Способ диагностики болевой чувствительности при профессиональной радикулопатии

(51) 61 10/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ латентности 22 - 5,1 мкВ(норма - 22,1)-23, 30 7,5 кВ (норма -29,8)-25, Р 38 -10,3 мкВ(норма 38,3)-27, Р 46 -16,2 мкВ (норма -46,4) -35 диагностируют легкую степень болевой чувствительности при значениях амплитуды Мответа при стимуляции в дистальной точке-1,68 мВ(норма 308 мВ) - 38 и ее средней латентности 18,48 мс (норма 46,2 мс) - 40 амплитуды компонентов соматосенсорных вызванных потенциалов с уровня спинного мозга поясничного отдела 22 - 0,54 мкВ (норма - 1,1) -49, 30 0,46 мкВ (норма -0,8) -57, головного мозга Р 38 1,03 мкВ (норма - 2,4) -43, Р 46 -0,94 мкВ (норма 2,3) -41 с удлинением их латентности 22 9,95 мкВ(норма- 22,1)-45,30 -14 мкВ (норма 29,8)-47, Р 38 -15,7 мкВ (норма - 38,3)-41, Р 46 22,7 мкВ (норма -46,4) -49 диагностируют умеренную степень при значениях М-ответа при стимуляции в дистальной точке-1,96 мВ (норма 3,5 мВ) -56 в проксимальной точке - 2,06 (норма 3,5 мВ) - 59 резидуальной латентности-0,86 мс-43 и ее средней латентности - 21,71 мс (норма 46,2 мс) 47 амплитуды компонентов соматосенсорных вызванных потенциалов с уровня спинного мозга поясничного отдела 22 - 0,68 мкВ(норма - 1,1) -62, 30 -0,51 мкВ (норма -0,8) -64,головного мозга Р 38 -1,42 мкВ (норма - 2,4) -59,Р 46 -1,31 мкВ (норма - 2,3) -57 с удлинением их латентности 22 - 10,8 мкВ(норма- 22,1)-49,30 15 мкВ (норма -29,8)-51, Р 38 -21,8 мкВ (норма 38,3)-57, Р 46 -28,3 мкВ (норма -46,4) -61 диагностируют выраженную степень болевой чувствительности.(72) Баттакова Шарбану Баттаковна Аманбеков Укен Ахметбекович Мухаметжанова Сауле Еркеновна Фазылова Мангаз-Дана Айткожа-кызы Миянова Гульрайхан Абдурахмановна Баттакова Жамиля Еркиновна Шрайманов Кайрбек Съездович Абдикулова Айгерим Абсаттаровна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РАДИКУЛОПАТИИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Технический результат достигается созданием способа диагностики болевой чувствительности при профессиональной радикулопатии путем электрической стимуляции и регистрации показателей болевой чувствительности с дополнительной электростимуляцией над периферическим нервом на руке и ноге и при значениях амплитуды М-ответа при стимуляции в дистальной точке-1,12 мВ (норма 4 мВ) - 28 в проксимальной точке - 1,2 (норма 4 мВ) - 30 резидуальной латентности-0,54 мс (норма 2 мс) 27 Н-рефлекса -1,23 мс (норма-2,57) -48 амплитуды -волны - 79,6 мВ (норма 306 мВ) - 26 и ее средней латентности - 14,01 мс (норма 46,7 мс) 30 амплитуды компонентов соматосенсорных вызванных потенциалов с уровня спинного мозга поясничного отдела 22 - 0,47 мкВ (норма - 1,1) 43, 30 -0,34 мкВ (норма -0,8) -43, головного мозга Р 38 -0,94 мкВ (норма - 2,4) -39, Р 46 0,86 мкВ (норма - 2,3) -37 с удлинением их 22129 Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и может применятся для определения степени болевой чувствительности. Известен способ определения болевой чувствительности путем нанесения электрического раздражения с регистрацией субъективной реакции на боль. ( А.с. СССР 770473 МКИ А 61 В 5/00 Способ определения болевой чувствительности.1980, Бюл.38). Наносят электрическое раздражение переменным током до появления порога чувствительности к боли, и по разнице в показателях, снятых до и после воздействия,определяют болевую чувствительность. Недостатки прототипа не определяется интенсивность болевой чувствительности по уровням поражения и не ранжируется по степеням,что снижает точность получаемых результатов. Задача изобретения - разработка способа диагностики болевой чувствительности при профессиональной радикулопатии, позволяющего повысить точность диагностики степени, болевой чувствительности и клинических проявлений профессиональной радикулопатии по уровням поражения. Поставленная задача достигается электронейромиографическим способом проводится регистрация скорости проведения импульса по периферическим нервам, амплитуды М-ответа, волны и ее латентности, амплитуды и скорости проведения соматосенсорных спинальных и корковых вызванных потенциалов и-определяется интенсивность болевой чувствительности, которая ранжируется по степени легкая, умеренная и выраженная(СПИ-скорость проведения импульса),сегментарных (амплитуда М-ответа, -волна) и центральных уровней (ССВП- соматосенсорные вызванные потенциалы) соматосенсорной системы при наличии хронического болевого синдрома пояснично-крестцовой радикулопатии в зависимости от интенсивности болевой чувствительности. Способ осуществляется следующим образом электронейромиографическое исследование проводится на компьютерном электромиографе Нейро-МВП фирмы НейроСофт Россия г. Иваново стандартными поверхностными электродами. Электромиография проводилась в лежачем положении обследуемого, чем достигалось максимальное расслабление в исходной фазе исследования и естественное распределение тонуса. Больному накладывают стимулирующие электроды над периферическим нервом на ноге (точки стимуляции предплюсна - дистальная точка и подколенная ямка - проксимальная точка). Отводящие электроды накладывают по латеральной стороне предплюсны. Регистрация, вызванных потенциалов велась при поперечной записи со скоростью 500 мм/сек.,применялась сверхмаксимальная сила раздражающего тока (150200 в). Для получения рефлекторного Н-ответа сила 2 тока повышалась до появления колебаний наибольшей амплитуды. Расчет скорости импульса по двигательным волокнам производился по формуле/1-2, где- скорость проведения импульса ТМ 1-латентный период М-ответа в секундах при раздражении нерва в подколенной ямке ТМ 2-латентный период М-ответа при раздражении нерва у медиальной лодыжки-расстояние между точками раздражения в метрах. Скорость проведения импульса по чувствительным волокнам,исходящим от чувствительных образований мышц, определялось по формулеТН 2-ТН 1, где- скорость проведения импульса ТН 2- латентный период Н-рефлекса в секундах при раздражении нерва у медиальной лодыжки ТН 1- латентный период Н-рефлекса при раздражении нерва в подколенной ямке. В данном случае центральное время рефлекса автоматически исключалось при вычитании. Регистрация соматосенсорных корковых и спинальных вызванных потенциалов и определение скорости сенсорного проведения осуществляется следующим образом. Над периферическим нервом на руке и ноге накладывают стимулирующие электроды. Отводящие электроды накладывают над спинным мозгом на уровне первого поясничного,седьмого шейного позвонков и на голове над областью проекции руки и ноги. Через электроды,расположенные на ноге, наносят прямоугольные импульсы отрицательной полярности. Регистрируют вызванные потенциалы на уровне первого поясничного позвонков и на голове. В том же режиме стимуляции регистрируют вызванные потенциалы на уровне седьмого шейного позвонка и на голове в области проекции руки. Измеряют время появления первого компонента вызванного потенциала, соответствующего приходу нервного импульса по нерву руки к отводящему электроду на шее, время прихода нервного импульса к коре головного мозга, время прихода нервного импульса по нерву ноги к электроду на пояснице и время прихода нервного импульса от ноги к коре головного мозга. Затем рассчитывают скорость проведения нервного импульса по спинному мозгу. В зависимости от интенсивности болевой чувствительности происходит-при легкой степениснижение амплитуды Мответа, удлинение резидуальной латентности до 30, снижение параметров Н-рефлекса до 50,снижение амплитуды -волны и удлинение ее средней латентности до 30, снижение амплитуды соматосенсорных вызванных потенциалов с уровня спинного мозга поясничного отдела (компонентов 22-30) и головного мозга (Р 38-46) до 45 с удлинением их латентности до 40-при умеренной степени снижение амплитуды М-ответа, удлинение резидуальной латентности от 31 до 50, снижение параметров Н-рефлекса от 22129 51 до 59, снижение амплитуды -волны и удлинение ее средней латентности от 31 до 40,снижение амплитуды соматосенсорных вызванных потенциалов с уровня спинного мозга поясничного отдела (компонентов 22-30) и головного мозга(Р 38-46) до 60 с удлинением их латентности до 50-при выраженной степени снижение амплитуды М-ответа, удлинение резидуальной латентности от 51 и более , снижение параметров Н-рефлекса от 60 и более , снижение амплитуды -волны и удлинение ее средней латентности от 41 и более ,снижение амплитуды соматосенсорных вызванных потенциалов с уровня спинного мозга поясничного отдела (компонентов 22-30) и головного мозга(Р 38-46) более 60 с удлинением их латентности более 50 Примеры конкретного выполнения 1. Больной И., 32 года. Клиника движения в поясничном отделе позвоночника несколько ограничены, болезненны - при наклоне вперед достает руками до средней трети голени пальпация остистых отростков поясничного отдела позвоночника чувствительна поясничный лордоз сохранен, легкий дефанс мышц спины синдром Ласегапод углом 80 градусов гипестезия в зоне иннервации корешка Л 5. При исследовании получены следующие данные ЭНМГ амплитуда Мответа при стимуляции в дистальной точке-1,12 мВ(норма 306 мВ) - 26 и ее средняя латентность 14,01 мс(норма 46,7 мс) 30 амплитуда компонентов соматосенсорных вызванных потенциалов с уровня спинного мозга поясничного отдела 22 - 0,47 мкВ (норма - 1,1) - 43, 30 0,34 мкВ (норма -0,8) -43, головного мозга Р 38 0,94 мкВ (норма - 2,4) -39, Р 46 -0,86 мкВ (норма 2,3) -37 с удлинением их латентности 22 5,1 мкВ(норма - 22,1)-23, 30 -7,5 кВ (норма -29,8)25, Р 38 -10,3 мкВ (норма - 38,3)-27, Р 46 -16,2 мкВ-35.Данные исследования свидетельствуют о легкой степени болевого синдрома хронической радикулопатии. 2. Больной Г., 47 лет. Клиника движения в поясничном отделе позвоночника ограничены,болезненны - при наклоне вперед достает руками до колен пальпация остистых отростков поясничного отдела позвоночника болезненна поясничный лордоз сглажен, умеренный дефанс мышц спины симптом Ласегапод углом 60 градусов гипестезия в зоне иннервации корешка 1, ахилловы рефлексы торпидные. При исследовании получены следующие данные ЭНМГ амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке-1,68 мВ (норма 3,5 мВ) -48 в проксимальной точке - 1,75 (норма 3,5 мВ) - 50 резидуальная латентность-0,76 мс- 38 и ее средняя латентность - 18,48 мс (норма 46,2 мс) 40 амплитуда компонентов соматосенсорных вызванных потенциалов с уровня спинного мозга поясничного отдела 22 - 0,54 мкВ(норма - 1,1) -49, 30 -0,46 мкВ (норма -0,8) -57,головного мозга Р 38 -1,03 мкВ (норма - 2,4) -43,Р 46 -0,94 мкВ (норма - 2,3) -41 с удлинением их латентности 22 -9,95 мкВ (норма- 22,1)-45, 30 14 мкВ (норма -29,8)-47, Р 38 -15,7 мкВ (норма 38,3)-41, Р 46 -22,7 мкВ (норма -46,4) -49. Данные исследования свидетельствуют об умеренной степени болевого синдрома хронической радикулопатии. 3. Больной В., 40 лет. Клиника движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены во все стороны, болезненны - при наклоне вперед достает руками до средней трети бедра пальпация остистых отростков поясничного отдела позвоночника резко болезненна сколиоз в поясничном отделе позвоночника, доскообразная спина симптом Ласегапод углом 30-40 градусов гипестезия в зоне иннервации корешка 1,ахилловы рефлексы торпидные. При исследовании получены следующие данные ЭНМГ амплитуда Мответа при стимуляции в дистальной точке - 1,96 мВ(норма 308 мВ) -43 и ее средняя латентность 21,71 мс (норма 46,2 мс) - 47 амплитуда компонентов соматосенсорных вызванных потенциалов с уровня спинного мозга поясничного отдела 22 - 0,68 мкВ (норма - 1,1) -62, 30 0,51 мкВ (норма -0,8) -64, головного мозга Р 38 1,42 мкВ (норма - 2,4) -59, Р 46 -1,31 мкВ (норма 2,3) -57 с удлинением их латентности 22 10,8 мкВ(норма- 22,1)-49,30 -15 мкВ (норма 29,8)-51, Р 38 -21,8 мкВ (норма - 38,3)-57, Р 46 28,3 мкВ (норма -46,4) - 61. Данные исследования свидетельствуют о выраженной степени болевого синдрома хронической радикулопатии. Способ повышает точность диагностики интенсивности болевой чувствительности по уровням поражения и ранжируется по степеням. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ диагностики болевой чувствительности при профессиональной радикулопатии. включающий электрическую стимуляцию с регистрацией показателей болевой чувствительности,отличающийся тем,что электрическую стимуляцию дополнительно проводят над периферическим нервом на руке и ноге и при значениях амплитуды М-ответа при стимуляции в дистальной точке 1,12 мВ (норма 4 мВ) -28 в проксимальной точке 1,2 (норма 4 мВ) 30 резидуальной латентности 0,54 мс (норма 2 мс) - 27 Н-рефлекса - 1,23 мс (норма-2,57) - 48 амплитуды -волны -79,6 мВ (норма 306 мВ) - 26 и ее средней латентности 14,01 мс (норма 46,7 мс)-30 амплитуды компонентов соматосенсорных вызванных потенциалов с уровня спинного мозга поясничного отдела 22-0,47 мкВ (норма - 1,1) 3(норма 2,3) -37 с удлинением их латентности 22-5,1 мкВ (норма 22,1) -23, 30 -7,5 кВ (норма-29,8) -25, Р 38 -10,3 мкВ (норма 38,3) -27, Р 4616,2 мкВ (норма -46,4) -35 диагностируют легкую степень болевой чувствительности при значениях амплитуды М-ответа при стимуляции в дистальной точке - 16,8 мВ (норма 3,5 мВ) -48 в проксимальной точке - 1,75 (норма 3,5 мВ) - 50 резидуальной латентности -0,76 мс (норма 2 мс) 38 Н-рефлекса - 14,6 мс (норма -2,87) -51 амплитуды -волны - 117,04 мВ (норма 308 мВ) 38 и ее средней латентности - 18,48 мс (норма 46,2 мс) 40 амплитуды компонентов соматосенсорных вызванных потенциалов с уровня спинного мозга поясничного отдела 220,54 мкВ(норма - 1,1) - 49, 30 -0,46 мкВ (норма -0,8) -57,головного мозга Р 38 -10,3 мкВ (норма 2,4) -43,Р 46 -0,94 мкВ (норма 2,3) -41 с удлинением их латентности 22 - 9,95 мкВ (норма -22,1) -45, 3014 мкВ (норма -29,8)-47, Р 38 -15,7 мкВ (норма 38,3) - 41, Р 46 -22,7 мкВ (норма -46,4) -49 диагностируют умеренную степень при значениях амплитуды М-ответа при стимуляции в дистальной точке -1,96 мВ (норма 3,5 мВ) -56 в проксимальной точке - 2,06 (норма 3,5 мВ) - 59 резидуальной латентности -0,86 мс (норма 2 мс) 43 Н-рефлекса 1,72 мс (норма -2,87) -60 амплитуды -волны -132,4 мВ (норма 308 мВ) -43 и ее средней латентности - 21,71 мс (норма 46,2 мс) 47 амплитуды компонентов соматосенсорных вызванных потенциалов с уровня спинного мозга поясничного отдела 220,68 мкВ (норма 1,1) 62, 30 -0,51 мкВ (норма -0.8) -64, головного мозга Р 38 -1,42 мкВ (норма 2,4) -59, Р 46 1,31 мкВ (норма 2,3) -57 с удлинением их латентности 22 - 10,8 мкВ (норма -22,1) -49, 30 15 мкВ (норма -29,8) -51, Р 38 - 21,8 мкВ (норма 38,3) -57, Р 46 -28,3 мкВ (норма -46,4) -61 диагностируют выраженную степень болевой чувствительности.