Способ диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

(51) 61 10/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Это достигается тем, что в заявляемом способе диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающем клиническое обследование пациента, согласно изобретению, обследование проводят путем тестирования, оценкой ответов по 6- балльной системе, подсчетом общей суммы баллов и при сумме баллов до 35 считают отсутствие основных симптомов ГЭРБ, при сумме баллов от 36 до 79 диагностируют наличие пищеводных(типичных) симптомов ГЭРБ с рекомендацией пройти тщательное клинико - инструментальное обследование в амбулаторных условиях, при сумме баллов 80 и выше диагностируют наличие пищеводных(атипичных) симптомов, а также осложнений ГЭРБ с рекомендацией тщательного обследования в условиях стационара.(72) Бектаева Роза Рахимовна Базаргалиев Ерлан Шаймерденович(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и может быть использовано в качестве экспресс - метода диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Техническим результатом изобретения является упрощение способа. 21995 Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и может быть использовано в качестве экспресс - метода диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь заболевание с развитием характерных симптомов(изжоги, регургитации, дисфагии, появления боли в грудной клетке) и/или воспалительного поражения дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого. Известен способ диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающий регистрацию и анализ колебаний рН пищевода, а также количества силы кашлевых толчков. При этом одновременно производится 24-часовая пищеводная рН-метрия и туссография с последующим совместным анализом полученной рН-граммы и туссограммы и, если снижение рН ниже 4 происходило одновременно или в пределах 5 мин. до возникновения кашля,диагностируется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.(РФ, патент 2257142, кл. А 61 В 5/08, опубл. 27.07.2005 г., бюл.21). Недостатком данного способа является то, что он требует наличия дорогостоящего оборудования не выявляет повреждение пищевода, в 14-29 случаев дает нормальные показатели у больных с эндоскопически подтвержденным эзофагитом а также от 18 до 30 больных не желает участвовать в этих исследованиях. Известен также способ диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни путем клинического обследования больных, при котором определяют частоту сердечных сокращений до начала глотания и в период глотания, и при увеличении частоты сердечных сокращений в период глотания не более чем на 16 от исходного уровня диагностируют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Недостатком данного способа является то, что причинами увеличения частоты сердечных сокращении при глотании может быть сочетание с другими патологиями,чаще обусловленные эндокринными, лор - заболеваниями а также данный способ не информативен при диагностики неэрозивной формы и внепищеводных (атипичных) проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Задачей изобретения является создание простого,информативного, пригодного для использования в условиях поликлиники способа диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,позволяющего выявить дополнительно косвенные причины развития ГЭРБ. Техническим результатом изобретения является упрощение способа. Это достигается тем, что в заявляемом способе диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающем клиническое обследование пациента, согласно изобретению, обследование проводят путем тестирования, оценкой ответов по 6- балльной системе, подсчетом общей суммы баллов и при сумме баллов до 35 считают отсутствие основных симптомов ГЭРБ, при сумме баллов от 36 до 79 диагностируют наличие пищеводных(типичных) симптомов ГЭРБ с рекомендацией пройти тщательное клинико - инструментальное обследование в амбулаторных условиях, при сумме баллов 80 и выше диагностируют наличие пищеводных(атипичных) симптомов, а также осложнений ГЭРБ с рекомендацией тщательного обследования в условиях стационара. Способ осуществляется следующим образом. Пациенту,обратившемуся к врачу за консультацией проводят клиническое обследование,предлагают ответить на вопросы теста и отметить балл, соответствующий ответу на поставленный вопрос. п/п Вопросы 1. Беспокоили ли Вас за прошедший год жжение (изжога) или боли за грудиной (в пищеводе) 1. Нет. Перейти к вопросу 4. 2. Да. 2. Как часто Вы жаловались на это в прошедшем году Реже, чем 1 раз в месяц 1 раз в месяц Несколько раз в месяц 1 раз в неделю Несколько раз в неделю Каждый день 3. Насколько сильно беспокоят Вас в Вашей повседневной жизни боль или жжение в груди СЛЕГКА. Не обращаю внимания, если не напомнят СРЕДНЕ. Беспокоит, но обычно не мешает СИЛЬНО. Мешает в повседневной жизни ОЧЕНЬ СИЛЬНО. Очень мешает постоянно. За прошедший год возникало ощущение кислоты, горечи в горле, беспокоило отрыгивание кусочков пищи обратно 1. Нет. Перейти к вопросу 9. 2. Да Как часто Вы жаловались по этому поводу за прошлый год Реже, чем 1 раз в месяц 1 раз в месяц Несколько раз в месяц 1 раз в неделю Несколько раз в неделю Каждый день Насколько сильно Вас это беспокоит СЛЕГКА. Не обращаю внимания, если не напомнят СРЕДНЕ. Беспокоит, но обычно не мешает СИЛЬНО. Мешает в повседневной жизни ОЧЕНЬ СИЛЬНО. Очень мешает постоянно Бывают ли у Вас жалобы на жжение в груди Появляется ли чувство неудобства Бывают ли случаи, когда в горло попадает желудочный сок Мешает ли это в Вашей повседневной жизни (Например, Вы не можете идти на работу или в школу, не можете навестить родственников или друзей) Никогда Редко Часто Большую часть времени Всегда За прошедший год Вы обратились к врачу с жалобами на жжение, изжогу, чувство дискомфорта в груди, заброс кислого содержимого желудка в полость рта 1. Нет 2. Да- более 10 раз Были ли за прошедший год боли в груди 1. Нет. Перейти к вопросу 13 2. Да Как часто у Вас возникали жалобы на боль в груди за прошедший год Реже, чем 1 раз в месяц 1 раз в месяц Несколько раз в месяц 1 раз в неделю Несколько раз в неделю Каждый день Насколько сильно Вас беспокоит боль в груди СЛЕГКА. Не обращаю внимания, если не напомнят СРЕДНЕ. Беспокоит, но обычно не мешает СИЛЬНО. Мешает в повседневной жизни ОЧЕНЬ СИЛЬНО. Очень мешает постоянно За прошедший год посещали ли Вы врача с жалобой на боль в груди 1. Нет 2- Да- более 10 раз За прошедший год во время принятия пищи возникали проблемы с глотанием,отрыгивались ли кусочки пищи обратно 1. Нет. Перейти к вопросу 19 2. Да Как долго Вас это беспокоит В течение 6-ти месяцев 7 месяцев - 1 год 1 год - 2 года от 2 до 5 лет от 5 до 10 лет более 10 лет Как часто у Вас возникали жалобы на затрудненное проглатывание за год Реже, чем 1 раз в месяц 1 раз в месяц Несколько раз в месяц 1 раз в неделю Несколько раз в неделю Каждый день Трудно ли Вам проглатывать пищу Мешает ли Вам это СЛЕГКА. Не обращаю внимания, если не напомнят СРЕДНЕ. Беспокоит, но обычно не мешает СИЛЬНО. Мешает в повседневной жизни ОЧЕНЬ СИЛЬНО. Очень мешает постоянно Чувствуете ли Вы боль при глотании Нет Да Бывали ли случаи, когда полностью пропадало и снова появлялось затрудненное проглатывание пищи Нет Да За прошедший год бывали ли у Вас случаи боли (тяжесть, дискомфорт) в желудке 1. Нет. Перейти к вопросу 22 2-Да Как часто у Вас возникали жалобы на боль в желудке за прошедший год Реже, чем 1 раз в месяц 1 раз в месяц Несколько раз в месяц 1 раз в неделю Несколько раз в неделю Каждый день Насколько сильно беспокоит Вас обычно эта боль СЛЕГКА. Не обращаю внимания, если не напомнят СРЕДНЕ. Беспокоит, но обычно не мешает СИЛЬНО. Мешает в повседневной жизни ОЧЕНЬ СИЛЬНО. Очень мешает постоянно Жалуетесь ли Вы на частую отрыжку Нет Да Как часто Вас тошнило в течение года Ни разу Реже, чем 1 раз в месяц 1 раз в месяц Несколько раз в месяц 1 раз в неделю Несколько раз в неделю Каждый день Сколько раз за прошедший год Вы страдали рвотой Ни разу Реже, чем 1 раз в месяц 1 раз в месяц Несколько раз в месяц 1 раз в неделю Несколько раз в неделю Каждый день Были случаи за прошедший год, когда рвота была с кровью Нет Да Случались ли у Вас за прошедший год рвоты с желчью Нет Да За прошлый год икота в сумме продолжалась больше трех месяцев Нет Да За прошлый год кашель в сумме продолжался больше трех месяцев Нет Да За прошедший год бывало, что Вы просыпались от кашля Нет Да Суммарное время, когда Ваш голос изменялся, пропадал, превышает 3 месяца в году Нет Да Вам когда - нибудь говорили врачи, что у Вас хронический ларингит или фарингит Нет Да Употребляли ли Вы какие - нибудь лекарства (желудочные) Как часто Ни разу Реже, чем 1 раз в месяц 1 раз в месяц Несколько раз в месяц 1 раз в неделю Несколько раз в неделю Каждый день Употребляли ли Вы за прошедший год обезболивающие или противовоспалительные лекарства Как часто Ни разу Реже, чем 1 раз в месяц 1 раз в месяц Несколько раз в месяц 1 раз в неделю Несколько раз в неделю Каждый день Вам когда - нибудь говорили врачи, что у Вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Нет Да Курили ли Вы регулярно (В течение 1 месяца не менее 1 сигареты в день) Нет Да Кофе или чай усиливает жжение в груди, либо чувство дискомфорта Нет Да Алкоголь усиливает или вызывает жжение в груди, либо чувство дискомфорта Нет Да Ответы оценивают по 6 - балльной системе,подсчитывают общую сумму баллов и при сумме баллов до 35 считают отсутствие основных симптомов ГЭРБ и рекомендуют через 6 месяцев повторить обследование. При сумме баллов от 36 до 79 диагностируют наличие типичных (основных) симптомов ГЭРБ и рекомендуют пройти тщательное клинико - инструментальное обследование в амбулаторных условиях. При сумме баллов 80 и выше диагностируют наличие типичных и атипичных симптомов, а также осложнений ГЭРБ с рекомендацией тщательного обследования в условиях стационара. Пример 1. Больной С. Жалобы жалоб особых не предъявляет. Периодически беспокоят изжога (до 1 раза неделю) возникающая чаще после еды. В результате анкетирования набрал 27 баллов. В результате тщательного обследования выявлено 5 21995 При эндоскопии выявлено - Пищевод свободно проходим. Слизистая обычной окраски. Кардия смыкается полностью (норма). Внутрипищеводная РН - метрия - 4,8 (нейтральная среда) Внутрижелудочная РН - метрия - 2,1(нормацидность) Гистология биоптат слизистой оболочки пищевода многослойный плоский эпителий пищевода (норма). При тщательном обследовании не диагностировано ГЭРБ. Пример 2. Больной . Жалобы на изжогу 3-4 раза в неделю,эпизодические боли в нижней трети пищевода,усиливающиеся в горизонтальном положении. В результате анкетирования набрал 70 баллов. В результате обследования выявлено ЭКГ - ритм синусовый, чсс 80 уд. в минуту,нормальное положение электрической оси сердца. При эндоскопии выявлено - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) эрозивный рефлюкс эзофагит (по Савари - Миллер), стадия обострения. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктерастепени. Хронический неатрофический антральный гастрит. Внутрипищеводная РН - метрия - 2,8 (кислая среда). Внутрижелудочная РН - метрия - 1,0(гиперацидность). Гистология биоптат слизистой оболочки пищевода Эрозивный эзофагит на поверхности слизистой множественные очаги слущивания эпителия (эрозии). Дно эрозий представлял воспалительно-измененный подслизистой слой. Поверхность эрозий покрыта фибрином. Выраженная инфильтрация вокруг сосудов. Соединительнотканные волокна склерозированы. При тщательном обследовании выявлено ГЭРБстепени. Пример 3. Больной К. Жалобы на постоянную изжогу,отрыжку кислым, периодический сухой кашель,купирующийся самостоятельно. Одышку,возникающую временами в положении лежа. Больной себя считает в течение 2-х лет, лечится самостоятельно. Прием отхаркивающих препаратов(бромгексин) эффекта не дает. Пациент считает, что у нее хронический бронхит. К врачу не обращалось. В результате анкетирования набрал 88 баллов. В результате тщательного обследования выявлено ЭКГ - ритм синусовый, чсс 78 уд. в минуту,нормальное положение электрической оси сердца. Ренгенография легких - в средне - медиальных зонах обоих легких хорошо выражен легочной рисунок в виде линейных и ветвистых теней. В медиальных зонах средне - нижних полей выявляются продолговатые тени корней легких шириной до 2 см. Правый купол диафрагмы расположен выше левого (норма). Спирография - вентиляционная способность легких не нарушена. При эндоскопии выявлено - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) катаральный эзофагитстепени тяжести (по Савари - Миллер), стадия обострения. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктерастепени. Внутрипищеводная РН - метрия -1,8 (кислая среда). Внутрижелудочная РН - метрия - 1,3 - 1,4(гиперацидность). Гистология биоптат слизистой оболочки пищевода Катаральный выраженный эзофагит с желудочной метаплазией многослойный плоский эпителий пищевода с участками слизистой,выстланной цилиндрическим эпителием. При тщательном обследовании оказалось, что картина бронхита нет, выявлена ГЭРБ 1 степени под маской легочных проявлений. Таким образом, заявляемый способ не требует для своего проведения дорогостоящего оборудования, его можно использовать в условиях поликлиники и отсутствуют противопоказания к применению данного метода диагностики ГЭРБ. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающий клиническое обследование пациента, отличающийся тем, что обследование проводят путем тестирования, оценкой ответов по 6 - балльной системе, подсчетом общей суммы баллов и при сумме баллов до 35 считают отсутствие основных симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при сумме баллов от 36 до 79 диагностируют наличие пищеводных(типичных) симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с рекомендацией пройти тщательное клинико-инструментальное обследование в амбулаторных условиях, при сумме баллов 80 и выше диагностируют наличие пищеводных (типичных) и внепищеводных (атипичных) симптомов, а также осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с рекомендацией тщательного обследования в условиях стационара.