Способ диагностики кардиоваскулярных нарушений у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе

(51) 61 8/00 (2006.01) 01 33/48 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе включает выявление субъективных и клинических признаков кардиоваскулярных нарушений, при этом дополнительно производят эхокардиографическое исследование и вычисляют массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) определяют содержание кальция (Са) и фосфора (Р) в крови, при определение ММЛЖ от 85 до 120 грамм гипокальциемии от 1,8 до 2,0 ммоль/л и гиперфосфатемии от 1,68 до 1,71 ммоль/л диагностируют развитие ранних проявлений кардиоваскулярных нарушений, при ММЛЖ более 120 грамм гипокальциемии от 1,35 до 1,77 ммоль/л и гиперфосфатемии от 2,06 до 2,35 ммоль/л диагностируют выраженные проявления кардиоваскулярных нарушений. Использование способа в практике здравоохранения способствует раннему, даже при отсутствии субъективных жалоб, выявлению сердечно-сосудистых нарушений у больных с хронической почечной недостаточностью и обеспечивает своевременную коррекцию.(72) Нугманова Айгуль Маратовна Диканбаева Сауле Алкеевна Шепетов Абай Мусаевич Шерипов Мухтар Жакасович Хамраева Умгусум Сатыкжановна Бамыш Муратбек(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, нефрологии и предназначено для диагностики кардиоваскулярных нарушений у детей с хронической почечной недостаточностью (ХПН),находящихся на программном гемодиализе с целью проведения пациенту соответствующей терапии. Способ диагностики кардиоваскулярных нарушений у детей с хронической почечной 22128 Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, нефрологии и предназначено для диагностики кардиоваскулярных нарушений у детей с хронической почечной недостаточностью (ХПН),находящихся на программном гемодиализе с целью проведения пациенту соответствующей терапии. От 4 до 6 детей на 1 млн. детского населения в возрасте до 15 лет нуждаются в почечной заместительной терапии по поводу ХПН. С возрастом частота развития ХПН у детей увеличивается, сердечно-сосудистая патология является ведущей причиной смерти больных с ХПН на программном гемодиализе (Зверев Д.В. Хроническая почечная недостаточность у детей. Нефрология -6. - 2000. - с.25). У детей в отличие от взрослых гораздо быстрее развиваются тяжелые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы вплоть до дистрофии миокарда, что является причиной смерти детей с терминальной почечной недостаточностью. Известен способ выявления клинических проявлений и оценки тяжести хронической сердечной недостаточности (ХСН) у детей с почечной патологией, при котором выявляют наиболее ранние и частые клинические признаки,одышку и утомляемость при физической нагрузке или в покое, периферические отки, сердцебиение,набухание шейных вен и т.д.(Игнатова М.С.,ВельтищевЮ.В. Детская нефрология. - М. 1982. - с.309-331) Однако выявление ХСН известным способом представляет определнные трудности, связанные с низкой специфичностью клинических проявлений и схожестью их с симптомами ХПН. Так, отки в структуре клинических признаков ХСН проявляется у трети больных с наличием у них гломерулонефритов,учащенное сердцебиение может отсутствовать даже при выраженной форме ХСН. Симптомы сердечной недостаточности слабо коррелируют как с тяжестью дисфункции сердца,так и прогноза и далеко не всегда выраженность клинических симптомов отражает тяжесть кардиоваскулярных нарушений сердца. Способ не может быть использован для диагностики кардиоваскулярных нарушений у пациентов,находящихся на программном гемодиализе. Все это характеризует известный способ как недостаточно точный. Анализ опубликованной патентной и медицинской информации, изучении выявленных аналогов свидетельствует о том, что в известных решениях-аналогах не выявлено признаков,характеризующих заявляемое изобретение(пациенты детского возраста с ХПН, находящиеся на программном гемодиализе). Задачей изобретения является разработка более точного способа диагностики кардиоваскулярных нарушений у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе. Поставленная задача решается предложенным способом диагностики кардиоваскулярных 2 нарушений у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе,включающем выявление субъективных и клинических признаков кардиоваскулярных нарушений и согласно изобретения,дополнительно производят эхокардиографическое исследование и вычисляют массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) определяют содержание кальция (Са) и фосфора (Р) в крови, при определение ММЛЖ от 85 до 120 грамм гипокальциемии от 1,8 до 2,0 ммоль/л и гиперфосфатемии от 1,68 до 1,71 ммоль/л диагностируют развитие ранних проявлений кардиоваскулярных нарушений, при ММЛЖ более 120 грамм гипокальциемии от 1,35 до 1,77 ммоль/л и гиперфосфатемии от 2,06 до 2,35 ммоль/л диагностируют выраженные проявления кардиоваскулярных нарушений. Способ осуществляют следующим образом. Осуществляют выявление клинических признаков,используют также лабораторные исследования определение уровня кальция (Са) и фосфора (Р) в крови пациента кальций-фосфорное произведение),и проводят инструментальные исследование эхокардиографию. Эхокардиографическое исследование проводят в положении пациента на правом боку, на диагностическом сканере -7,Норвегия в В и М - режимах импульсным датчиком 4 МГЦ. Измеряют толщину межжелудочковой перегородки(МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ),определяют конечный диастолический размер (КДР) левого желудочка, ударный объем, фракцию выброса (ФВ) свидетельствующие о сократительной способности миокарда левого желудочка. Вычисляют массу миокарда левого желудочка ММЛЖ, по формуле .и . ММЛЖ 1,04 х (МЖПЗСЛЖКДР)3 - (КДР 3) 13,6,где - МЖП - толщина МЖП в диастолу, ЗСЛЖ толщина ЗСЛЖ в диастолу, КДР - конечный диастолический размер левого желудочка. При определение ММЛЖ от 85 до 120 грамм гипокальциемии в от 1,8 до 2,0 ммоль/л и гиперфосфатемии от 1,68 до 1,71 ммоль/л диагностируют развитие ранних проявлений кардиоваскулярных нарушений, при ММЛЖ более 120 грамм гипокальциемии от 1,35 до 1,77 ммоль/л и гиперфосфатемии от 2,06 до 2,35 ммоль/л диагностируют выраженные проявления кардиоваскулярных нарушений. Примеры выполнения способа. Клинический пример 1. Пациент М., возраст - 12 лет. Клинический диагноз хроническая почечная недостаточность терминальная стадия на фоне хронического гломерулонефрита Шенлейн-Геноха,нефритическая форма, хрониодиализ, уремическая кардиомиопатия,вторичная артериальная гипертензия, ренальная остеопатия. Заболевание диагностировано в возрасте 10 лет. На гемодиализе с 11 лет. При поступлении АД 140/100 мм рт.ст,лабораторно креатинин-0,65 ммоль/л, мочевина 20,5 ммоль/л,гипокальциемия-1,80 ммоль/л, 22128 гиперфосфатемия-1,68 ммоль/л. На ЭХОКГ КДР 3,9 см., МЖП - 0,78 см., ЗСЛЖ - 0,75 см. Сократимость миокарда снижена (УО 41,8 мл, ФИ 70,5). ММЛЖ составила 86 грамм. Но жалоб,клинических проявлений сердечной недостаточности не отмечалось. Диагностировано развитие ранних проявлений кардиоваскулярных нарушений. Больному, наряду с заместительной почечной терапией, с целью снижения АД и уменьшения явлений сердечной недостаточности назначена терапия иАПФ хартил 20 мг/с блокатор Са каналов норваск 10 мг/с -блокатор конкор 2,5 мг/с БРА теветен 600 мг/с фуросемид 240 мг/с. На этом фоне АД снизилось до нормальных показателей (АД 120/80-110/70). Обязательным в лечении было использование препаратов Са(карбонат Са - СаДЗ Никомед). В контрольных обследованиях масса миокарда имеет прежнее значение 85 грамм, сократимость миокарда удовлетворительная (УО 48 мл, ФИ 74),нормализовались показатели метаболического обмена (Са - 2,0-2,2 ммоль/л и Р - 1,6 ммоль/л). Таким образом, у пациента выявлены признаки сердечно-сосудистых нарушений и назначено соответствующее лечение, что позволило достичь стабилизации состояния. Клинический пример 2. Пациент Т., возраст 14 лет. Клинический диагноз хроническая почечная недостаточность терминальная стадия на фоне врожднной аномалии развития мочевыделительной системы, 2 х сторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс с признаками вторичного сморщивания обеих почек, симптоматическая артериальная гипертония, уремический миокардит, хроническая сердечная недостаточность, НКст. Впервые заболевание диагностировано в 11 летнем возрасте, выявлены АГ,анемия,гиперазотемия. Лабораторно креатинин - 0,7-0,96 ммоль/л,мочевина 25-32,5 ммоль/л, гипокальциемия - 1,351,77 ммоль/л, гиперфосфатемия - 2,06 ммоль/л. На эхокардиографии - толщина задней стенки левого желудочка -1,3 см. межжелудочковая перегородка утолщена до 1,29 см. полость ЛЖ (КДР) расширена 4,85 см., масса миокарда составила 161,4 грамм. ОТС 0,78, что говорит о концентрическом типе ГЛЖ. Диагностировано выраженные явления сердечной недостаточности. Больному назначена заместительная почечная терапия - гемодиализ, с гипотензивной целью и с целью уменьшения явлений сердечной недостаточности назначены ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента моноприл, блокаторы кальциевых каналов кардилопин,бетта-блокаторы атенолол,кардиотрофики (рибоксин, предуктал), препараты Са. В контрольном обследовании масса миокарда снизилась и составила 136 грамм. Таким образом, у данного пациента имело место формирование концентрического типа ГЛЖ ,снижение сократительной способности миокарда,выраженная кардиомиопатия. Это позволило воздействовать на гемодинамические и метаболические показатели и провести соответствующий курс лечения. Апробация способа была проведена при обследовании и лечении 48 пациентов с хронической почечной недостаточностью,находящихся на программном гемодиализе (у 22 детей ХПН развилась вследствие гломерулярных заболеваний (ГЗ), у 26 - вследствие врожднного заболевания почек (ВЗП). Группы больных мальчики девочки мальчики девочки Как видно из таблицы, при ХПН у мальчиков,возникшей на фоне ХГН отмечаются утолщение стенки ЛЖ МЖП до 0,79 см, ЗСЛЖ до 0,81 см,сократимость миокарда ЛЖ снижена ФИ-67,7, УО 52,7. ММЛЖ 115,1. У девочек при ХПН на фоне ХГН также отмечаются утолщение стенки ЛЖ МЖП до 0,96 см, ЗСЛЖ до 0,92 см, сократимость миокарда ЛЖ снижена ФИ-69,1 и УО-53,4. У детей с ХПН вследствие ВЗП также наблюдается тенденция развития сердечно-сосудистых нарушений. Выявлено также гипокальциемия и гиперфосфатемия. Использование способа в практике здравоохранения способствует раннему, даже при Сократимость миокарда ФИ 67,78,3 69,17,0 70,231,9 66,35,47 отсутствии субъективных жалоб, выявлению сердечнососудистых нарушений у больных с хронической почечной недостаточностью и обеспечивает своевременную коррекцию. Необходимость знания данных клиниколабораторного и инструментального обследований при терминальной стадии ХПН продиктована,прежде всего, возможностью воздействия на них. Другим, не менее важным стимулом проведения эхокардиографического обследования, является влияние кардиоваскулярных нарушений на выживаемость больных в посттрансплантационный период. 22128 ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ диагностики кардиоваскулярных нарушений у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе, включающий выявление субъективных и клинических признаков кардиоваскулярных нарушений отличающийся тем, что дополнительно производят эхокардиографическое исследование и вычисляют массу миокарда левого желудочка(ММЛЖ) определяют содержание кальция (Са) и фосфора (Р) в крови, при определении ММЛЖ от 85 до 120 грамм гипокальцемии от 1.8 до 2.0 ммоль/л и гиперфосфатемии от 1,68 до 1,71 ммоль/л диагностируют развитие ранних проявлений кардиоваскулярных нарушений, при ММЛЖ более 120 грамм гипокальцемии от 1,35 до 1,77 ммоль/л и гипрефосфатемии от 2,06 до 2,35 ммоль/л диагностируют выраженные проявления кардиоваскулярных нарушений.