Способ выполнения артерио-венозной фистулы на предплечье у пациентов, находящихся на программном гемодиализе

(51) 61 17/00 (2009.01) 61 17/03 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ выполнения артерио-венозной фистулы на предплечье у пациентов, находящихся на программном гемодиализе, включает создание анастомоза для постоянного сосудистого доступа путем проведения выделения лучевой артерии и лучевой вены, пересечения лучевой артерии и лучевой вены и накладывание между проксимальной частью артерии и проксимальной частью вены анастомоза конец в конец швом, при этом перед сшиванием по краям вены и артерии удаляют интиму, между ними выполняют подкожный тоннель, в который укладывают алловену, затем алловену сшивают конец в конец с веной и артерией обвивным швом, обвивным швом с просветом соустья не более 5-6 мм. Апробация применения венозного аллотрансплантата у 22 пациентов показала низкий уровень осложнений и удовлетворительные сроки его функционирования. Способ позволяет снизить частоту сердечнолегочной недостаточности и синдрома обкрадывания, у 22 пациентов данного осложнения не отмечено.(72) Усенов Гани Куралбаевич Султанов Энвер Шарабутдинович Зайналов Акимжан Курметович Балабеков Алибек Габасбекович Оразгалиев Темирлан Бакытбекович Бетирова Дагмара Щарапудиевна Ерманов Ернар Жоламанович(54) СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ ФИСТУЛЫ НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ У ПАЦИЕНТОВ,НАХОДЯЩИХСЯ НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и предназначено для создания постоянного сосудистого доступа у больных, с хронической почечной недостаточностью,находящихся на программном гемодиализе, для снижения частоты сердечно-легочной недостаточности и синдрома обкрадывания. 22345 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и предназначено для создания постоянного сосудистого доступа у больных, с хронической почечной недостаточностью,находящихся на программном гемодиализе, для снижения частоты сердечно-легочной недостаточности и синдрома обкрадывания. Известен способ выполнения артерио-венозной фистулы на предплечье у пациентов, находящихся на программном гемодиализе,включающий создание анастомоза для постоянного сосудистого доступа путем выделения лучевой артерии и лучевой вены, пересечения лучевой артерии и лучевой вены и накладывание между проксимальной частью артерии и проксимальной частью вены анастомоза конец в конец сосудистым швом ( .,.-.- 1972.- 2.67-75). Недостатками известного способа является то,что при постоянном использовании артериовенозной фистулы происходит уменьшение просвета анастомоза,поэтому возникает необходимость накладывания дополнительных швов, а также развитие у пациента синдрома обкрадывания и сердечно-легочной недостаточности. Задачей изобретения является разработка способа выполнения артерио-венозной фистулы на предплечье у пациентов, находящихся на программном гемодиализе, при использовании которого снижается частота развития синдрома обкрадывания и сердечно-легочной недостаточности. Технический результат использование алловены для выполнения артерио-венозной фистулы. Способ выполнения артерио-венозной фистулы на предплечье у пациентов, находящихся на программном гемодиализе, включает создание анастомоза для постоянного сосудистого доступа путем проведения выделения лучевой артерии и лучевой вены, пересечения лучевой артерии и лучевой вены и накладывание между проксимальной частью артерии и проксимальной частью вены анастомоза конец в конец швом, при этом перед сшиванием по краям вены и артерии удаляют интиму, между ними выполняют подкожный тоннель, в который укладывают алловену, затем алловену сшивают конец в конец с веной и артерией обвивным швом с просветом соустья не более 5-6 мм. Способ осуществляют следующим образом. Выполняют продольный разрез в нижней трети предплечья, выделяют лучевую артерию на протяжении не менее 3 см. Артерия является пригодной, если диаметр ее составляет от 4 мм и более. Артерию пересекают. Затем в локтевой ямке производят поперечный разрез и выделяют лучевую вену на протяжении 3-4 см, затем ее пересекают. Далее формируют подкожный тоннель между артерией и веной цилиндрическим инструментом на глубине 5-10 мм. 2 Между веной и артерией в подкожном туннеле прокладывают алловену, которую берут заранее у другого пациента после проведении операции сафенэктомия. (При создании артерио-венозной фистулы была использована алловена у 104 пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе, при этом криза отторжения алловены не наблюдали). Между проксимальной частью артерии и алловеной, а также проксимальной частью вены и алловеной выполняют анастомоз конец в конец,обвивным швом проленом 6 с просветом соустья не более 5-6 мм. При этом перед сшиванием по краям вены и артерии удаляют интиму. Клинический пример выполнения способа. Пациента Т., возраст 31 год, клинический диагноз хроническая почечная недостаточность,хрониодиализ, синдром обкрадывания. Жалобы на боли преимущественно в задней области предплечья и плеча, значительно усиливающиеся во время сеансов гемодиализа. Из анамнеза артерио-венозная фистула на предплечье была наложена 6 месяцев назад. При выполнении хирургической ревизии и оценки гемодинамических условий в зоне артериовенозного анастомоза было обнаружено, что при пережатии .проксимальнее сосудистого анастомоза функция артерио-венозной фистулы была удовлетворительной за счет достаточного транспальмарного кровотока по артерии. Поэтому была произведено формирование повторной артерио-венозной фистулы в верхней трети левого предплечья по разработанному способу. Выделили лучевую артерию на протяжении 3 см. Артерию пересекли. Затем в локтевой ямке выделили лучевую вену на протяжении 3-4 см,затем ее пересекли. Далее сформировали подкожный тоннель между артерией и веной цилиндрическим инструментом на глубине 5-10 мм. Между веной и артерией в подкожном туннеле проложили алловену, которая была взята заранее у другого пациента после проведении операции сафенэктомия. Между проксимальной частью артерии и алловеной, а также проксимальной частью вены и алловеной выполнили анастомоз конец в конец, обвивным швом, проленом 6,просвет соустья был уменьшен на 0,6 мм до 5 мм. При этом перед сшиванием по краям вены и артерии удалили интиму. С этого момента болевые приступы у пациента не возобновлялись, артерио-венозная фистула функционирует удовлетворительно в течение всего периода наблюдения (более 1 года). Используя разработанный способ,было прооперировано 22 пациента и во всех случаях диаметр артерий был не более 5-6 мм. Апробация применения венозного алло-трансплантата у 22 пациентов показала низкий уровень осложнений и удовлетворительные сроки его функционирования. Способ позволяет снизить частоту сердечнолегочной недостаточности и синдрома ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ выполнения артерио-венозной фистулы на предплечье у пациентов, находящихся на программном гемодиализе, включающий создание анастомоза для постоянного сосудистого доступа путем проведения выделения лучевой артерии и лучевой вены, пересечения лучевой артерии и лучевой вены и накладывание между проксимальной частью артерии и проксимальной частью вены анастомоза конец в конец швом,отличающийся тем, что перед сшиванием по краям вены и артерии удаляют интиму, между ними выполняют подкожный тоннель, в который укладывают алловену, затем алловену сшивают конец в конец с веной и артерией обвивным швом с просветом соустья не более 5-6 мм.