Способ выполнения каротидной эндартерэктомии

(51) 61 17/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ кожи и подкожной клетчатки позади от нижнего края сосцевидного отростка по внутреннему краю кивательной мышцы до границы между средней и нижней третью шеи, выделение общей сонной артерии и внутренней сонной артерии, выполнение разреза по наружной поверхности общей сонной артерии, переходящего на внутреннюю сонную артерию, проведение эндартерэктомии и закрытие дефекта артерии путем наложения швов, при этом дополнительно после эндартерэктомии осуществляют фиксацию интимы сосуда к адвентиции путем наложения непрерывного Побразного шва по окружности артерии. Использование данного способа выполнения каротидной эндартерэктомии с дополнительной фиксацией интимы внутренней сонной артерии позволяет значительно уменьшить риск развития осложнений и улучшить непосредственные и отдаленные результаты оперативного вмешательства.(72) Султаналиев Токан Анарбекович Коспанов Нурсултан Айдарханович Калышев Руслан Сапиевич Маткеримов Аскар Жексенбиевич(73) Республиканское государственное казенное предприятие Национальный научный центр хирургии им. А.Н.Сызганова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и предназначено для хирургического лечения заболеваний сосудов головного мозга. Способ выполнения каротидной эндартерэктомии включает выполнение разреза 22869 Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и предназначено для хирургического лечения заболеваний сосудов головного мозга. Известен способ каротидной эндартерэктомии,включающий выполнение разреза кожи и подкожной жировой клетчатки позади от нижнего края сосцевидного отростка по внутреннему краю кивательной мышцы до границы между средней и нижней третью шеи, выполнение разреза по наружной поверхности общей сонной артерии,переходящего на внутреннюю сонную артерию и проведением эндартерэктомии, с последующим закрытием дефекта артерии путем наложения швов(Покровский А.В. Каротидная эндартерэктомия Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001.7. с. 95 - 98). Недостатками известного способа является то,что при выполнении каротидной эндартерэктомии существует риск возникновения заворота интимы внутренней сонной артерии после эндартерэктомии,после чего происходит сужение просвета сосуда после операции, создаются благоприятные условия для формирования тромба, что может вызвать острое нарушение мозгового кровообращения. Задачей изобретения является разработка способа выполнения каротидной эндартерэктомии,который позволит предупредить риск развития заворота интимы внутренней сонной артерии, не нарушая гемодинамику кровотока, и не сужая просвет артерии. Технический результат способа заключен в фиксации интимы внутренней сонной артерии после выполнения каротидной эндартерэктомии. Способ выполнения каротидной эндартерэктомии включает выполнение разреза кожи и подкожной клетчатки позади от нижнего края сосцевидного отростка по внутреннему краю кивательной мышцы до границы между средней и нижней третью шеи, выделение общей сонной артерии и внутренней сонной артерии, выполнение разреза по наружной поверхности общей сонной артерии, переходящего на внутреннюю сонную артерию, проведение эндартерэктомии и закрытие дефекта артерии путем наложения швов, при этом дополнительно после эндартерэктомии осуществляют фиксацию интимы сосуда к адвентиции путем наложения непрерывного Побразного шва по окружности артерии. Способ осуществляют следующим образом. Под общим обезболиванием разрезают кожу и подкожную жировую клетчатку позади мочки уха,начиная от нижнего края сосцевидного отростка по внутреннему краю кивательной мышцы до границы между средней и нижней третью шеи. Рассекают подкожную мышцу. Большой чувствительный ушной нерв берут на держалку и отводят медиально. Вскрывают влагалище кивательной мышцы,отодвигают латерально и рассекают фасцию. Лицевую вену выделяют, пережимают, пересекают,перевязывают и обязательно прошивают. Предварительно в область гломуса для предотвращения брадикардии вводят 1,0 мл 1 2(Фиг. 1,1) , внутреннюю сонную (Фиг. 1,2), и общую сонную артерию (Фиг. 1,3),верхнюю щитовидную артерию. При необходимости используют внутренний шунт. После введения 5000 тыс. ед гепарина пережимают наружную сонную артерию (Фиг. 1,1), потом внутреннюю сонную артерию (Фиг. 1,2), общую сонную артерию (Фиг. 1,3). Выполняют разрез (Фиг. 1,4), по наружной поверхности общей сонной артерии (Фиг. 1,3),переходящий на внутреннюю сонную артерию (Фиг. 1,2), который начинают на 1,5-2,0 см проксимальнее и оканчивают за видимым конусом бляшки. Эндартерэктомию проводят, начиная с общей сонной артерии (Фиг. 1,3), проводят расслоение стенки субадвентициально на границе с наружной эластической мембраной. Эндартерэктомию производят в обе стороны по окружности общей сонной артерии (Фиг. 1,3), затем выполняют эндартерэктомию наружной сонной артерии (Фиг. 1,1), далее выполняют эндартерэктомию из внутренней сонной артерии (Фиг. 1,2). Просвет артерии промывают сильной струей физраствора. Для предупреждения риска развития заворота интимы внутренней сонной артерии (Фиг. 1,2) накладывают непрерывный П-образный шов по окружности артерии (Фиг. 1,5). Вкол иглы делают у верхнего края разреза (Фиг. 1,4) снаружи внутрь, несколько отступя 0,1-0,2 мм,выкол иглы делают изнутри наружу, так прошивают по всей окружности всю внутреннюю поверхность артерии (Фиг. 1,6), тем самым фиксируют интиму полностью по всей окружности адвентиции артерии,закрытие дефекта артерии и восстановление просвета осуществляют путем наложения швов на разрез артерий (Фиг. 1,4). Пример выполнения способа. Пациент К., 63 лет, поступил с жалобами на периодическое головокружение, шаткость походки,шум в ушах, мелькание мушек перед глазами,тяжесть в правой руке и ноге, нарушение чувствительности верхней конечности, повышение артериального давления до 240 мм рт.ст. Болеет в течение года, когда среди полного здоровья произошла транзиторная ишемическая атака в левой гемисфере с правосторонним гемипарезом, нарушением речи. Затем гемипарез самостоятельно полностью регрессировал,восстановилась речь. Для хирургического лечения был госпитализирован в клинику ННЦХ им А.Н. Сызганова. При поступлении общее состояние средней тяжести,обусловленное мультифокальным атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга, коронарных артерии. Сознание ясное,положение активное. Правильного телосложения,удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм неправильный. АД 140/80 мм. рт. ст. Живот мягкий,безболезненный. Печень у края реберной дуги. 22869 Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены. Локально Пульсация общей сонной артерии,лицевой, височных, затылочных артерий, сосудов верхней и нижней конечности определены с обеих сторон, на всем протяжении. Аускультативно систолический шум над бифуркацией сонной артерии справа. При обследовании на УЗДГ выявлен стеноз ВСА справа, атеробляшка в области бифуркации сонных артерии, окклюзия правой позвоночной артерии. При ангиографии был выявлен критически стеноз до 95 правой внутренней сонной артерии, а так же разомкнутый Виллизиев круг. ЭКГ нормальное положение электрической оси сердца, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, гипетрофия левого желудочка. ЭХОКГ снижение сократительной способности миокарда левого желудочка, атеросклероз аорты. Консультация невропатолога дисциркуляторная энцефалопатиястадии, сосудистого генеза,шейный остеохондроз. Консультация кардиолога ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, ФКПИКС(2000), мерцательная аритмия, тахисистолическая форма,атеросклероз,коронарокардиосклероз,артериальная гипертензиястепени, (неполный Виллизиев круг). Ангиография атеросклероз и кинкинг ветвей дуги аорты, стеноз 80 сегмента правой позвоночной артерии, критический стеноз до 95 устья правой внутренней сонной артерии. При выполнении пробы с пережатием правой общей сонной артерии отмечено отсутствие задней соединяющей артерии головного мозга. Стеноз среднего сегмента огибающей артерии до 80. Стеноз проксимального сегмента передней межжелудочковой артерии до 85, а так же окклюзию среднего сегмента правой коронарной артерии (дистальный сегмент правой коронарной артерии контрастировал из бассейна левой коронарной артерии). Пациенту была проведена каротидная эндартерэктомия справа с использованием разработанного способа. Выполнили разрез кожи и подкожной клетчатки позади от нижнего края сосцевидного отростка по внутреннему краю кивательной мышцы до границы между средней и нижней третью шеи, выделили общую сонную артерию и внутреннюю сонную артерию. Затем произвели разрез по наружной поверхности общей сонной артерии, переходящий на внутреннюю сонную артерию, эндартерэктомию и закрытие дефекта артерии путем наложения швов. При этом дополнительно после эндартерэктомии произвели фиксацию интимы сосуда к адвентиции путем наложения непрерывного П-шва. Послеоперационный период протекал без осложнении. Отмечено улучшение состояния. Неврологического дефицита нет. Пациент был выписан на 8 сутки в удовлетворительном состоянии. По разработанному способу было прооперировано 21 больных с положительным результатом. Осложнений во время операции и послеоперационном периоде ни в одном случае не было. Таким образом, использование данного способа выполнения каротидной эндартерэктомии с дополнительной фиксацией интимы внутренней сонной артерии позволяет значительно уменьшить риск развития осложнений и улучшить непосредственные и отдаленные результаты оперативного вмешательства ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ выполнения каротидной эндартерэктомии, включающий выполнение разреза кожи и подкожной клетчатки позади от нижнего края сосцевидного отростка по внутреннему краю кивательной мышцы до границы между средней и нижней третью шеи, выделение общей сонной артерии и внутренней сонной артерии, выполнение разреза по наружной поверхности общей сонной артерии, переходящего на внутреннюю сонную артерию, проведение эндартерэктомии и закрытие дефекта артерии путем наложения швов,отличающийся тем, что дополнительно после эндартерэктомии осуществляют фиксацию интимы сосуда к адвентиции путем наложения непрерывного П-образного шва по окружности артерии.