Способ диагностики и хирургического лечения мультифокального атеросклероза

(2009.01), 61 8/13 (2009.01),61 5/02 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ вазоренальной гипертензии, синдрома хронической абдоминальной ишемии проводят неинвазивную диагностику с помощью ультразвуковой допплерографии с дуплексным сканированием сосудов, при выявлении признаков ишемической болезни сердца осуществляют неинвазивную диагностику с помощью эхокардиографии с последующим проведением у пациента двухэтапного хирургического вмешательства для лечения пораженных артериальных сосудов организма. После ультразвуковой допплерографии с дуплексным сканированием сосудов при выявлении нарушений кровообращения брюшной аорты,сосудов нижних конечностей и висцеральных ветвей брюшной аорты осуществляют инвазивную рентгеноконтрастную ангиографию, при выявлении нарушений кровообращения ветвей дуги аорты проводят КТ или МРТ головного мозга с последующей рентгеноконтрастной ангиографией у пациентов с ишемической болезнью сердца после эхокордиографии выполняют инвазивную коронарографию. Предложенный способ позволяет повысить точность диагностики - выявить возможные асимптомные атеросклеротические изменения различных сосудистых артериальных бассейнов у пациентов с мультифокальным атеросклерозом, и выполнять различные реконструктивные сосудистые оперативные вмешательства двумя этапами.(72) Султаналиев Токан Анарбекович Мухамеджанов Исламбек Хаджиакбарович Коспанов Нурсултан Айдарханович Калышев Руслан Сапиевич Альжанова Анар Болатбековна Ханчи Миад(73) Республиканское государственное казенное предприятие Национальный научный центр хирургии им. А.Н.Сызганова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Авалиани В.М., Чернов И.И., Шонбин А.Н. Коронарная хирургия при мультифокальном атеросклерозе. - М. Универсум Паблишинг, 2005,с.42-43(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и предназначено для диагностики и хирургического лечения мультифокальных атеросклеротических поражений различных артериальных бассейнов, поражения которого осуществляют различные хирургические вмешательства. Способ диагностики и хирургического лечения мультифокального атеросклероза включает предварительное физикальное обследование ангиологического статуса и при выявлении признаков нарушений кровообращения сосудов нижних конечностей, синдрома мозговой ишемии, 22868 Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и предназначено для диагностикии хирургического лечения мультифокальных атеросклеротических поражений различных артериальных бассейнов. В связи с неуклонной тенденцией роста сердечно-сосудистых заболеваний кардиологи,неврологи и сосудистые хирурги, а также врачи функциональной диагностики должны учитывать и обращать внимание на сосуществование атеросклеротического поражения различных артериальных бассейнов организма. Поэтому возникает необходимость разработки способа диагностики и хирургического лечения мультифокального атеросклероза. Известен способ диагностики мультифокального атеросклероза у больных с ишемической болезнью сердца путем проведения неинвазивной диагностики с помощью ультразвуковой допплерографии сосудов,а также рентгеноконтрастного исследования сосудов (Авалиани В.М., Чернов И.И.,Шонбин А.Н. Коронарная хирургия при мультифокальном атеросклерозе// Москва Универсум Паблишинг. - 2005. - с.42-43). Недостатком способа является отсутствие применения таких важнейших неинвазивных методов обследования,как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. В проанализированных имеющихся источниках научно-технической и патентной информации не выявлено аналогов разработанного способа диагностики и хирургического лечения мультифокального атеросклероза Задачей изобретения является разработка способа диагностики и хирургического лечения мультифокального атеросклероза, который может быть применен у пациентов с атеросклеротическим поражением артериального сосудистого русла с целью определения доминирующего поражения артериального бассейна, в зависимости от степени поражения которого осуществляют различные хирургические вмешательства. Способ диагностики и хирургического лечения мультифокального атеросклероза включает предварительное физикальное обследование ангиологического статуса и при выявлении признаков нарушений кровообращения сосудов нижних конечностей, синдрома мозговой ишемии,вазоренальной гипертензии, синдрома хронической абдоминальной ишемии проводят неинвазивную диагностику с помощью ультразвуковой допплерографии с дуплексным сканированием сосудов, при выявлении признаков ишемической болезни сердца осуществляют неинвазивную диагностику с помощью эхокардиографии с последующим проведением у пациента двухэтапного хирургического вмешательства для лечения пораженных артериальных сосудов организма. После ультразвуковой допплерографии с дуплексным сканированием сосудов при выявлении нарушений кровообращения брюшной аорты,сосудов нижних конечностей и висцеральных 2 ветвей брюшной аорты осуществляют инвазивную рентгеноконтрастную ангиографию, при выявлении нарушений кровообращения ветвей дуги аорты проводят КТ или МРТ головного мозга с последующей рентгеноконтрастной ангиографией у пациентов с ишемической болезнью сердца после эхокордиографии выполняют инвазивную коронарографию. Способ осуществляют следующим образом. С целью выявления асимптомного атеросклеротического поражения сосудов пациентам проводят физикальное обследование с оценкой ангиологического статуса. Проводят аускультацию сосудов сердца, каротидных артерий,В зависимости от доминирующего поражения атеросклеротического бассейна пациента определяют в одну из на 4 основных групп 1. Пациенты с нарушением кровообращения нижних конечностей. 2. Пациенты с синдромом мозговой ишемии. 3. Пациенты с поражением висцеральных ветвей брюшной аорты, проявляющимся синдромом вазоренальной гипертензии или хронической абдоминальной ишемии. 4. Пациенты с ишемической болезнью сердца. Пациентам 3 групп (за исключением больных с ишемической болезнью сердца) проводят ультразвуковую допплерографию с дуплексным ангиосканнированием сосудов, что позволяет выявить асимптомные атеросклеротические поражения. Оценивают степень сужения артерий,эхоструктуру атеросклеротической бляшки и изменения гемодинамики. При наличии атеросклеротических изменений в артериях исследуемых бассейнов проводят инвазивное рентгеноконтрастное исследование - ангиографию. После чего осуществляют соответствующее оперативное вмешательство. После ультразвуковой допплерографии с дуплексным ангиосканнированием при выявлении малых и средних стенозов сонных артерий, а также при наличии очаговой неврологической симптоматики проводят компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию головного мозга с целью выявления немых ишемических очагов на ипсилатеральной стороне. Затем выполняют хирургическое вмешательство на общей сонной или внутренней сонной артериях. У больных с ишемической болезнью сердца для подтверждения диагноза проводят электрокардиография и эхокардиография, после чего для дальнейшего обследования проводят инвазивное исследование коронарографию с последующим выполнением хирургического вмешательства или аортокоронарное шунтирование или стентирование пораженных сосудов сердца. Во всех случаях при мультифокальном атеросклерозе,используя разработанный способ диагностики,выявляют патологические изменения сосудов различных бассейнов, после чего выполняют двухэтапное хирургическое вмешательство в 22868 зависимости от выраженности процесса и состояния здоровья пациента. Клинические примеры выполнения способа. Пример 1. Пациент К., 63 г., обратился в консультативно-диагностическое отделение ННЦХ им. А.Н. Сызганова с диагнозом атеросклероз,синдром Такаясу, стеноз общей сонной и внутренней сонной артерий слева, транзиторные ишемические атаки. При физикальном исследовании пациента,помимо стеноза общей сонной и внутренней сонной артерий слева, (основной диагноз) была выявлена сопутствующая патология - стеноз поверхностной бедренной артерии справа, проявляющийся в отсутствии пульсации подколенной артерии. Согласно разработанному способу диагностики и хирургического лечения при мультифокальном атеросклерозе пациенту было проведено клиническое обследование,включающее ультразвуковую допплерографию с дуплексным ангиосканнированием брюшной аорты и артерий нижних конечностей. При этом было выявлен стеноз атеросклеротической бляшкой поверхностной бедренной артерии в средней трети. При наличии атеросклеротических изменений в артериях исследуемых бассейнов проводят инвазивное рентгеноконтрастное исследование ангиографию,выявленные изменения были подтверждены. Больному был выставлен клинический диагноз атеросклероз,синдромы Такаясу-Лериша,с которым он был госпитализирован в отделение ангиохирургии ННЦХ им. А.Н. Сызганова, после чего пациент был оперирован. Первым этапом выполнили каротидную тромбэндартэктомию на сонной артерии слева. Через некоторое время вторым этапом пациенту произвели аортобедренное бифеморальное аллошунтирование. Пример 2. Пациент С, 60 л., обратился в ННЦХ им. А.Н. Сызганова с диагнозом атеросклероз,синдром Лериша, стеноз общей подвздошной артерии справа,хроническое нарушение артериального кровообращения правой нижней конечностистепени. В консультативно-диагностическом отделении ННЦХ им. А.Н. Сызганова при физикальном осмотре было выявлено сопутствующее асимптомное поражение сонных артерий с обеих сторон, проявляющееся в систолическом шуме над сонными артериями. Согласно разработанному способу диагностики и хирургического лечения при мультифокальном атеросклерозе пациенту было проведено догоспитальное клиническое обследование,включающее ультразвуковую допплерографию ветвей дуги аорты с дуплексным ангиосканнированием. При этом было выявлен стеноз атеросклеротической бляшкой общей сонной артерии с обеих сторон. Для исключения органического поражения головного мозга больному была выполнена компьютерная томография, при которой поражений головного мозга выявлено не было. При наличии атеросклеротических изменений в артериях исследуемых бассейнов провели инвазивное рентгеноконтрастное исследование - ангиографию. С клиническим диагнозом атеросклероз, синдромы Лериша-Такаясу - пациент был госпитализирован в отделение ангиохирургии ННЦХ им. А.Н. Сызганова, пациент был прооперирован. Первым этапом пациенту произвели аортобедренное бифеморальное аллошунтирование,затем выполнили каротидную тромбэндартэктомию на сонной артерии слева и справа. Пример 3. Пациентка Ц, 58 л., обратилась в консультативно-диагностическое отделение ННЦХ им. А.Н. Сызганова с диагнозом атеросклероз,синдром Такаясу, стеноз внутренней сонной артерий слева, транзиторные ишемические атаки,артериальная гипертония . Риск . При физикальном исследовании помимо основного диагноза была выявлена сопутствующая патология стеноз почечной артерии,проявляющийся в систолическом шуме над левой почечной артерией. Согласно разработанному способу диагностики и хирургического лечения при мультифокальном атеросклерозе пациентке было проведено догоспитальное клиническое обследование,включающее ультразвуковую допплерографию с дуплексным ангиосканнированием брюшной аорты и ее висцеральных ветвей. При этом было выявлен стеноз левой почечной артерии. При наличии атеросклеротических изменений в артериях исследуемых бассейнов провели инвазивное рентгеноконтрастное исследование - ангиографию,выявленные сосудистые изменения были подтверждены. Больная была госпитализирована в отделение ангиохирургии ННЦХ им. А.Н. Сызганова с диагнозом атеросклероз,вазоренальная гипертензия, синдром Такаясу. После проведенного комплекса обследования больная была прооперирована, выполнена баллонная ангиопластика почечной артерии слева, вторым этапом - каротидная тромбэндартэктомия на сонной артерии слева. Пример 4. Пациент Ф.,59 г., обратился в консультативно-диагностическое отделение ННЦХ им. А.Н. Сызганова с диагнозом атеросклероз,синдром Лериша, окклюзия наружной подвздошной артерии справа,хроническое нарушение артериального кровообращения правой нижней конечности -б степени, ишемическая болезнь сердца, постинфарктный коронарокардиосклероз. Согласно разработанному способу диагностики и хирургического лечения при мультифокальном атеросклерозе пациенту было проведено догоспитальное клиническое обследование, а именно электрокардиография и эхокардиография. При проведении эхокардиографии у больного была выявлена постинфарктная аневризма левого желудочка. Больной был консультирован кардиохирургом, после чего ему выполнили инвазивную коронарографию,диагноз был подтвержден. Больному выполнили аортокоронарное шунтирование, через некоторое 3 22868 время вторым этапом аортобедренное бифеморальное аллошунтирование. Применение способа диагностики и хирургического лечения при мультифокальном атеросклерозе у 7 пациентов позволяет выявить и адекватно оценить степень поражения различных артерий организма,а также разработать оптимальную хирургическую тактику у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Такой анализ был проведен у 7 больных, при этом определено,что у 4 пациентов с поражением брюшной аорты,подвздошных артерий и артерий нижних конечностей имелось сопутствующее поражение брахиоцефальных артерий, что потребовало их первоочередной коррекции, после чего вторым этапом было выполнено аортобедренное бифеморальное аллошунтирование. В 1 случае у пациента с ишемической болезнью сердца сопутствующей патологией было поражение брюшной аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей, выполнено двухэтапное хирургическое вмешательство. В 3 случаях была выполнена первым этапом каротидная эндартерэктомия пациентам с сопутствующей ишемической болезнью сердца с последующим выполнением вторым этапом стентирования артерий сердца. Предложенный способ позволяет повысить точность диагностики - выявить возможные асимптомные атеросклеротические изменения различных сосудистых артериальных бассейнов у пациентов с мультифокальным атеросклерозом, и выполнять различные реконструктивные оперативные вмешательства двумя этапами. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Способ диагностики и хирургического лечения мультифокального атеросклероза, отличающийся тем, что проводят предварительное физикальное обследование ангиологического статуса и при выявлении признаков нарушений кровообращения сосудов нижних конечностей, синдрома мозговой ишемии, вазоренальной гипертензии, синдрома хронической абдоминальной ишемии проводят неинвазивную диагностику с помощью ультразвуковой допплерографии с дуплексным сканированием,при выявлении признаков ишемической болезни сердца осуществляют неинвазивную диагностику с помощью эхокардиографии с последующим проведением у пациента двухэтапного хирургического вмешательства для лечения пораженных артериальных сосудов организма. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что после ультразвуковой допплерографии с дуплексным сканированием при выявлении нарушений кровообращения брюшной аорты, сосудов нижних конечностей и висцеральных ветвей брюшной аорты осуществляют инвазивную рентгеноконтрастную ангиографию,при выявлении нарушений кровообращения ветвей дуги аорты проводят КТ или МРТ головного мозга с последующей рентгеноконтрастной ангиографией у пациентов с ишемической болезнью сердца после эхокордиографии выполняют инвазивную коронарографию.