Способ лапароскопической поперечной пиелоуретеропластики при гидронефрозе

(51) 61 17/00 (2009.01) 61 1/313 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может применяться при гидронефрозе. Технический результат достигается созданием способа лапароскопической поперечной пиелоуретеропластики при гидронефрозе с высоким вхождением мочеточника в сочетании с рубцовым сужением лоханочно-мочеточникового сегмента,который включает в себя полную мобилизацию от периуретеральных спаек в области лоханочномочеточникового сегмента, продольное рассечение лоханки и стенозирующего отдела мочеточника и формирование поперечной пиелоуретеропластики на внутреннем стенте. Предложенный способ применен при наличии гидронефроза 2 стадии с удовлетворительным результатом.(72) Абатов Нуркаси Тулепбергенович Тайгулов Ерлан Агзамович Тургунов Ермек Мейрамович Жунусов Серик Ашимович Абдрахманова Айгуль Аманкуловна(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Карагандинский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Бондаренко С.Г. Дифференцированный подход к выбору способа малоинвазивной хирургической коррекции гидронефроза Автореф. дисс., к.м.н. Волгоград, 2007. - с.52(54) СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ПОПЕРЕЧНОЙ ПИЕЛОУРЕТЕРОПЛАСТИКИ ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ 23822 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может применяться при хирургическом лечении гидронефроза. Известен способ лапароскопической пиелоуретеропластики при гидронефрозе с высоким вхождением мочеточника включающий трансмезентериальный доступ к лоханке и мочеточнику для создания лоханочномочеточникового анастомоза (Бондаренко С.Г. Дифференцированный подход к выбору способа малоинвазивной хирургической коррекции гидронефроза Автореф. Дисс., к.м.н. - Волгоград,2007. - с.23). При данном способе проксимальный отдел мочеточника и нижняя часть лоханки рассекались в непосредственной близости от их места прилегания (не разделяя имеющиеся спайки между мочеточником и лоханкой) и формировали боковой пиелоуретероанастомоз путем сшивания рассеченной передней губы разреза, а интимное сращение задней стенки мочеточника и лоханки обеспечивало достаточную герметичность сформированного соустья. Недостатком данного способа является частичная мобилизация деформированного участка пиелоуретерального сегмента (ПУС) от спаек и оставление верхней части мочеточника внутри анастомоза, которой может привести под типу клапанного механизма к нарушению уродинамики. Задачей изобретения является создание нового способа лапароскопической поперечной пиелоуретеропластики при гидронефрозе. Технический результат улучшение уродинамики лоханки при высоком вхождении мочеточника в сочетании с рубцовым сужением лоханочно-мочеточникового сегмента осложненное гидронефрозом путем формирования лапароскопической поперечной пиелоуретеропластики. Технический результат достигается созданием способа лапароскопической поперечной пиелоуретеропластики при гидронефрозе с высоким вхождением мочеточника в сочетании с рубцовым сужением лоханочно-мочеточникового сегмента,который включает в себя полную мобилизацию от периуретеральных спаек в области лоханочномочеточникового сегмента, продольное рассечение лоханки и стенозирующего отдела мочеточника и формирование поперечной пиелоуретеропластики на внутреннем стенте. Анализ научно-медицинской и патентной литературы аналогичных способов не выявил. Способ осуществляется следующим образом. После наложения пневмоперитонеума устанавливают 10 мм параумбеликальный троакар для лапароскопа, остальные троакары вводят под контролем зрения 10 мм троакар по среднеключичной линии в правом (левом) подреберье на 3-4 см ниже реберной дуги 5 мм по передней подмышечной линии ниже уровня пупка четвертый троакар (5 мм) - по задней подмышечной линии между крылом подвздошной кости и реберной дугой. При необходимости для фиксации печени устанавливают дополнительный 5 мм троакар в эпигастральной точке (фиг. 1). Вскрывают париетальную брюшину на уровне почки по переходной складке вдоль восходящего или нисходящего отдела ободочной кишки,последнюю отодвигают медиально. После вскрытия фасции Герота у ворот выделяют лоханку и верхнюю треть мочеточника. При наличии высокого вхождения мочеточника в лоханку и ограниченной рубцовой стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента необходимо выполнить лапароскопическую поперечную пиелоуретеропластику по следующей методике. Необходимо рассечь плоскостные спайки и мобилизовать верхнюю треть мочеточника и дистальный отдел лоханки (фиг. 2). На расстоянии 1,5-2 см от лоханочно-мочеточникового соустье и суженного участка мочеточника продольным разрезом вскрывают переднее медиальную стенку дистального отдела лоханки и суженный участок мочеточника, разрез продлевают на 1,5-2 см ниже лоханочно-мочеточникового сегмента (фиг. 3). Задняя стенка лоханки и мочеточника не рассекаются. Для профилактики несостоятельности анастомоза устанавливают внутренний стент в просвет мочеточника и лоханки (фиг. 4). Атравматическим рассасывающим шовным материалом формируют поперечную пиелоуретеропластику. Сначала непрерывным швом ушивают переднюю губу до середины анастомоза(фиг. 5), придерживая за конец этой нити начиная с верхнего угла ушивают заднюю губу (фиг. 6) и последний узел формируют в нижнем углу анастомоза (фиг. 7). Проверяют герметичность анастомоза и оставляют контрольную трубку. Восстанавливают брюшину интракорпоральными узловыми швами или танталовыми клипсами. Пример конкретного выполнения Больная И. 35 лет поступила в Областную клиническую больницу с клиникой гидронефроза 2 стадии и нефроптоза справа 3 стадии. Больную беспокоят постоянные боли в поясничной области,частые обострения пиелонефрита с кратковременным эффектом от консервативной терапии. Диагноз установлен на основании результатов клинических исследований крови и мочи, а также УЗИ и экскреторной урографии (фиг. 8). Под общим обезболиванием больной произведена по предложенной методике лапароскопическая поперечная пиелоуретеропластика справа и нефропексия. Длительность операции составила 90 мин. Послеоперационный период протекал гладко. Больная выписана на 8 сутки с улучшением. Контрольный осмотр осуществлен через 4 мес. после операции(Фиг.9). Состояние удовлетворительное, болевой синдром отсутствует,в анализах мочи патологических изменений не обнаружено. На УЗИ признаков нарушения уродинамики не выявлено и относительная подвижность почки сохранена, отклонение почки по оси отсутствует. 2 23822 Таким образом,предложенная лапароскопическая поперечная пиелоуретеропластика при гидронефрозе с высоким вхождением мочеточника в сочетании с рубцовым сужением лоханочно-мочеточникового сегмента является эффективным способом, так как позволяет значительно улучит уродинамику лоханки. Предложенный способ был применен при гидронефрозе 2 стадии с удовлетворительным результатом. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лапароскопической поперечной пиелоуретеропластики при гидронефрозе с высоким вхождением мочеточника в сочетании с рубцовым сужением лоханочно-мочеточникового сегмента,включающий мобилизацию мочеточника, лоханки и формирование анастомоза отличающийся тем, что производят полную мобилизацию от периуретеральных спаек в области лоханочномочеточникового сегмента, продольное рассечение лоханки, стенозирующего отдела мочеточника и формируют поперечный пиелоуретеропластику на внутреннем стенте. Фиг. 1. Положение больной на операционном столе и расположение троакаров Фиг. 2. Лоханка и верхняя треть мочеточника мобилизовано от спаек Фиг.5. Формирование передней губы анастомаза Фиг. 6. Формирование задней губы анастомаза Фиг. 8. Экскреторная урография до операции - гидронефротическая трансформация и нефроптоз 3 ст правой почки. Фиг. 9. Экскреторная урография после операции через 4 мес.