Способ остановки кровотечения при разрыве коронарной артерии во время выполнения ангиопластики при стентировании

(51) 61 17/22 (2006.01) 61 К 49/04 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ вещества, проведение дилатации стенозированного сегмента коронарной артерии под контролем ренгена путем установки в коронарной артерии по коронарному проводнику баллонного катетера и его расширение, при ангиографическом выявлении разрыва коронарной артерии проведение удаления из коронарной артерии баллонного катетера, при этом после выявления разрыва коронарной артерии выполняют коронарографию, затем баллонный катетер повторно устанавливают выше места разрыва коронарной артерии, внутривенно вводят 1 раствор протаминосульфата из расчета 11 к количеству ранее введенного гепарина и проводят ангиографический контроль каждые 5-10 мин, после остановки кровотечения коронарный проводник и баллонный катетер удаляют из коронарной артерии,установление стента в стенозированном сегменте коронарной артерии осуществляют при повторном выполнении ангиопластики спустя 10-12 дней после остановки кровотечения. Способ остановки кровотечения при разрыве коронарной артерии во время выполнения ангиопластики при стентировании является простым, доступным, снижает травматичность,трудоемкость и кровопотерю, позволяет исключить проведение экстренного аортокоронарного шунтирования.(72) Поцелуев Дмитрий Дмитриевич Омаров Ануар Абдыманапович Ахмад Насир Полумисков Дмитрий Владимирович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ РАЗРЫВЕ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ ВО ВРЕМЯ ВЫПОЛНЕНИЯ АНГИОПЛАСТИКИ ПРИ СТЕНТИРОВАНИИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к области эндоваскулярной хирургии и предназначено для остановки кровотечения при перфорации или разрыве коронарной артерии при выполнении чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики со стентированием пораженных артерий. Способ остановки кровотечения при разрыве коронарной артерии во время выполнения ангиопластики при стентировании включает болюсное внутривенное введение гепарина и внутрикоронарное введение рентгеноконтрастного 21526 Изобретение относится к медицине, а именно к области эндоваскулярной хирургии и предназначено для остановки кровотечения при перфорации или разрыве коронарной артерии при выполнении чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики со стентированием пораженных артерий. Известен способ, используемый для остановки кровотечения при разрыве коронарной артерии во время выполнения ангиопластики при стентировании,включающий болюсное внутривенное введение гепарина и внутрикоронарное введение рентгеноконтрастного вещества,проведение дилатации стенозированного сегмента коронарной артерии под контролем рентгена путем введения в коронарную артерию по коронарному проводнику к стенозированному сегменту коронарной артерии баллонного катетера, проведение расширения баллона. При ангиографическом выявлении разрыва коронарной артерии баллонный катетер удаляют из коронарной артерии, производят пункцию полости перикарда и устанавливают дренажную трубку с целью профилактики тампонады сердца,с последующим выполнением в экстренном порядке операции аортокоронарного шунтирования ( ., .//. 2006. -.2.- 3.- . 363-370). Недостатками известного способа является его трудоемкость, травматичность, подготовка экстренной операции аортокоронарного шунтирования требует определенных материальных затрат и определенного времени, в связи с чем может наступить большая кровопотеря у пациента,что является неблагоприятным фактором для проведения успешной операции и послеоперационного периода. Задачей изобретения является разработка способа остановки кровотечения при разрыве коронарной артерии во время выполнения ангиопластики при стентировании, использование которого значительно снижает травматичность,трудоемкость и кровопотерю, позволяет исключить проведения экстренного аортокоронарного шунтирования. Способ остановки кровотечения при разрыве коронарной артерии во время выполнения ангиопластики при стентировании включает болюсное внутривенное введение гепарина и внутрикоронарное введение рентгеноконтрастного вещества,проведение дилатации стенозированного сегмента коронарной артерии под контролем рентгена путем установки в коронарной артерии по коронарному проводнику баллонного катетера и его расширение,при ангиографическом выявлении разрыва коронарной артерии проведение удаления из коронарной артерии баллонного катетера, при этом после выявления разрыва коронарной артерии выполняют коронарографию, затем баллонный катетер повторно устанавливают выше места разрыва коронарной артерии,внутривенно вводят 1 раствор протаминосульфата из расчета 11 к количеству ранее введенного гепарина и проводят ангиографический контроль каждые 5-10 мин, после остановки кровотечения коронарный проводник и баллонный катетер удаляют из коронарной артерии, установление 2 стента в стенозированном сегменте коронарной артерии осуществляют при повторном выполнении ангиопластики спустя 10-12 дней после остановки кровотечения. Способ осуществляют следующим образом. Операцию осуществляют под местной анестезией. Перед операцией проводят болюсное внутривенное введение гепарина из расчета 100 ЕД на 1 кг массы тела пациента. Устанавливают проводниковый катетер в устье коронарной артерии и внутрикоронарно вводят рентгеноконтрастное вещество визипак 320, на одно введение 5,0 мл, делают несколько подобных введений. Дилатацию стенозированного сегмента коронарной артерии осуществляют под контролем рентгена, используя ангиографическую установку фирмы Тошиба или Сименс. Через проводниковый катетер проводят коронарный проводник через стенозированный сегмент коронарной артерии. По проводнику к стенозированному сегменту артерии доставляют баллонный катетер для дилатации (фирма ). Для расширения баллона путем раздувания используют специальный шприц с манометром,позволяющие дозировано достигать необходимой величины и продолжительности дилатирующего воздействия. Производят дилатацию стенозированного сегмента коронарной артерии путем раздувания баллона под давлением от 8 атм. до 15-16 атм. Разрыв коронарной артерии может возникать при попытке дилатации стенозированного сегмента коронарной артерии, т.к. дистальное русло при коронарографии не визуализируется из-за оклюзированного сегмента артерии. Перфорируют венечную артерию коронарным проводником,ангиографически не определив, что проводник расположен вне просвета коронарной артерии, то есть в полости перикарда и дилатируют место перфорации баллоном. Разрыв коронарной артерии баллоном для дилатации определяют ангиографически (выход рентгеноконтрастного вещества за пределы просвета артерии). После выявления разрыва коронарной артерии баллонный катетер удаляют из коронарной артерии. Выполняют коронарографию. Затем баллонный катетер снова устанавливают выше места перфорации с целью перекрытия антеградного кровотока. Внутривенно вводят 1 раствор протамина сульфата из расчета 11 к количеству ранее введенного гепарина. Проводят ангиографический контроль каждые 5-10 мин путем выполнения коронарографии. После прекращения кровотечения из поврежденной артерии (истечение контрастного вещества за пределы просвета коронарной артерии при коронарографии не наблюдают) катетер, проводник, баллон удаляют. Пациента переводят в палату реанимации для наблюдения. Установление стента в стенозированном сегменте коронарной артерии осуществляют при повторном выполнении ангиопластики спустя 10-12 дней после остановки кровотечения. Пример выполнения способа. Пациентка С, возраст 64 года, поступила с жалобами на боли в области сердца при физической нагрузке (ходьба до 200 метров),одышку,быструю утомляемость, 21526 усиливающиеся в холодное время года. В прошлом перенесла два инфаркта миокарда. Клинический диагноз ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, ФК-3, постинфарктный кардиосклероз. Диагноз был подтвержден данными инструментальных методов исследования ЭКГ рубцовые изменения задней стенки левого желудочка,ЭхоКГ - акинез задней стенки левого желудочка и умеренный гипокинез передне-верхушечного сегментов ФВ-54, коронарография - критический стеноз передней межжелудочковой артерии и окклюзия правой коронарной артерии. Пациентке было запланировано выполнение чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики со стентированием пораженных артерий. Перед операцией провели болюсное внутривенное введение гепарина из расчета 100 ЕД на 1 кг массы тела пациента. Установили проводниковый катетер в устье коронарной артерии и внутрикоронарно ввели рентгеноконтрастное вещество визипак 320. После установки проводникового катетера в устье правой коронарной артерии, коронарный проводник был проведен дистальнее стенторованного сегмента данной артерии, изначально при коронарографии дистальное русло не контрастировалось при рентгенографии, поэтому расположение проводника оценивалось по стандартной анатомический топографии артерии. После чего по коронарному проводнику был проведен баллонный катетер стенозированному сегменту производилась его ангиопластка путем дилатации. Разрыв коронарной артерии баллонным катетером был определен рентгеноскопически по выходу рентгеноконтрастного вещества за пределы просвета артерии. После выявления разрыва коронарной артерии баллонный катетер удалили из коронарной артерии. После удаления баллонного катетера выполнили контрольную коронарография, которая показывала истечение контрастного вещества за пределы контура артерии. Баллонный катетер повторно устанановили выше проксимальнее места префорации с целью прекращения кровотока по данной артерии и внутривенно ввели 1 раствор протаминосульфата из расчета 11 по отношению к количеству ранее введенного гепарина. Через 20 минут при контрольной коронарографии был отмечен полный гемостаз. Таким образом, необходимость экстренной операции аортокоронарного шунтирования отпала. Через 10 дней после остановки кровотечения пациентка была взята на повторную операцию, при которой был установлен стент в стенозированном сегменте коронарной артерии при повторном выполнении ангиопластики. Пациентка была выписана на 3 сутки после повторной операции. Время нахождение в клинике пациентки составило 15 койкодней. Лечение кровотечения при разрыве коронарной артерии во время выполнения ангиопластики при стентировании по известному способу проводит к необходимости выполнения аортокоронарного шунтирования. Операция - сложна, травматична,проводится на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения при использовании интубационного наркоза. Пациент находится в стационаре до 15-20 дней после операции,период реабилитации - до 2 месяцев. Апробация способа показала, что пребывание пациента в стационаре занимает 13-15 койко-дней с момента поступления и до выписки, учитывая то, что пациенту операцию выполняют двуэтапно, при этом не требуется периода реабилитации, так как операцию производят под местной анастезией,что свидетельствует о минимальной травматичности данного способа. Поэтому стоимость пребывания больного в стационаре при представленном методе лечения данного осложнения во много раз ниже, чем при использовании известного способа. Таким образом, способ остановки кровотечения при разрыве коронарной артерии во время выполнения ангиопластики при стентировании является простым,доступным, снижает травматичность, трудоемкость и кровопотерю, позволяет исключить проведение экстренного аортокоронарного шунтирования. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ остановки кровотечения при разрыве коронарной артерии во время выполнения ангиопластики при стентировании, включающий болюсное внутривенное введение гепарина и внутрикоронарное введение рентгеноконтрастного вещества, проведение дилатации стенозированного сегмента коронарной артерии под контролем рентгена путем установки в коронарной артерии по коронарному проводнику баллонного катетера и его расширение, при ангиографическом выявлении разрыва коронарной артерии проведение удаления из коронарной артерии баллонного катетера,отличающийся тем, что после выявления разрыва коронарной артерии выполняют коронарографию,затем баллонный катетер повторно устанавливают выше места разрыва коронарной артерии, внутривенно вводят 1 раствор протаминосульфата из расчета 11 к количеству ранее введенного гепарина и проводят ангиографический контроль каждые 5-10 минут, после остановки кровотечения коронарный проводник и баллонный катетер удаляют из коронарной артерии,установление стента в стенозированном сегменте коронарной артерии осуществляют при повторном выполнении ангиопластики спустя 10-12 дней после остановки кровотечения.