Способ пластики бифуркации общей сонной артерии после эндартерэктомии при окклюзии внутренней сонной артерии

(51) 61 17/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ пластики бифуркации общей сонной артерии после эндартерэктомии при окклюзии внутренней сонной артерии включает выполнение разреза наружной поверхности внутренней сонной артерии, начиная с общей сонной артерии,каротидной эндартерэктомии из просвета общей сонной артерии выполнение перевязки внутренней сонной артерии выше на 1,5 см бифуркации общей сонной артерии, при этом пластику дефекта общей сонной и наружной сонной артерии выполняют путем формирования треугольного лоскута с широким основанием у бифуркации из оставшейся части медиальной стенки внутренней сонной артерии, верхушкой в дистальном направлении,который поворачивают на 140 и закрывают дефект путем сшивания краев разреза артерий и сформированного треугольного лоскута из стенки артерии. Способ позволяет значительно уменьшить риск развития осложнений и улучшить непосредственные и отдаленные результаты оперативного вмешательства.(72) Даирбеков Орынбай Даирбекович Коспанов Нурсултан Айдарханович Маткеримов Аскар Жексенбиевич Калышев Руслан Сапиевич Аканов Ержан Кусманович Айдашова Балжан Бахытовна(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Заринш К.К., Геверст Б.Л. Атлас сосудистой хирургии. Эндартерэктомия изнаружной сонной артерии. Перевод под редакцией акад. РАМН А.В. Покровского//ГОЭТАР-Медиа.- 2009, - с. 42- 43(54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ БИФУРКАЦИИ ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ПОСЛЕ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ПРИ ОККЛЮЗИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и предназначено для проведения хирургического лечения заболеваний сосудов головного мозга. 23820 Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и предназначено для проведения хирургического лечения заболеваний сосудов головного мозга. Известен способ пластики бифуркации общей сонной артерии после эндартерэктомии при окклюзии внутренней сонной артерии, включающий выполнение разреза наружной поверхности внутренней сонной артерии, начиная с общей сонной артерии, каротидной эндартерэктомии из просвете общей сонной артерии и наружной артерии с последующей перевязкой внутренней сонной артерии и пластикой дефекта общей сонной и наружной сонной артерии синтетической заплаты путем сшивания краев разреза артерий и заплаты(Заринш К.К., Геверст Б.Л. Атлас сосудистой хирургии. Перевод под редакцией акад. РАМН А.В. Покровского. Эндартерэктомия изнаружной сонной артерии. ГЭОТАР-Медиа, 2009. - с. 42- 43). Недостатки известного способаудлиняется время операции для выкраивания синтетического протеза по размеру ранысинтетический протез является инородным телом, поэтому имеется риск образования пристеночных тромбов, что может приводить к последующему рестенозу (повторному сужению) и/или тромбоэмболии наружной сонной артерии,что усугубляет тяжесть состояния у пациентов с окклюзией внутренней сонной артерии. Так как у данной категории пациентов наружная сонная артерия является источником коллатерального кровообращения головного мозга. Задачей изобретения является разработка способа пластики бифуркации общей сонной артерии после эндартерэктомии при окклюзии внутренней сонной артерии,использование которого полностью позволит предупредить риск развития стеноза, обусловленного образованием пристеночных тромбомасс, рестеноза в будущем и тромбоэмболии наружной сонной артерии. Технический результат использование медиальной стенки окклюзированной внутренней сонной артерии для пластики бифуркации, что позволяет восстановить стенку артерии аутотканью,и тем самым значительно снижается риск пристеночного тромбообразования и стеноза. Способ пластики бифуркации общей сонной артерии после эндартерэктомии при окклюзии внутренней сонной артерии,включающий выполнение разреза наружной поверхности внутренней сонной артерии, начиная с общей сонной артерии, каротидной эндартерэктомии из просвете общей сонной артерии и наружной артерии с последующей перевязкой внутренней сонной артерии и пластикой дефекта общей сонной и наружной сонной артерии при этом, перевязку внутренней сонной артерии осуществляют выше на 1,5 см бифуркации общей сонной артерии, пластику дефекта общей сонной и наружной сонной артерии выполняют путем формирования треугольного лоскута с широким основанием у бифуркации из оставшейся части медиальной стенки внутренней сонной артерии, верхушкой в дистальном направлении, который поворачивают на 140 и закрывают дефект путем сшивания краев разреза артерий и сформированного треугольного лоскута из стенки артерии. Способ осуществляют следующим образом. Положение больного на спине, с валиком под основанием шеи, голова больного повернута в сторону противоположной операции. Под общим обезболиванием выполняют разрез кожи и подкожной жировой клетчатки позади мочки уха, от нижнего края сосцевидного отростка и ведут по внутреннему краю кивательной мышцы до границы между средней и нижней трети шеи. Рассекают подкожную мышцу. В верхнем углу раны поперечно проходит большой чувствительный ушной нерв,который берут на держалку и отводят медиально. Вскрывают влагалище кивательной мышцы,отодвигают латерально и рассекают фасцию. Лицевую вену выделяют, пережимают, пересекают,перевязывают и обязательно прошивают. Внутреннюю яремную вену отводят кнаружи,обнажая тем самым переднюю поверхность общей сонной артерии (Фиг. 1 , 1 ) , последнюю выделяют и берут на держалку. Предварительно в область гломуса для предотвращения брадикардии вводят 1,0 мл 1 раствора лидокаина. Выделяют наружную сонную (Фиг. 1, 2), внутреннюю сонную (Фиг. 1, 3),верхнюю щитовидную артерию. При необходимости используют внутренний шунт. После введения 5000 тыс. ед. гепарина пережимают наружную сонную артерию (Фиг. 1, 2), потом внутреннюю сонную артерию (Фиг. 1, 3), общую сонную артерию (Фиг. 1 , 1 ) . Разрез внутренней сонной артерии (Фиг. 1, 4) производят по ее наружной поверхности, начиная с общей сонной артерии (Фиг. 1, 1) и переходят на внутреннюю сонную артерию (Фиг. 1, 3). Начинают на 1,5-2,0 см проксимальнее и оканчивают за видимым конусом бляшки. После выполнения каротидной эндартерэктомии из просвета общей (Фиг. 2, 5) и наружной сонной артерии (Фиг. 2, 2 ) , после получения удовлетворительного ретроградного кровотока из наружной сонной артерии производят ревизия внутренней сонной артерии. Удостоверившись в том, что внутренняя сонная артерия полностью окклюзирована, артерию берут на зажим выше бифуркации общей сонной артерии на 1,5 см. Ее пересекают, прошивают и перевязывают так, что остается ее культя (Фиг. 4, 7). Далее из оставшейся медиальной стенки внутренней сонной артерии (Фиг. 2, 3) выкраивают треугольный лоскут (Фиг. 3, 6) с широким основанием у бифуркации, верхушкой в дистальном направлении,так чтобы данный лоскут медиальной стенки внутренней сонной артерии (Фиг. 3, 6), при повороте на 140,полностью закрывает выполненный ранее разрез (Фиг. 4, 6). Пластику дефекта артерий осуществляют путем сшивания краев разреза артерий и сформированного треугольного лоскута из стенки артерии непрерывным швом - Пролен 6/0. Клинический пример выполнения способа. 23820 Пациент Ыкыласов Т.Б., 62 года. Был госпитализирован с жалобами на боли,возникающие в нижних конечностях при ходьбе на расстоянии около 200 метров, больше справа,периодические головные боли, головокружение,повышенную утомляемость, периодические боли в области сердца, одышку. Из анамнеза Артериальной гипертензией страдает с 2004 г., лечится нерегулярно. В декабре 2008 г. перенес острое нарушение мозгового кровотечения с левосторонним гемипарезом. Находился на стационарном лечении в ННЦХ им. А.Н. Сызганова в марте 2009 г., где была выполнена панаортография. Заключение мультифокальный атеросклероз,ишемическая болезнь сердца, стеноз 1 и 2 диагональной ветви (до 80), септальной ветви левой коронарной артерии, стеноз на грани окклюзии (95) устья обеих внутренних сонных артерии, диффузный стеноз супраклиновидного отдела (60) левой внутренней сонной артерии. Окклюзия сегмента А 1 переднемозговой артерии слева, окклюзия проксимального сегмента левой подключичной артерии, стеноз устья правой почечной артерии (80). В связи с заметным ухудшением состояния в течение последних 4 месяцев, больше стали беспокоить головные боли, головокружение,постоянное чувство усталости и разбитости. При объективном физикальном обследовании выявлено общее состояние при поступлении средней тяжести, правильного телосложения,удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Отмечается снижение мышечного тонуса на левой кисти по сравнению с правой. В легких дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. На верхушке сердца выслушивается систолический шум. АД справа 160/70 мм рт. ст.,слева 100/50 мм рт. ст. ЧСС 82 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Ангиологический статус пульсация общих сонных артерий определяется с обеих сторон пульсация височной, лицевой артерий ослаблена справа, пульсация артерий верхних конечностей определяется с обеих сторон на всем протяжении,пульсация лучевой артерией слева ослаблена,аускультативно грубый систолический шум над общей сонной артерией с обеих сторон, а так же над подключичной артерией справа. Пульсация общих бедренных артерий удовлетворительная с обеих сторон, пульсация над подколенной артерией справа ослаблена, слева удовлетворительная. Пульсация артерий голени слева удовлетворительная, справа ослаблена. Аускультативно - систолический шум над брюшной аортой, бедренными артериями с обеих сторон. Ангиография мультифокальный атеросклероз,окклюзия левой подключичной артерии, правой внутренней сонной артерии, стенозы 1 сегмента правой позвоночной артерии и множественные стенозы левой внутренней сонной артерии (90),стенозы нижней почечной и проксимального сегмента правой почечной артерии,облитерирующий атеросклероз артерии нижних конечностей. Выставлен клинический диагноз мультифокальный атеросклероз, синдром ТакаясуЛериша, критический стеноз бифуркаций обеих общих сонных артерий. Окклюзия внутренней сонной артерии справа, проксимального сегмента левой подключичной артерии, стеноз устья правой позвоночной и правой почечной артерии, стеноз передней большеберцовой артерии справа,диффузный стеноз супраклиновидного отдела левой внутренней сонной артерии, окклюзия сегмента А 1 переднемозговой артерии слева,тромбоз внутренней яремной вены слева, состояние после острого нарушения мозгового кровообращения с левосторонним гемипарезом,хроническая цереброваскулярная недостаточностьстепени,ИБС, стеноз 1 и 2 диагональной ветви, септальной ветви левой коронарной артерии, стенокардия напряжения ФК . ФР, артериальная гипертензиястепени, риск 4. Пациенту было выполнено оперативное лечение- каротидная эндартерэктомия из бифуркации правой общей сонной артерии с пластикой общей сонной артерии медиальной стенкой внутренней сонной артерией. Выполнили разрез наружной поверхности внутренней сонной артерии, начиная с общей сонной артерии, каротидной эндартерэктомии из просвете общей сонной артерии и наружной артерии с последующей перевязкой внутренней сонной артерии и пластикой разреза общей сонной и наружной сонной артерии. Перевязку внутренней сонной артерии осуществили выше бифуркации общей сонной артерии на 1,5 см, пластику дефекта общей сонной и наружной сонной артерии выполнили путем формирования треугольного лоскута с широким основанием у бифуркации из оставшейся части медиальной стенки внутренней сонной артерии, верхушкой в дистальном направлении. Лоскут повернули на 140 и закрыли дефект путем сшивания краев разреза артерий и сформированного треугольного лоскута из стенки артерии. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений, в динамике состояние и самочувствие пациента улучшилось, признаков неврологического дефицита не наблюдалось. Пульсация правой височной артерии удовлетворительная. Послеоперационная рана заживала первичным натяжением. По разработанному способу было прооперировано 5 пациентов. Осложнений, в том числе неврологических, во время операций и послеоперационном периоде - не наблюдалось. Все пациенты отмечали улучшение самочувствия,признаков неврологического дефицита не отмечалось. В более поздних сроках мы не наблюдали таких осложнений, как рестеноз общей 23820 сонной артерии или тромбоэмболия наружной сонной артерии. Таким образом, использование разработанного способа оперативного лечения каротидной эндартерэктомии с пластикой общей сонной артерии медиальной стенкой внутренней сонной артерии позволяет значительно уменьшить риск развития осложнений и улучшить непосредственные и отдаленные результаты оперативного вмешательства. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ пластики бифуркации общей сонной артерии после эндартерэктомии при окклюзии внутренней сонной артерии,включающий выполнение разреза наружной поверхности внутренней сонной артерии, начиная с общей сонной артерии, каротидной эндартерэктомии из просвете общей сонной артерии и наружной артерии с последующей перевязкой внутренней сонной артерии и пластикой дефекта общей сонной и наружной сонной артерии, отличающийся тем, что перевязку внутренней сонной артерии осуществляют выше на 1,5 см бифуркации общей сонной артерии, пластику дефекта общей сонной и наружной сонной артерии выполняют путем формирования треугольного лоскута с широким основанием у бифуркации из оставшейся части медиальной стенки внутренней сонной артерии,верхушкой в дистальном направлении, который поворачивают на 140 и закрывают дефект путем сшивания краев разреза артерий и сформированного треугольного лоскута из стенки артерии.