Способ непрямой реваскуляризации при диабетической стопе

(51) А 61 В 17/16 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Суть изобретения заключается в применении метода непрямой реваскуляризации остеоперфорации стоп. Предлагаемое изобретение позволяет непосредственно в пораженной стопе улучшить микроциркуляцию,тем самым уменьшить ишемический синдром путем стимуляции периостального кровотока посредством рефлекторного воздействия на надкостницу и уменьшение спазма артерий, соответственного снижения периферического сопротивления, а также раскрытия уже существующих и развития новых коллатералей и, как следствие, остановить прогрессирование деструктивного процесса,значительно снизить болевой синдром, улучшить регенеративные процессы в тканях. Изобретение безопасно для больного, технически проста и применение его улучшит результаты лечения больных с ишемической и нейроишемической формами диабетической стопы.(72) Джаканов Мурат Кенестикович Жакиев Базылбек Сагидоллаевич Мукушев Манас Максатович Акатаев Нагашыбай Акатаевич(73) Республиканское государственное казенное предприятие Западно-Казахстанская государственная медицинская академия им. Марат Оспанова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ НЕПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЕ(57) Изобретение относится к области клинической медицины и может быть использовано при лечении больных с диабетической стопой, сопровождающийся ишемическим синдромом. 21525 Изобретение относится к области клинической медицины и может быть использовано при лечении больных с диабетической стопой,сопровождающийся ишемическим синдромом. Известен способ туннелирования органов и тканей, в частности непрямой реваскуляризации нижних конечностей при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей путем остеоперфорации и остеотрепанации бедер и голеней, при применении которых происходит улучшение кровоснабжения ишемизированных тканей вследствие стимуляции периостального кровотока посредством рефлекторного воздействия на надкостницу и уменьшение спазма артерий,соответственное снижение периферического сопротивления,а также раскрытие уже существующих и развитие новых коллатералей(Туннелирование органов и тканей. Ю.М. Ишенин,Киев, 1979) Данный способ применяется только на бедренной и большеберцовой костях, но, как известно, при ишемической и нейроишемической формах синдрома диабетической стопы нарушения микроциркуляции,приводящие к гнойнодеструктивным изменениям,возникают и непосредственно в тканях стопы. Задачей предлагаемого способа является улучшение микроциркуляции при диабетической стопе путем применения способа непрямой реваскуляризации остеоперфорации стоп. Технический результат предлагаемого способа заключается в отсутствии прогрессирования некробиотических изменений,ускорении регенеративных процессов,улучшении микроциркуляции непосредственно в стопе и снижении болевого синдрома. Способ осуществляется следующим образом. Для выполнения оперативного вмешательства необходимы дрель и сверло диаметром 1,5 мм. Операцию проводят под эпидуральной анестезией. Туннелизацию производят с учетом топографии магистральных сосудов и нервных стволов. Перед проведением сверла в участках сверления производят кожные насечки во избежании некроза кожи при сверлении. Туннелируются все плюсневые кости проксимальные трети (метадиафиз) со стороны тыла стопы под углом 90. Фаланги пальцев - диафизы туннелируются также с тыльной поверхности под углом 90. Кожные насечки не ушиваются. Предложенный способ непрямой реваскуляризации при диабетической стопе был использован у 10 пациентов с ишемической и нейроишемической формами диабетической стопы в клинике факультетской хирургии ЦКМ ЗКГМА им. Марата Оспанова г. Актобе. Наши наблюдения показали, что применение остеоперфорации стоп снижает явления ишемии тканей посредством улучшения кровообращения (потепление стоп, снижение болевого синдрома,отсутствие прогрессирования некробиотических изменений),технически прост в исполнении, не имеет какихлибо осложнении и может применяться наряду с другими видами туннелирования тканей в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы. Пример Больная А. 72 л., история болезни 3053 поступила в клинику 17.02.07 с диагнозом Сахарный диабет 2 тип в стадии декомпенсации. Синдром диабетической стопы, ишемическая форма. Окклюзия правого бедренно-подколенного сегмента, стеноз левого. Сухая гангрена 1 пальца правой стопы. При поступлении имели место жалобы на боли в области дистального отдела стопы, в икроножных мышцах при ходьбе, чувство зябкости, похолодания в стопах, больше справа. Боли в икроножных мышцах при ходьбе на расстоянии не более 200 м.,боли в стопе постоянного характера. В отделении произведена экзартикуляция пальца. Проводилась инсулинотерапия,антибактериальная терапия,симптоматическая терапия, медикаментозная коррекция нарушений кровообращения, местное лечение. Динамика заживления раны вялая, боли в стопе сохранялись,отсутствовал сон. На 8 сутки после экзартикуляции пальца под эпидуральной анестезией произведена остеоперфорация плюсневых костей и фаланг правой стопы. К 6-7 суткам у больной отмечено значительное уменьшение болевого синдрома появился полноценный ночной сон, рана начала гранулировать. На 14 сутки после остеоперфорации больная была выписана на амбулаторное лечение без болевого синдрома и с заживающей раной стопы. Данное наблюдение подтверждает эффективность применения остеоперфорации стоп как метода непрямой реваскуляризации при диабетической стопе. Таким образом, предложенный способ непрямой реваскуляризации в комплексном лечении диабетической стопы имеет следующие преимущества- улучшает микроциркуляцию непосредственно в стопе- оказывает выраженный клинический эффект. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ непрямой реваскуляризации при диабетической стопе, отличающийся тем, что для реваскуляризации производят остеоперфорацию стоп.