Способ диагностики ранних признаков нефросклероза у больных с хроническим пиелонефритом

(51) 61 8/00 (2006.01) 01 33/48 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ пиелонефритом включает исследование мочи и биохимических показателей крови, при этом дополнительно осуществляют ультразвуковую допплерографию почечных сосудов, определяют значения показателей пульсационного индекса ,индекса резистентности ст. показателей междольковых артерий 0,650,08,0,470,04, /,80, диагностируют ранние признаки нефросклероза, при значениях у больных артериальной гипертониейст. показателей сегментарных артерий пульсового индекса 1,380,20, индекса резистентности 0,720,04,систоло-диастолического соотношения 3,80,7 показателей междольковых артерий,450,28,0,740,06, /4,0,9 диагностируют ранние признаки нефросклероза. Использование способа повышает точность диагностики структурно-функциональные изменения внутрипочечного кровотока.(72) Алчинбаев Мырзакарим Каримович Султанова Багдат Газизовна Абишев Бахыт Хамитович Кадырбеков Нурдос Муканович Байтенизова Алмагуль Абдыкаримовна Буйрашев Ануар Канашевич(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РАННИХ ПРИЗНАКОВ НЕФРОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии и лучевой диагностике используется в диагностике ранних признаков нефросклероза у больных с хроническим пиелонефритом. Способ диагностики ранних признаков нефросклероза у больных с хроническим 22343 Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии и лучевой диагностике используется в диагностике ранних признаков нефросклероза у больных с хроническим пиелонефритом. Известен способ диагностики нефросклероза у больных в разные стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), включающий проведение ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) почек путем проведения оценки средней скорости почечного кровотока на уровнях основной,междолевых, дуговых и междольковых артерий и уровня резистентности (Глазун Л.О. и Митькова В.В. Допплерографическая оценка нарушений внутрипочечной гемодинамики у больных с хронической почечной недостаточностью. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. -4. - с.21-27). Недостатком известного способа является поздняя диагностика признаков нефросклероза когда у больных развивается ХПН, с необратимыми процессами в паренхиме и изменениями внутрипочечного кровотока. Известен способ ранней диагностики признаков нефросклероза у больных с хроническим пиелонефритом по данным клинико-лабораторных исследований пациента, включающий исследование мочи, и при выявлении микроальбуминурии и изменения биохимических показателей крови, таких как креатинин, мочевина и остаточный азот диагностируют признаки нефросклероза (Тареев Н.В. Клиническая нефрология. - Москва. Медицина.- 1998.- с. 237-241.) Однако,известный способ является недостаточно точным, т.к. эти признаки являются косвенными не всегда могут достоверно свидетельствовать о патологии. Задачей изобретения является разработка способа ранней диагностика признаков нефросклероза у больных хроническим пиелонефритом, использование которого повышает точность диагностики. Способ диагностики ранних признаков нефросклероза у больных с хроническим пиелонефритом включает исследование мочи и биохимических показателей крови, при этом дополнительно осуществляют ультразвуковую допплерографию почечных сосудов, определяют значения показателей пульсационного индекса ,индекса резистентности ст. показателей междольковых артерий 0,650,08,0,470,04, /,80, диагностируют ранние признаки нефросклероза, при значениях у больных артериальной гипертониейст. показателей сегментарных артерий пульсового индекса 1,380,20, индекса резистентности 0,720,04,систоло-диастолического соотношения (/) 3,80,7 показателей междольковых артерий,450,28,0,740,06, /4,0,9 диагностируют ранние признаки нефросклероза. 2 Способ осуществляют следующим образом. После проведения клинического обследования пациента проводят ультразвуковую допплерографию почечных артерий пациента после предварительной подготовки. Исследование осуществляют на аппаратефирмы(Германия) путем триплексного сканирования в импульсно- волновом и цветном допплеровском режиме секторным датчиком с частотой 3,5 мГц с использованием передне- и заднелатерального доступов. Определяют следующие параметры максимальная скорость кровотока ( ),минимальная (конечная диастолическая) скорость кровотока ( ), средняя скорость кровотока по времени (ТАМх), индекс резистивности ,пульсационный индекс , систоло-диастолическое соотношение (/), сегментарных и междольковых артерий почек. Показатели сосудистых индексов рассчитываются автоматически по программе УЗ аппарата при ручной обводке допплеровской кривой кровотока. При значениях у больных артериальной гипертониейст. показателей междольковых артерий 0,650,08, 0,470,04, /,80,диагностируют ранние признаки нефросклероза. При значениях у больных артериальной гипертониейст. показателей сегментарных артерий пульсового индекса 1,380,20, индекса резистентности 3,80,7 показателей междольковых артерий,450,28, 0,740,06, /4,0,9 диагностируют ранние признаки нефросклероза. Клинические примеры выполнения способа. Пример 1. Больная А., 38 лет, поступила в НЦ урологии с жалобами на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание, иногда повышение АД. Из анамнеза болеет в течение 2 недель. В клинико-лабораторных данных эритроциты - 4,210 в 12/л, гемоглобин - 130 г/л,лейкоциты - 9,310/л, СОЭ-26 ммчас. ОАМ лейкоцитурия, слизь, бактерии, следы белка. УЗИ почек почки расположены в типичном месте. Правая 10656 мм, левая 10957 мм,паренхима однородная 20 мм, эхоплотность обычная. При ЦДК сосудистый рисунок четко выражен,отмечается равномерный артериальный рисунок на уровне ствола почечной артерии, на уровне сегментарной и междольковой артерии,деформированных и истонченных сосудов не выявлено. УЗДГ междольковых артерий 0,650,08 0,470,04 /,80,. Пациенту выставлен диагноз - ранние признаки нефросклероза, хронический пиелонефрит (1 ст. гипертонии). Назначено соответствующее лечение. Пример 2. Больной Т,. 47 лет, поступил в НЦ урологии с жалобами на повышение АД до 170/110 22343 мм рт.ст., боли в поясничной области, общую слабость. Из анамнеза страдает хроническим пиелонефритом в течение 5 лет, повышенное АД - в течение 3 лет. В клинико-лабораторных данныхэритроциты - 4,510 в 12/л, гемоглобин 128 г/л, лейкоциты - 12,Зх 10/л, СОЭ - 32 ммчас. ОАМ лейкоцитурия, слизь, бактерии,протеинурия до 0,125 гл. Биохимия крови креатинин крови - 0,16 ммольл скорость клубочковой фильтрации - 63,4. УЗИ почек почки расположены в типичном месте. Правая 10860 мм, левая 11259 мм, контуры неровные, паренхима однородная 18-19 мм,эхоплотность повышена с обеих сторон. При ЦДК отмечалось наличие участков обеднения или разрежения почечного кровотока,деформация стенок сегментарных артерий,истончение и прерывистость междольковых артерий. УЗДГ сегментарных артерий ,380,20 0,720,04 3,80,7. УЗДГ междольковых артерий ,450,28 0,740,06 /4,0,9. Клинический диагноз - ранние признаки нефросклороза, хронический пиелонефрит ( ст. гипертонии). Назначено соответствующее лечение. Апробация способа проведена при обследовании 140 больных с различными вариантами клинического течения хронического пиелонефрита,в том числе- 42 больных ХП, осложненным артериальной гипертониейст. Первая группа больных - контрольная, по лабораторным данным - в пределах нормы, по данным УЗИ и УЗДГ почечных сосудов без особенностей. Во второй группе в общем анализе мочи наблюдалась минимальная протеинурия. УЗ - картина почек у данной группы больных также была без структурных изменений, при ЦДК сосудистый рисунок был четко выражен,прослеживался равномерный артериальный рисунок на уровне ствола почечной артерии, на уровне сегментарной и междольковой артерии,деформированных и истонченных сосудов не обнаруживалось. В третьей группе больных по лабораторным данным наблюдалось нарушение концентрационной функции почек без нарушения азотовыделительной функции и умеренное снижение скорости клубочковой фильтрации. На УЗИ почек в В-режиме у данной группы больных отмечалось неровность контура почки и повышение эхогенности коркового слоя паренхимы. При ЦДК отмечалось наличие участков обеднения или разрежения почечного кровотока, деформация стенок сегментарных артерий, истончение и прерывистость междольковых артерий. Показатели УЗДГ сегментарных и междольковых артерий у больных ХП. Сегмен- Междольтарные ковые Примечание- достоверность различий междуигруппой (р 0,05)- достоверность различий междуигруппой (р 0,05) Как видно из таблицы уровень различий показателей периферического сопротивления у больных второй группы был недостоверным в сегментарных артериях, тогда как в междольковых артериях уровень снижения этих показателей был достоверным. Так уменьшение среднего показателя для пульсационного индекса составило 0,650,08,для индекса резистивности 0,470,04,для систоло-диастолического соотношения /,80, ( 0,05). Снижение показателей периферического сопротивления в междольковых артериях может быть объяснено механизмом артериовенозного шунтирования крови на юкстамедуллярном уровне,который включается при любом затруднении периферического кровотока в почке, и происходит падение индексов периферического сосудистого сопротивления за счет сброса крови в венулы,минуя микроциркуляторное русло. Достоверное повышение показателей внутрипочечного кровотока в сравнении с контрольной группой отмечалось у больных третей группы. Все показатели возрастали практически в равной мере. При этом в сегментарных артериях пульсационный индекс возрастал Р 1,380,20,индекс резистивности 0,720,04, систолодиастолическое соотношение /3,80,7 ( 0,05). В междольковых артериях пульсационный индекс возрастал Р 1,450,28,индекс 22343 резистивности 0,740,06,систолодиастолическое соотношение /4,0,9 (0,05). Повышение показателей периферического сосудистого сопротивления по-видимому,обусловлено уменьшением процессов артериовенозного шунтирования крови за счет возобновления кровотока в микроциркуляторном русле, усилением влияния на периферическое сопротивление состояния периваскулярных тканей и вазоконстрикции для предотвращения разрыва деформированных и истонченных артерий в зонах рубцовых изменений паренхимы. Таким образом, полученные данные позволяют сделать вывод, что УЗДГ междольковых артерий более точно отражает структурно-функциональные изменения внутрипочечного кровотока и может использоваться как способ диагностики ранних признаков нефросклероза. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ диагностики ранних признаков нефросклероза у больных с хроническим пиелонефритом, включающий исследование мочи и биохимических показателей крови, отличающийся тем,что дополнительно осуществляют ультразвуковую допплерографию почечных сосудов,определяют значения показателей пульсационного индекса,систоло-диастолического соотношения (/) сегментарных и междольковых артерий почек, и при значениях у больных артериальной гипертониейст. показателей междольковых артерий 0,650,08, 0,470,04,/,80, диагностируют ранние признаки нефросклероза, при значениях у больных артериальной гипертониейст. показателей сегментарных артерий пульсового индекса 1,380,20, индекса резистентности 0,720,04,систоло-диастолического соотношения (/) 3,80,7 показателей междольковых артерий,450,28,0,740,06, / 4,10,9 диагностируют ранние признаки нефросклероза.