по балльной системе,отличающийся тем, что исследование проводят у детей по основным периодам развития в 1 год, 2 года, 3 и 4 года, оценивают двигательную функцию,чувствительную, речевое развитие, социальные и когнитивные навыки согласно возрастной группе,выставляют баллы от 0 до 4, вычисляют среднеарифметический балл и при показателе 1,752,5 балла устанавливают легкую степень задержки нейропсихического развития, от 1,0 до 1,75 балла среднюю степень, от 0 до 1,0 балла - тяжелую степень.