Способ формирования антирефлюксного пищеводно-тонкокишечного анастомоза при гастрэктомии

(51) 61 17/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ от связки Трейца, после фиксации отводящей петли по задней стенке пищевода к диафрагме тремя узловыми серозно-мышечными швами, вскрывают просвет кишки, затем накладывают редкие однорядные узловые швы через все слои, с краевым захватом слизистой между пищеводом и тонкой кишкой нитью типа 4, на заднюю стенку четыре, переднюю пять швов, затем проводится окутывание анастомоза, при котором приводящее колено перегибают в виде -образного загиба и фиксируют к диафрагме, исключающего рефлюкс кишечного содержимого в пищевод. Предложенный способ позволяет предотвратить ишемию в зоне сформированного пищеводнотонкокишечного анастомоза, учитывая только пристеночное кровоснабжение культи пищевода,путем применения редких однорядных узловых швов и формирования анастомоза на короткой до 1 см культе абдоминального отдела пищевода,уменьшает травматичность операции,исключающий диафрагмотомию и обеспечивает профилактику несостоятельности швов и рефлюксэзофагита.(72) Телеуов Мурат Койшибаевич Ельчибаев Бердыбек Мырзагалиевич Рахметов Нурлан Рахметович Адылханов Тасболат Алпысбесович Тулеутаев Мухтаргазы Есенжанович Булегенов Толкын Алпысбаевич(73) Республиканское государственное казенное предприятие Семипалатинская Государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АНТИРЕФЛЮКСНОГО ПИЩЕВОДНО-ТОНКОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ГАСТРЭКТОМИИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Может быть использовано для наложения пищеводно-кишечного анастомоза. Производят гастрэктомию. Затем формируют пищеводно-кишечное соустье, при котором к культе пищевода длиной до одного сантиметра, подводят длинную петлю тощей кишки 22130 Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. В хирургии рака желудка,в настоящее время, гастрэктомия становится самой распространенной операцией. Помимо выполнения всех условий, обеспечивающих радикальность операции, перед хирургом стоит другая важная задача восстановление непрерывности желудочнокишечного тракта. Известен способ Гиляровича в модификации Шалимова А.А., при котором производится формирование пищеводно-тонкокишечного соустья конец в бок с окутыванием линии швов приводящей петлей. Во время формирования соустья на пищевод накладываются- по три узловых шва на боковые стенки слева и справа,- три ряда швов на заднюю стенку,- два ряда швов на переднюю стенку и еще один ряд при укрытии линии швов анастомоза приводящей петлй (Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев, 1987.с.273-278). Недостатком указанного способа при формировании пищеводно-тонкокишечного анастомоза являются наложение большого количества швов,ухудшающие кровоснабжение в зоне соустья и связанное с этим риск развития несостоятельности анастомоза, необходимость 3-4 см культи абдоминального отдела пищевода. Задачей изобретения является разработка способа формирования пищеводно-тонкокишечного анастомоза, при котором предупреждается развитие несостоятельности швов пищеводно-тонкокишечного анастомоза и рефлюкс-эзофагита. Сущность изобретения заключается в том, что формирование пищеводно-кишечного соустья производят на короткой культе до 1 см абдоминального отдела пищевода с наложением редких однорядных прецизионных швов. При этом используют синтетическую шовную нить, например типа , которая обладает высокой прочностью, вызывает меньшую воспалительную реакцию, имеет декретированные сроки потери прочности и рассасывания,исключает инкапсулирование е в стенке органа и связанные с этим нежелательные последствия. Способ осуществляют следующим образом. Производят гастрэктомию, культю двенадцатиперстной кишки ушивают. Через окно брыжейки поперечно-ободочной кишки к культе пищевода с наложенным удерживающим Г-образным зажимом,подводят длинную петлю тощей кишки от связки Трейца. После фиксации отводящей петли тонкой кишки по задней стенке пищевода к диафрагме тремя узловыми серозно-мышечными швами,вскрывают просвет кишки и культи пищевода по задней стенке, отступя 0,5-1 см от диафрагмы,проксимальнее наложенного Г-образного зажима, затем накладывают в один ряд на заднюю стенку четыре узловых шва через все слои, с краевым захватом слизистой между пищеводом и тонкой кишкой нитью типа 4. Производится резекция раздавленного зажимом участка пищевода,оставляя 0,5-1 см культи от диафрагмы и на переднюю стенку накладываются пять однорядных узловых швов. Затем проводится окутывание линии швов анастомоза, при котором приводящее колено перегибают создавая-образный загиб,препятствующий забросу желчи в пищевод и фиксируют вдоль пищевода к диафрагме узловыми швами. Формирование пищеводно-тонкокишечного соустья на короткой культе (0,5-1 см) абдоминального отдела пищевода с наложением редких однорядных швов, обеспечивает максимальную сохранность кровоснабжения в зоне анастомоза и является одним из основных профилактических факторов развития недостаточности швов. Пример. Больной А. 48 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом Рак тела желудка.3. Анемия 2 ст. После предоперационной подготовки произведена операция верхнесрединная лапаротомия, гастрэктомия, лимфодиссекция Д-2. Наложен пищеводно-тонкокишечный анастомоз по предложенной методике. Анастомоз выполнен однорядными узловыми швами с краевым захватом слизистой с использованием рассасывающего шовного материала 14. Гистология Низкодифференцированная аденокарцинома с прорастанием в левую долю печени. Выписан на 11 сутки в удовлетворительном состоянии под наблюдение онколога поликлиники с рекомендацией явиться на 1 адъювантный курс химиотерапии через 3 недели. Способ применен у 36 больных Послеоперационные осложнения в виде несостоятельности пищеводно-тонкокишечного анастомоза и рефлюкс-эзофагита не наблюдались. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ формирования пищеводно-тонкокишечного анастомоза при гастрэктомии,заключающийся в создании соустья конец в бок с окутыванием линии швов приводящей петлей,отличающийся тем, что после фиксации отводящей петли по задней стенке пищевода к диафрагме тремя узловыми серозно-мышечными швами, вскрывают просвет кишки, затем накладывают редкие однорядные узловые швы через все слои, с краевым захватом слизистой между пищеводом и тонкой кишкой нитью типа 4, на заднюю стенку четыре, переднюю - пять швов, затем проводят укрытие линии швов анастомоза приводящей петлей с фиксацией узловыми швами к диафрагме.