Способ лечения переломов нижней челюсти

(51) 61 17/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, в частности к челюстно-лицевой хирургии. Задачей изобретения является разработка способа лечения перелома угла нижней челюсти,позволяющая сделать его более простым и доступным, снизить его травматичность, и увеличить прочность фиксации. Способ включает формирование по краям отломков, вдоль наружной косой линии нижней челюсти, рельефного углубления-паза длиной - 1 см,шириной - 0,5 см, глубиной 0,5 см, имеющего рельефную поверхность с замковым углублением в дистальных концах, с последующей фиксацией костных отломков с помощью костного цементавнутриротовым доступом.(72) Уразалин Жаксылык Бекбатырович Русанов Владимир Петрович Даулетхожаев Нургали Амангелдиевич(56) Алхайдаров Методы оперативного доступа и бесшовного соединения костных отломков тканевым биологическим клеем Циакрин при переломах нижней челюсти Автореф.дис. К.м.н. М.,1970(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 23819 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Известен способ лечения переломов нижней челюсти, заключающийся в репозиции и фиксации костных отломков с помощью костного клея Циакрин и балки из лиофилизированного гомотрансплантата бедренной кости (Алхайдаров Методы оперативного доступа и бесшовного соединения костных отломков тваневым биологическим клеем Циакрин при переломах нижней челюсти Автореферат дис. К.м.н., Москва,1970 г.). Костную балку покрывают клеем и укладывают в сформированный по краям отломков,в области нижнего края нижней челюсти,углубление-паз прямоугольной формы длиной - 2 см,шириной - 0,5 см, глубиной 0,5 см. Однако для проведения данного метода требуются трансплантат и костная мука, которые могут быть инфицированы ВИЧ, процесс подгонки паза под размеры балки занимают дополнительное время, фиксация отломков по нижнему краю челюсти менее эффективно противостоит тяге жевательных мышц. Кроме того данный способ остеосинтеза осуществляется через разрез поднижнечелюстной области внеротовым доступом,при котором рассекается не только кожа, но и жевательная мышца, крупные сосуды и ветви лицевого нерва, что приводит к длительному восстановлению функции нижней челюсти и образованию послеоперационного кожного рубца. Задачей изобретения является разработка способа лечения перелома угла нижней челюсти,позволяющая сделать его более простым и доступным, снизить его травматичность, и увеличить прочность фиксации. Способ лечения переломов угла нижней челюсти включает репозицию и фиксацию костных отломков с помощью костного цемента , который укладывают в сформированный по краям отломков,вдоль наружной косой линии нижней челюсти,рельефный углубление-паз длиной - 1 см, шириной 0,5 см, глубиной - 0,5 см. Форма паза имеет рельефную поверхность с замковым углублением в дистальных концах паза, что увеличивает площадь фиксации цемента с костью. Цемент накладывают внутриротовым доступом. Сущность изобретения поясняется чертежом, где на фиг. 1 - перелом угла нижней челюсти 1,2, с локализацией углубления-паза 3. На фиг. 2 - форма и размеры углубления-паза 3 в продольной горизонтальной плоскости, 1,2 отломки челюсти. Способ осуществляют следующим образом. Под местной проводниковой анестезией во рту проводят разрез слизистой оболочки ретромолярной области от наружного края крыловиднонижнечелюстной складки по гребню альвеолярного отростка вниз и вперед до проекции нижнего 6-го зуба. Распатером тупым путем отслаивают слизистую оболочку и надкостницу с вестибулярной стороны челюсти. В верхней части угла нижней челюсти вдоль наружной косой линии, с помощью цилиндрической фрезы диаметром 0,5 см высверливают углубление-паз длиной - 1 см,2 шириной 0,5 см,глубиной 0,5 см перпендикулярно линии перелома на обоих отломках. Замешивают костный цементсогласно инструкции до приобретения им пластилиноподобной консистенции. Края костной раны высушивают и репонируют отломки, после чего заполняют цементной массой углубление-паз. Удерживают отломки до полного затвердевания цемента 5-6 минут. Проверив прочность фиксации,после медикаментозной обработки, отслоенный слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и ушивают кетгутом. Длительность операции 20-25 минут. Пример 1. Больной К., 22 года госпитализирован в челюстно-лицевое отделение 1, городской клинической больницы 5 города Алматы с диагнозом перелом нижней челюсти в области угла слева со смещением костных отломков. При пальпации боли в области угла нижней челюсти. Открывание рта болезненно. Прикус нарушен. На рентгеновском снимке определяется перелом в области угла нижней челюсти со смещением отломков, малый отломок смещен вверх. В экстренном порядке больной прооперирован под местной анестезией внутриротовым разрезом, в области наружной косой линии угла нижней челюсти высверлен углубление-паз длиной - 1 см,шириной 0,5 см,глубиной 0,5 см перпендикулярно линии перелома на обоих отломках. Замешан костный цементдо консистенции пластилина, отломки высушены марлевыми тампонами. Проведена ручная репозиция отломков, в углубление-паз уложен костный цемент, отломки фиксированы в неподвижном состоянии до полного застывания цемента 7 минут. Рана ушита наглухо кетгутом. На шестой день больной выписан на амбулаторное наблюдение. При повторном осмотре через 3 месяца после операции лицо симметрично, функция жевания и речи восстановлена в полном объеме, в полости рта небольшой рубец в стадии рассасывания. На рентгенограмме отломки в правильном положении,цемент полностью заполняет углубление-паз, щель перелома едва прослеживается, что говорит о завершающейся консолидации отломков. Пример 2. Больная Ю., 22 года, травма получена при ДТП,экстренно госпитализирована в челюстно-лицевое отделение 1 городской клинической больницы 5 города Алматы с диагнозом двусторонний перелом нижней челюсти в области подбородка и угла слева со смещением костных отломков. При осмотре кровотечение в полости рта, боли в области угла нижней челюсти. Открывание рта болезненно. Прикус нарушен. Имеется разрыв слизистой оболочки ретромолярной области. На рентгеновском снимке определяется перелом в области подбородка и угла нижней челюсти со смещением отломков, дистальный отломок справа смещен вверх. В экстренном порядке под местной анестезией внутриротовым разрезом, в области 23819 наружной косой линии угла нижней челюсти высверлен углубление-паз длиной - 1 см, шириной 0,5 см, глубиной - 0,5 см перпендикулярно линии перелома на обоих отломках. Замешан костный цементдо консистенции пластилина,отломки высушены марлевыми тампонами. Проведена ручная репозиция отломков, в углубление-паз уложен костный цемент, отломки фиксированы в неподвижном состоянии до полного застывания цемента 7 минут. На седьмой день больная выписана на амбулаторное наблюдение. При повторном осмотре через 3 месяца после операции функция жевания и речи восстановлена в полном объеме, лицо симметрично, в полости рта рубец эпителизирован. На рентгенограмме отломки в правильном положении, цемент полностью заполняет углубление-паз, равномерное затемнение щели перелома,репаративный процесс соответствует сроку. Данный способ по сравнению с известными более прост и удобен, так как костный цемент прост в приготовлении, самодостаточен и не требует вспомогательных материалов в виде трансплантатов либо имплантатов. Способ более надежен, так как, чем выше расположено фиксирующее устройство при переломах нижней челюсти в области угла, тем меньшую нагрузку оно испытывает, следовательно надежнее удерживает отломки. Он так же менее травматичен, так как сохраняются целостность кожи, мягких тканей, жевательной мышцы, крупных кровеносных сосудов, ветвей лицевого нерва, что способствует сокращению сроков операции и заживления отломков, раннему восстановлению функции жевания, уменьшению длительности лечения переломов угла нижней челюсти. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения переломов угла нижней челюсти, включающий репозицию и фиксацию костных отломков, отличающийся тем, что фиксацию костных отломков осуществляют в верхней части угла нижней челюсти внутриротовым доступом, причем форма углубления-паза имеет рельефную поверхность с замковым углублением в дистальных концах паза и фиксируют костные отломки с помощью костного цемента .