Способ диагностики макулопатии при сосудистой офтальмопатологии

(51) 61 3/12 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ включает прямую офтальмоскопию с помощью офтальмоскопа,подключенного к телемодулю. Полученное изображение глазного дна выводят на монитор и передают по каналам телевизионных связей в телеконсультативный центр. На изображении глазного дна на мониторе курсором отмечают максимальный диаметр отека,твердых экссудатов в макулярной области сетчатки глаза и максимальный диаметр диска зрительного нерва. Затем по компьютерной программе автоматически определяют соотношение максимального диаметра отека, твердых экссудатов в макулярной области сетчатки глаза к максимальному диаметру диска зрительного нерва,цифровые показатели которого выводят на экран монитора. При соотношении равном 0,3 и более диагностируют клинически значимую макулопатию,менее 0,3 - клинически незначимую. Способ позволяет проводить диагностику макулопатии при сосудистой офтальмопатологии на расстоянии и дистанционное динамическое наблюдение. Точность диагностики составляет 100.(72) Ботабекова Турсунгуль Кобжасаровна Краморенко Юлия Семеновна Степанова Ирина Станиславовна Алдашева Нейля Ахметовна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Казахский ордена ЗНАК ПОЧЕТА научно-исследовательский институт глазных болезней Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ МАКУЛОПАТИИ ПРИ СОСУДИСТОЙ ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии,преимущественно к телемедицинской офтальмологии и может найти применение для диагностики макулопатии при сосудистой офтальмопатологии, в том числе диабетической ретинопатии и возрастной макулодистрофии. 22563 Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии,преимущественно к телемедицинской офтальмологии и может найти применение для диагностики макулопатии при сосудистой офтальмопатологии, в том числе диабетической ретинопатии и возрастной макулодистрофии. Телеофтальмология (ТО) - это специфический вид телемедицины (ТМ), позволяющий с помощью современных телекоммуникационных технологий передавать цифровое изображение глазного дна из одного лечебного учреждения в другое. Известен способ диагностики макулопатии при сосудистой офтальмопатологии с помощью оптической когерентной томографии(Науменко В.А. Исследование толщины сетчатки макулярной области с помощью оптической когерентной томографии в норме и при сахарном диабете // Офтальмологический журнал.- 2004.- 1.с.50-52), при котором получаемые изображения сетчатки и зрительного нерва подвергают компьютерной обработке. В результате определяют такие параметры, как площадь диска зрительного нерва, площадь отека макулярной зоны и др. Преимуществом этого способа является высокая точность и объективность полученных данных. Недостаток способа техническая недоступность даже для областных медучреждений,а тем более для врачей первичной медикосанитарной помощи (ПМСП) из-за дороговизны используемого аппарата,а также из-за необходимости приезда больного для проведения обследования. Известен также способ диагностики макулопатии с помощью прямой офтальмоскопии(Кацнельсон Л. А., Фарафонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаз.- М., Медицина, 1990.с. 176-182). Способ основан на определении степени поражения макулярной зоны (отека, твердых экссудатов). Согласно известному способу степень макулопатии выражается ориентировочно, как отношение диаметра отека, твердого экссудата к диаметру диска зрительного нерва, принимаемого за единицу и имеет такое цифровое выражение как 1/2 или 1/3 диаметра диска. Недостаток способа - его субъективность и, как следствие, невысокая точность, не более 60, так как результат полностью зависит от профессионального уровня офтальмолога. Задача изобретения - повышение точности способа диагностики макулопатии. Техническая задача - разработка эффективного и более точного способа диагностики макулопатии при сосудистой офтальмопатологии путем цифровой оценки размеров поражения макулярной зоны сетчатки глаза при дистанционной диагностике. Поставленная задача решается предлагаемым способом,включающим офтальмологическое обследование и прямую офтальмоскопию, которую,согласно изобретению, проводят с помощью офтальмоскопа,подключенного к 2 телемедицинскому модулю, расположенному на базе медицинского учреждения. Изображение глазного дна (диска зрительного нерва и макулы) выводят на мониторе и передают в медицинский телеконсультативный центр. На полученных изображениях глазного дна курсором отмечают максимальный диаметр отека, твердых экссудатов в макулярной области и максимальный диаметр диска зрительного нерва. Автоматически производят расчет соотношения диаметра отека, твердых экссудатов в макулярной зоне и диаметра диска зрительного нерва, цифровое выражение которого выводят на экран монитора. При соотношении диаметра отека, твердых экссудатов в макулярной зоне глазного дна к диаметру диска зрительного нерва, равном 0,3 и более устанавливают диагноз клинически значимой макулопатии,при соотношении менее 0,3 - клинически незначимую макулопатию. Под клинически значимой макулопатией понимают наличие отека, твердого экссудата в макулярной зоне сетчатки, равного третьей части и более диаметра диска зрительного нерва. Предлагаемый способ позволяет проводить дистанционную диагностику и с высокой точностью оценивать макулопатию у больных с сосудистой офтальмопатологией, в частности диабетической ретинопатией и возрастной макулодистрофией. В результате уточнения диагноза проводят коррекцию объема лечения что, как следствие,повышает его эффективность. Способ осуществляется следующим образом больному, обратившемуся к окулисту, проводят офтальмологическое обследование, включающее визометрию,тонометрию,периметрию и биомикроскопию. Затем проводят прямую офтальмоскопию с помощью офтальмоскопа,подсоединенного к телемодулю, изображение глазного дна (диска зрительного нерва и макулы) выводят на мониторе и по каналам телевизионной связи передают в медицинский телеконсультативный центр. В телеконсультативном центре на изображении глазного дна на мониторе компьютера курсором отмечают максимальный диаметр отека, твердых экссудатов в макулярной зоне и максимальный диаметр диска зрительного нерва. Затем по компьютерной программе автоматически производят расчет соотношения диаметра отека, твердых экссудатов в макулярной зоне к диаметру диска зрительного нерва, цифровое выражение которого выводят на экран монитора и при цифровых значениях 0,3 и более диагностируют клинически значимую макулопатию, менее 0,3 клинически незначимую макулопатию. Пример конкретного выполнения. Больная А.,50 лет,с диагнозом Непролиферативная стадия диабетической ретинопатии, артифакия. Сахарный диабеттипа средней тяжести, обратилась к районному окулисту с жалобами на ухудшение зрения, появление перед правым глазом пятна. Больной проведено офтальмологическое обследование, включающее визометрию, тонометрию, биомикроскопию и- 0,6 внутриглазное давление (по Маклакову)- 19 мм рт. ст., роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, ИОЛ в задней камере. Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие. Артерии склерозированы,извиты,вены неравномерного калибра. В макулярной области сетчатка отечная, размер отека - 1/3 диаметра диска зрительного нерва. С целью выбора дальнейшей тактики ведения больной была рекомендована консультация в областном офтальмологическом центре. В связи с тем, что больная от поездки отказалась, информация о больной и изображение глазного дна были переданы по телемедицинским каналам в режиме хранения и передачи файлов для проведения заочной телеконсультации. На основании проведенной телеофтальмоскопии и компьютерного расчета макулопатии соотношение максимального отека в макулярной области сетчатки глаза и максимального диаметра диска зрительного нерва составило 0,37. На основании полученных данных установлен клинический диагноз Непролиферативная стадия диабетической ретинопатии, клинически значимая отечная макулопатия. Артифакия. Уточнение диагноза позволило рекомендовать назначение дегидратационной терапии на фоне компенсации сахарного диабета, с последующей лазеркоагуляцией в условиях КазНИИ глазных болезней. Обследовано 19 больных (38 глаз) с сосудистой офтальмопатологией диабетической ретинопатией и возрастной макулодистрофией. Макулопатия установлена у 9 (47,4) больных при обследовании известным способом и у 12 (63,1) - предлагаемым способом. Клинический диагноз макулопатия,установленный на основании предлагаемого способа, был подтвержден данными оптической когерентной томографии (ОСТ) у всех 12 больных. Таким образом,точность диагностики макулопатии у больных сосудистой офтальмопатологией составляет 100. Применение теледиофтальмологии позволяет проводить эффективную диагностику макулопатии у больных, проживающих в отдаленных населенных пунктах, исключить транспортировку больного или выезд врача для консультации и увеличить количество осматриваемых больных. Кроме того,изображения глазного дна сохраняются в архиве компьютера и, таким образом, могут быть изучены в сравнительном аспекте. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ диагностики макулопатии при сосудистой офтальмопатологии,включающий офтальмологическое обследование и прямую офтальмоскопию, отличающийся тем, что с помощью офтальмоскопа, подсоединенного к телемодулю, получаемое изображение глазного дна,выводят на экран монитора и по каналам телевизионных связей передают в телеконсультативный медицинский центр, где на изображении глазного дна на мониторе курсором отмечают максимальный диаметр отека, твердых экссудатов в макулярной области сетчатки глаза и максимальный диаметр диска зрительного нерва,затем по компьютерной программе автоматически определяют соотношение максимального диаметра отека, твердых экссудатов в макулярной области сетчатки глаза к максимальному диаметру диска зрительного нерва, и при соотношении равном 0,3 и более диагностируют клинически значимую макулопатию, менее 0,3 - клинически незначимую.