Способ формирования лапароскопического антевазального пиело-пиелоанастомоза при гидронефрозе

(51) 61 17/00 (2009.01) 61 1/313 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ добавочными почечными сосудами лоханочномочеточникового сегмента (Хинман Ф. Оперативная урология. Атлас. /Изд-во Гэотар Медиа, 2007 год. .940). При данном способе выделяют проксимальный отдел мочеточника, лоханочно-мочеточниковый сегмент, переднюю, заднюю поверхности лоханки и после пересечения мочеточник переводят в антевазальную позицию, т.е. располагают впереди добавочных сосудов почки. Резецируют лоханку,дефект ушивают непрерывным швом, а мочеточник дополнительно рассекают вдоль и сшивают с нижней частью лоханки на внутреннем стенте. Недостатком способа является большая вероятность стеноза пиелоуретероанастомоза вследствие небольшого диаметра устья мочеточника. Задачей изобретения является создание нового способа формирования антевазального пиелопиелоанастомоза при гидронефрозе вследствии сдавления добавочными почечными сосудами лоханочно-мочеточникового сегмента при отсутствии странгуляционной борозды на мочеточнике. Технический результат - улучшение результатов лечения за счет адекватного дренирования лоханки,профилактики стеноза анастомоза вследствие формирования антевазального широкого косого(30) пиело-пиелоанастомоза на внутреннем стенте при сдавлении лоханочно-мочеточникового сегмента добавочными почечными сосудами. Технический результат достигается созданием лапароскопического антевазального пиелопиелоанастомоза при сдавлении лоханочномочеточникового сегмента добавочными почечными сосудами, который включает в себя мобилизацию проксимального отдела мочеточника, лоханочномочеточникового сегмента, переднюю, заднюю поверхности лоханки с последующей ее резекцией,пересечением дистального отдела лоханки под углом 30 на расстоянии 1,5- 2 см от лоханочномочеточникового сегмента и формирование антевазального широкого косого (30) пиелопиелоанастомоза на внутреннем стенте. Формирование широкого пиело-пиелоанастомоза с использованием дистального отдела лоханки(72) Абатов Нуркаси Тулепбергенович Тайгулов Ерлан Агзамович Тургунов Ермек Мейрамович Кудеринов Сунгат Куандыкович Абдрахманова Айгуль Аманкуловна Жунусов Серик Ашимович(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Карагандинский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО АНТЕВАЗАЛЬНОГО ПИЕЛОПИЕЛОАНАСТОМОЗА ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может применяться при гидронефрозе. Технический результат достигается созданием лапароскопического антевазального пиелопиелоанастомоза при сдавлении лоханочномочеточникового сегмента добавочными почечными сосудами, который включает в себя мобилизацию проксимального отдела мочеточника, лоханочномочеточникового сегмента, переднюю, заднюю поверхности лоханки с последующей ее резекцией,пересечением дистального отдела лоханки под углом 30 на расстоянии 1,5 - 2 см от лоханочномочеточникового сегмента и формирование антевазального широкого косого (30) пиелопиелоанастомоза на внутреннем стенте. Формирование широкого пиело-пиелоанастомоза с использованием дистального отдела лоханки предотвращает в послеоперационном периоде развитие стриктуры. Предложенный способ был применен при наличии гидронефроза 2 стадии с удовлетворительным результатом. Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может применяться при гидронефрозе. Известен лапароскопический способ формирования антевазального пиелоуретероанастомоза по(Шусслер) при гидронефрозе вследствие сдавления предотвращает в послеоперационном периоде развитие стриктуры. Анализ научно-медицинской и патентной литературы аналогичных способов не выявил. Способ осуществляется следующим образом. После наложения пневмоперитонеума устанавливают 10 мм параумбеликальный троакар для лапароскопа, остальные троакары вводят под контролем зрения 10 мм троакар по среднеключичной линии в подреберье на 3-4 см ниже реберной дуги,5 мм по передней подмышечной линии ниже уровня пупка, четвертый троакар (5 мм) - по задней подмышечной линии между крылом подвздошной кости и реберной дугой. При необходимости для фиксации печени устанавливают дополнительный 5 мм троакар в эпигастральной точке (фиг 1). Вскрывают париетальную брюшину по переходной складке вдоль восходящего или нисходящего отдела ободочной кишки, последнюю отодвигают медиально. После вскрытия фасции Герота у ворот выделяют лоханку, лоханочномочеточниковый сегмент и проксимальный отдел мочеточника (фиг 2). При обнаружении сдавления лоханочно-мочеточникового сегмента добавочными почечными сосудами и отсутствии странгуляционной борозды на мочеточнике необходимо выполнить лапароскопический пиелопиелоанастомоз по следующей методике. Проксимальный отдел мочеточника и стенки лоханки мобилизуют от спаек и на расстоянии 1,52 см от лоханочно-мочеточникового сегмента под углом 30 пересекают дистальный отдел лоханки(фиг. 3,4). Мочеточник переводят в антевазальное положение, резецируют избыточную часть стенки лоханки(фиг 5) и формируют пиелопиелоанастомоз атравматическим рассасывающим шовным материалом непрерывным швом. Формируют анастомоз с нижнего угла раны (фиг 6),в просвет мочеточника и лоханки устанавливают внутренний стент (фиг 7). Непрерывным швом,начиная с нижнего угла раны, формируют анастомоз с медиальной и латеральной стороны (фиг. 8, 9). Отдельным швом ушивают рану лоханки. В область анастомоза оставляют контрольную трубку,париетальную брюшину восстанавливают. Пример конкретного выполнения Больной У. 22 лет поступил в Областную клиническую больницу с клиникой гидронефроза 2 стадии справа. Больного беспокоят постоянные боли в поясничной области, особенно при физической нагрузке. Диагноз установлен на основании результатов клинических исследований крови и мочи, а также УЗИ и экскреторной урографии(фиг. 10, 11). Под общим обезболиванием больному произведен лапароскопический антевазальный пиело-пиелоанастомоз справа по предложенному способу. Послеоперационный период протекал гладко. Контрольная трубка удалена на 3 сутки,больной выписан на 10 сутки с улучшением. Контрольный осмотр осуществлен через 1 месяц после операции. Состояние удовлетворительное,болевой синдром отсутствует, в анализах мочи патологических изменений не обнаружено. На УЗИ и экскреторной урограмме признаков нарушения уродинамики не выявлено (фиг. 12). Таким образом,лапароскопический антевазальный пиело-пиелоанастомоз при гидронефрозе является эффективным способом, так как позволяет значительно улучшить уродинамику лоханки, сократить сроки лечения и реабилитации. Данный способ был применен при наличии гидронефроза 2 стадии с удовлетворительным результатом. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ формирования лапароскопического антевазального пиело-пиелоанастомоза при гидронефрозе включающий мобилизацию проксимального отдела мочеточника, лоханочномочеточникового сегмента, переднюю, заднюю поверхности лоханки с последующей ее резекцией,отличающийся тем, что формируют широкий косой, под углом 30, пиело-пиелоанастомоз на внутреннем стенте. Фиг. 1. Положение больного на операционном столе и расположение троакаров Фиг. 2. Видно сдавление добавочными сосудами ЛМС и расширение лоханки Фиг. 4. Вскрытие дистального отдела лоханки под углом 30 Фиг. 6. В нижний угол лоханки наложены швы Фиг. 8. Формирование непрерывным швом пиело-пиелоанастомоза. Фиг.10. Ультразвуковая картина до операции диаметр лоханки расширен до 3.5 см Фиг.11. Экскреторная рентгенограмма до операции через 3 часа - правая лоханка расширена, экскреторная функция почки нарушена Фиг. 12. Экскреторная рентгенограмма через 1 мес. после операции