Способ лапароскопической ректопексии

(51) 61 17/00 (2009.01) 611/313 (2009.01) 61 2/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может применяться при выпадении прямой кишки. Технический результат достигается созданием способа лапароскопической ректопексии, который включает мобилизацию и фиксацию прямой кишки крестообразным сетчатым полипропиленовым имплантатом с одновременной кольпопексией для укрепления ректовагинальной перегородки. Данный способ был применен при наличии ректоцеле и пролапсе задней стенки влагалища с удовлетворительным результатом. Именно использование лапароскопической ректопексии является эффективным способом, так как не только устраняют выпадение прямой кишки,но и пролапс задней стенки влагалища.(72) Абатов Нуркаси Тулепбергенович Абеуов Марат Ертаевич Тургунов Ермек Мейрамович Цхай Борис Валентинович Шакеев Кайрат Танабаевич(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Карагандинский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Республики Казахстан 23823 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может применяться при выпадении прямой кишки. Известен способ лапароскопической ректопексии сетчатым имплантатом из полипропилена размером 48 см ( ,,,(1993).3.456-458). После мобилизации прямой кишки при данном способе расщепленный сетчатый полипропиленовый имплантат неразрезанным концом фиксируют к крестцу, а затем его укладывают на переднебоковую стенку прямой кишки с обеих сторон так чтобы между сетчатым имплантатом оставались около 3 см стенки прямой кишки. После этого сетчатый имплантат фиксируют тремя нерассасывающимися узловыми швами за стенку прямой кишки. Так как выпадение прямой кишки часто сочетается с пролапсом задней стенки влагалища,недостатком данного способа является отсутствие коррекции пролапса задней стенки влагалища. Задачей изобретения является создание нового способа лапароскопической ректопексии,сочетающегося одновременно с кольпопексией для устранении пролапса влагалища. Технический результат - обеспечение лучшей фиксации прямой кишки при ректоцеле с одновременной фиксацией задней стенки влагалища. Технический результат достигается созданием способа лапароскопической ректопексии, который включает мобилизацию и фиксацию прямой кишки крестообразным сетчатым полипропиленовым имплантатом с одновременной кольпопексией для укрепления ректовагинальной перегородки. Анализ научно-медицинской и патентной литературы аналогичных способов не выявил. Способ осуществляется следующим образом. Пациент лежит на спине. После наложения пневмоперитонеума устанавливают 10 мм параумбеликальный троакар для оптики, остальные троакары вводят под контролем лапароскопа по среднеключичной линии в правой (10 мм) и левой(5 мм) подвздошных областях на 3 см ниже уровня пупка, 10 мм - по средней линий между пупком и лоном. Далее для поднятия и фиксации сигмовидной кишки используют анатомический зажим,установленный через 5 мм троакар в левой подвздошной области. После рассечения брюшины мобилизуют прямую кишку (фиг. 1), сохраняя боковые связки и сосуды,разделяют ректовагинальную перегородку до мышц,поднимающих задний проход (фиг. 2). Между задней стенкой влагалища и прямой кишкой укладывают крестообразный сетчатый полипропиленовый имплантат (фиг. 3). Дистальный конец имплантата подшивают двумя нерассасывающимися узловыми швами к задней стенке влагалища (кольпопексия), боковые лоскуты сетчатого имплантанта - к боковой стенке прямой кишки. Дополнительно имплантат фиксируют нерассасывающимися узловым швом к передней стенке прямой кишки. Подтягивая за проксимальный конец имплантата, последний фиксируют к крестцу двумя нерассасывающимися узловыми швами (фиг.4). Чрезмерное натяжение прямой кишки может привести к прорезыванию швов и нарушению анатомического расположения кишки. Поэтому натяжение кишки должен быть умеренным. Укрепление ректовагинальной перегородки путем кольпопексией предотвращают выпадение задней стенки влагалища. Пример конкретного выполнения Больная И. 57., лет поступила в Областную клиническую больницу с клиникой ректоцеле 3 ст. Больную беспокоят выпадение прямой кишки и задней стенки влагалища при физической нагрузке,во время акта дефекации, не удержание газов и оформленного кала (фиг. 5). Под общим обезболиванием больной произведена лапароскопическая ректопексия по предложенному способу. Длительность операции составила 120 мин. Послеоперационный период протекал гладко. Во время физической нагрузки и акта дефекации (на 5 сутки) выпадения прямой кишки нет. Больная выписана на 8 сутки с выздоровлением. Контрольный осмотр осуществлен через 1 месяц после операции. Состояние удовлетворительное,имеется недостаточность сфинктера 1 ст. Таким образом, лапароскопическая ректопексия является эффективным способом при ректоцеле, так как не только устраняют выпадение прямой кишки,но и пролапс задней стенки влагалища. Данный способ был применен при наличии ректоцеле и пролапсе задней стенки влагалища с удовлетворительным результатом. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лапароскопической ректопексии,включающий мобилизацию и фиксацию прямой кишки сетчатым полипропиленовым имплантатом,отличающийся тем, что фиксацию прямой кишки осуществляют крестообразным сетчатым полипропиленовым имплантатом с одновременной кольпопексией для укрепления ректовагинальной перегородки. Фиг. 3. Крестообразный сетчатый полипропиленовой имплантат 23823 Фиг.4. Ректопексия и кольпопексия крестообразным сетчатым полипропиленовым имплантатом. 1- задняя стенка влагалища. 2-прямая кишка. Фиг. 5. Выпадение прямой кишки и пролапс передней стенки влагалища