Способ обеззараживания полости эхинококковой кисты печени

(51) 61 17/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ удалением хитиновой оболочки с последующим воздействием на стенки кисты импульсным электрическим разрядом в жидкой среде(подводным искровым разрядом). Подают напряжение на активные концы электродов путем нажатия педали, импульсное напряжение на выходе не менее 3 кВ. Переключением частоты следования импульсов в положениях 1-5 соответствующего тумблера добиваются стабильного искрового свечения активного конца электрода, частота следования импульсов - 60-70 Гц. Результаты морфологического исследования после электроимпульсной обработки остаточной полости отмечался некроз фиброзного слоя, полная деструкция хитиновой оболочки и зародышевых элементов. Разработанный способ обеззараживания полости эхинококковой кисты печени улучшает результаты хирургического лечения эхинококкоза печени, так как предупреждает развитие рецидивов.(72) Тургунов Ермек Мейрамович Калиева Динар Кенескановна Тусупбекова Майда Масхаповна Баширов Амангельды Баязитович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Карагандинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Предварительный патент РК 18743, кл. А 61 В 17/00, 2007(54) СПОСОБ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ПОЛОСТИ ЭХИНОКОККОВОЙ КИСТЫ ПЕЧЕНИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может применяться для интраоперационного обеззараживания полости эхинококковой кисты печени. Технический результат достигается вскрытием кисты,аспирацией паразитарной жидкости, 22344 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Известен способ профилактики послеоперационных рецидивов печени,заключающийся в обработке полости эхинококковой кисты печени концентрированным 10 водным раствором бетадина с трехкратной экспозицией по 5 минут. Предварительно производят пункцию эхинококковой кисты с последующей аспирацией паразитарной жидкости,после чего вскрывают кисту и ее полость заполняют таким же количеством дистиллированной воды,подогретой до 80 С, через 5 минут аспирируют жидкость и удаляют содержимое эхинококковой кисты вместе с хитиновой оболочкой. Далее полость эхинококковой кисты трехкратно обрабатывают дистиллированной воды, подогретой до 800 С с экспозицией по 5 минут. Вторым этапом полость кисты обрабатывают концентрированным 10 водным раствором бетадина с трехкратной экспозицией по 5 минут (Алиев М.А., Баймаханов Б.Б., Федотовский Г.В., Енин Е.А., Рамазанов М.Е.,Сахипов М.М., Аблезов М.А., Бетирова Д.Ш.предпатента 18743). Недостатками данного способа являются-использование данного способа предполагает трудоемкость и длительность (15 мин.) интраоперационной процедуры. Концентрированный раствор бетадина являясь химическим веществом обладает токсическими свойствами, противопоказан при нарушении функций щитовидной железы (гипертиреоз),повышенная чувствительность к йоду и другим компонентам препарата, беременности и лактации. Существует опасность развития стриктур,холангиолитов при попадании бетадина в крупные желчные пути, сосуды. Задача изобретения - разработка нового способа обеззараживания полости эхинококковой кисты с минимальным временем интраоперационной обработки, без использования химических средств. Способ обеззараживания полости эхинококковой кисты включает вскрытие кисты, удаление хитиновой оболочки с последующим воздействием на стенки кисты импульсным электрическим разрядом в жидкой среде (подводным искровым разрядом). Возникающая при импульсном электрическом разряде в жидкости ударная гидравлическая волна, представленная волнами сжатия и разряжения разрушает зародышевые элементы эхинококка, вызывает деструкцию хитиновой оболочки, отторгает некротическую ткань с фиброзной оболочки, сопутствующие гидропотоки удаляют продукты некролиза,микроорганизмы, токсины. Имеющие место при импульсном электрическом разряде ультрозвуковая кавитация,ультрафиолетовое излучение и активные формы кислорода оказывают выраженное бактерицидное и антипаразитарное действие. Акустические колебания различной частоты, резонансно реагируя с биологическими объектами микроциркуляторного русла Предполагаемый метод прост в исполнении, не требует разработки специальной аппаратуры и использования дополнительных антипаразитарных препаратов,практически не влияет на продолжительность операции(средняя длительность процедуры - около 2-3 мин. Анализ научно-медицинской и патентной документации подобных способов не выявил. Способ осуществляется следующим образом после проведения основных этапов операции пункции кисты, аспирации содержимого, вскрытия кисты и удаления хитиновой оболочки образовавшуюся полость заполняют стерильным физиологическим раствором, в полость погружают специальный электрод или любой коаксиальный кабель с рабочим промежутком между электродами 2,0-4,0 мм. Последний соединяется с выходными контактами (0 и 2) серийного аппарата УРАТ-1 м,который должен быть предварительно заземлен. Подают напряжение на активные концы электродов путем нажатия педали, импульсное напряжение на выходе не менее 3 кВ. Переключением частоты следования импульсов в положениях 1-5 соответствующего тумблера добиваются стабильного искрового свечения активного конца электрода, частота следования импульсов - 60-70 Гц. После чего полость кисты обрабатывают круговыми движениями рабочего конца электрода вдоль стенок и дна полости. Оптимальное расстояние от конца электрода до поверхности полости кисты- 10-15 мм. Экспозиция 5-10 сек на 1 см 3 обрабатываемой поверхности. Операцию завершают частичным иссечением фиброзной оболочки с последующим дренированием остаточной полости, ушиванием полости или тампонированием сальником. Пример конкретного выполнения Больная С. 26 лет, (карта стац. больного 12082) поступила 04.11.2008 г. в отделение гепатобилиарной хирургии Областной клинической больницы г. Караганды с диагнозом Эхинококкоз печени. Из анамнеза болеет с мая 2008 года. По данным УЗИ, КТ эхинококковая киста печени больших размеров, занимающая практически всю правую долю, паразитарная киста верхней доли правого легкого. Учитывая, что в печени киста больших размеров,опасность разрыва, решено в качестве первого этапа лечения произвести эхинококкэктомию печени. 12.11.08 произведено плановое оперативное лечение 432),эхинококкэктомия. При ревизии обнаружена эхинококковая киста размерами 16,0 см в диаметре,занимающая 6-7-8 сегменты печени интимно спаянная с диафрагмой. Киста мобилизована от диафрагмы, пунктирована. Аспирировано около 1,5 литров светлой жидкости. Произведено удаление хитиновой оболочки. Паразитарная полость заполнена физиологическим раствором. Внутрь помещен электрод, подключенный к аппарату Урат-1 М. Произведена электроимпульсная обработка полости эхинококковой кисты в течение 3 мин. 22344 После эвакуации жидкости, фиброзные оболочки частично иссечены. Остаточная полость ликвидирована путем сшивания краев оставшихся частей фиброзной оболочки с захватом ткани печени к дну полости в виде дупликатуры викрилом 000. В брюшной полости оставлены 2 контрольных дренажа в поддиафрагмальном и подпеченочном пространствах. Послеоперационный период протекал благоприятно. Дренажи удалены на 3 сутки. Швы сняты на 7 сутки. 19.11.08 пациентка выписана с рекомендациями повторной госпитализации через 1 месяц для проведения хирургического лечения эхинококкоза легких. Для контроля эффективности санации были взяты фрагменты хитиновой и фиброзной оболочек из полости кисты после обработки. Результаты морфологического исследования после электроимпульсной обработки остаточной полости отмечался некроз фиброзного слоя, полная деструкция хитиновой оболочки и зародышевых элементов. Разработанный способ обеззараживания полости эхинококковой кисты улучшает результаты хирургического лечения эхинококкоза, так как предупреждает развитие рецидивов. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ обеззараживания полости эхинококковой кисты печени, включающий пункцию кисты,аспирацию содержимого, вскрытие кисты и удаление хитиновой оболочки, отличающийся тем,что на стенки остаточной полости воздействуют импульсным электрическим разрядом в жидкой среде, при этом импульсное напряжение на выходе не менее 3 кВ, частота следования импульсов 60-70 Гц.