Способ ушивания раны мочеточника после удаления камня

(51) 61 17/00 (2006.01) 61 17/04 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ заключающийся в удалении камня мочеточника после предварительной катетеризации мочеточника,из его раны произведенный выше застрявшего камня участка, где, как правило, бывает мочеточник несколько делятированным и проводя выше раны мочеточника катетер, рана мочеточника ушивается двумя кетгутовыми швами, проведенными отступя на 1-1,5 мм от края раны наискось под углом 45 градусов к ране, навстречу друг-другу с выколом на 2-3 мм и не контактируя с раневой поверхностью и завязывании узлов концами лигатур по бокам раны мочеточника и наложением непрерывных швов на фасцию мочеточника,предварительно отсепарированную до вскрытия полости мочеточника и удаления камня. Таким образом, рана мочеточника ушивается двухрядным швом.(72) Есиркепов Махмуд Рахимович Шынтаев Тимур Сансызбаевич Муканова Улжан Абильбековна Баимбетов Нурлан Каппарович Джанбаев Кенжибек Намазович Абжаппаров Жомарт Зейденович Балыкбаев Ербол Турдыкулович Нарманов Оналбай Мырзалиевич Айтуганов Аскар Алимжанович(73) Есиркепов Махмуд РахимовичШынтаев Тимур СансызбаевичМуканова Улжан Абильбековна(56) Атлас операций на органах мочеполовой системы. - М. Медицина, 1972, с. 107(54) СПОСОБ УШИВАНИЯ РАНЫ МОЧЕТОЧНИКА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ КАМНЯ(57) Авторы предлагают новый способ восстановления целостности мочеточника, 22346 Изобретение относится к медицине, а именно урологии и может быть применен при операции удаление камня из мочеточника. Известен способ ушивания раны мочеточника,нанесенной продольно по длиннику мочеточника выше или ниже камня, кетгутовыми узловыми швами, а в отдельных случаях, производят предварительно катетеризацию мочеточника до уровня камня. (Атлас операций на органах мочеполовой системы Москва. Медицина. 1972. с. 107). Недостатком вышеуказанного способа является прохождение кетгутовых нитей через раневую поверхность,завязывание узлов,которые производятся, как правило, несколько свободно,чтобы не сузить мочеточник и при этом моча через рану слизистой и мышц мочеточника,просачиваясь, быстро размягчает, разволокняет тонкие кетгутовые нити и приводят к несостоятельности швов и вследствии чего происходит просачивание мочи в рану, что нередко видим на практике, приводя к неудобству и беспокойство больным и медицинским работникам. Удлиняются сроки пребывания больных в стационарах и поликлиниках по поводу временной нетрудоспособности. Предлагаемое изобретение - восстановление целостности стенки мочеточника после удаления камня путем нанесения раны, заключается в том,что она производится выше уровня камня в связи с тем, что как правило, выше препятствия мочеточник бывает несколько расширенным и в этом участке разрезается только фасция мочеточника и осторожно она отсепарируется в стороны и далее вскрыв продольным разрезом мочеточник удаляется камень и мышечная рана мочеточника без слизистой ушивается тонкими кетгутовыми швами, проведя их так, чтобы исключался контакт кетгутовых нитей с раневой поверхностью мочеточника и завязываются концы наложенных кетгутовых лигатур по бокам мочеточника и сверху ушитой мышечной раны мочеточника, на листки отсепарированной фасции мочеточника накладывается непрерывный шов тонкой сосудистой нитью. Таким образом, исключается действие раневого сока и мочи на кетгутовые нити и рана мочеточника защищается сверху фасцией,являющейся естественным и надежным предохранителем мочеточника,предупреждая рубцевание с возможностью стриктуры его. Сущностью изобретения является удаление камня мочеточника путем предварительной катетеризации мочеточника мочеточниковым катетером до уровня камня и до нарушения целостности мочеточника выше камня производится разрез только фасции мочеточника и отсепарировав ее, продольно к длиннику мочеточника, вскрывается мочеточник и удаляется камень, подталкивая мочеточниковым катетером снизу, производится туалет места застревания камня дезрастворами, продвинув мочеточниковый катетер выше уровня раны, ушивается стенка 2 мочеточника тонкими кетгутовыми нитями,проведенными в косом направлении тонкой круглой иглой, не контактируя с раневыми поверхностями, завязывая узлы по бокам мочеточника и сверху раны мочеточника ушивается отсепарированная фасция непрерывным сосудистым швом. Способ ушивания раны мочеточника поясняется чертежами, где на фиг. 1 показан способ проведения кетгутовых нитей и отношение их к ране мочеточника и методика завязывания концов нитей лигатур и на фиг. 2 показан наложенный непрерывный шов на листки фасции мочеточника над наложенным О образным швом. Способ осуществляется следующим образом Предварительно произведя катетеризацию мочеточника мочеточниковым катетером, введя его до камня, далее одним из доступов, например,разрезом С.П. Федорова, выделяется мочеточник 1 из клетчатки, не повреждая его фасцию 2, берется на резиновые держалки выше и ниже камня и производят продольно к мочеточнику разрез фасции и отсепарировав ее в стороны, мочеточник выше камня вскрывается и осторожно,инструментами и возможно подталкивая мочеточниковым катетером снизу извлекают камень из места застревания 3 и при помощи вводимого стерильного дезраствора, например,раствора фурациллина 15000, через катетер и непосредственно в операционной ране,производится туалет место застревания камня и протолкнув выше раны мочеточника катетер,производится ушивание раны мочеточника двумя тонкими кетгутовыми лигатурами 4, производя вкол 5 тонкой круглой иглой отступя на 1,0 - 1,5 мм от края раны мочеточника и не захватывая слизистую мочеточника выкол иглы 6 производится на 2-3 мм от раны наискось,например, 45 градусов в отношении к мочеточнику, с верхнего конца раны 7 мочеточника вниз и с нижнего конца 8 - вверх проводятся две тонкие кетгутовые лигатуры 4 с одной и другой стороны раны и далее по бокам раны мочеточника концы лигатур завязываются 9,образуя, О - образный 10 шов и сверху накладывается сосудистой иглой непрерывный шов 11 на фасцию 2 мочеточника. Заканчивается операция послойными швами на операционную рану, подводя к месту раны мочеточника мягкий тонкий дренаж на 24 часа. Катетер из мочеточника удаляется на 2-3 сутки. Ведение больных обычное и применение лекарственных средств по показаниям. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ ушивания раны мочеточника после удаления камня из ее полости, включающий накладывание кетгутовых швов на рану мочеточника, отличающийся тем, что проводят две тонкие кетгутовые нити, не контактируя с раневой поверхностью, вколом иглы отступя на 11,5 мм от края раны мочеточника наискось 45 22346 градусов к длиннику мочеточника и навстречу друг другу с обеих сторон, не захватывая слизистую мочеточника и завязывают концы наложенных нитей по бокам раны мочеточника, адаптируя края раны и сверх раны ушивают непрерывным сосудистым швом фасцию мочеточника, которую предварительно отсепарируют до нанесения раны мочеточника продольно к его оси.