Способ определения реабилитационного потенциала у детей с ВИЧ-инфекцией

(51) 61 10/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Задача изобретения - разработка способа определения реабилитационного потенциала у детей с ВИЧ-инфекцией, позволяющего назначить индивидуальную программу и улучшить качество жизни больного. Определение реабилитационного потенциала у детей с ВИЧ-инфекцией достигается выявлением клинико-функциональных критериев, при этом дополнительно исследуют наличие и характер сопутствующих заболеваний,уровень и гармоничность физического развития,функциональное состояние органов и систем,вовлеченных в патологический процесс, оценивают их по балльной системе и при значении реабилитационного потенциала 15 баллов и более его считают высоким, 8-14 баллов - средним , 7 баллов и менее - низким. Обследовано 20 детей с ВИЧ-инфекцией.(72) Кулмагамбетов Ильяс Райханович Алиханова Карлыгаш Ангельбаевна Кузнецов Николай Павлович Трумова Жанна Зиапеденовна Газалиева Шолпан Мауленовна Кизатова Сауле Танзиловна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Карагандинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА У ДЕТЕЙ С ВИЧИНФЕКЦИЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, может применяться при диспансерном наблюдении больных с ВИЧ-инфекцией. 21994 Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, может применяться при диспансерном наблюдении больных с ВИЧ-инфекцией. Известен способ реабилитации ВИЧ-инфекции у детей, включающий использование комплекса клинико-лабораторных показателей. Оцениваются следующие показатели уровень и степень поражения центральной нервной системы, характер течения основного заболевания и иммунологические данные как уровень С 4-лимфоцитов и вирусная нагрузка. Важным является одновременное определение С 4-лимфоцитов и вирусной нагрузки и их корреляции (высокий уровень вирусной нагрузки и низкое содержание 4-лимфоцитов). Эти показатели используются для выявления прогрессирования заболевания, восстановления нарушенных функций организма (Рахманова А.Г.,Воронин Е.Е., Фомин Ю.А. Прогностические критерии ВИЧ-инфекции у детей//ВИЧ-инфекция у детей. - 2003.- с.47-73) Недостатки способа не оценивает дифференцированно возможности восстановления нарушенных функций и способностей ребенка с ВИЧ-инфекцией на высокие, средние и низкие. Задача изобретения - разработка способа определения реабилитационного потенциала у детей с ВИЧ-инфекцией, позволяющего назначить индивидуальную программу и улучшить качество жизни больного. Реабилитационный потенциал ребенка с ВИЧинфекцией - это показатель, основанный на комплексе медицинских, психологических и социальных факторов, оценивающий реальные возможности восстановления нарушенных функций и способностей организма ребенка с ВИЧинфекцией с риском инвалидизации. При оценке реабилитационного потенциала учитывается помимо степени выраженности иммунодефицита с учетом возможности компенсации и характера течения ВИЧ-инфекции,уровень и гармоничность физического развития,вероятность обратимости функциональных нарушений, наличие и степень выраженности сопутствующей патологии,функциональное состояние органов и систем, вовлеченных в патологический процесс. Критерии оценки реабилитационного потенциала ребенка с ВИЧинфекцией представлены в таблице. Таблица Критерии оценки реабилитационного потенциала ребенка с ВИЧ-инфекцией Наименование критерия Степень выраженности иммунодефицита с учетом возможности компенсации Характеристика критерия баллы Легкая 3 Умеренная 2 Выраженная 1 Характер течения ВИЧ-инфекции Медленно прогрессирующий 2 Быстро прогрессирующий 1 Наличие и характер сопутствующих заболеваний Регредиентный 3 Стационарный 2 Прогредиентный 1 Уровень физического развития Средний 3 Ниже среднего 2 Выраженная дистрофия 1 Гармоничность физического развития Гармоничное 2 Дисгармоничное 1 Уровень нервно-психического развития Соответствует возрасту 3 Умеренное отставание 2 Выраженное отставание 1 Функциональное состояние органов и систем,Хорошее 3 вовлеченных в патологический процесс (ЖКТ, нервная Среднее 2 система и др.) Низкое 1 При суммировании баллов, РП считается высоким от 15 и более баллов, средним - 8 - 14 баллов, низким 7 баллов и менее. Реабилитационный потенциал ребенка с ВИЧинфекцией с риском инвалидизации основан на совокупности трех групп факторов 1. Медицинские факторы, которые включают особенности клинического течения ВИЧ-инфекцией и состояние функциональных резервов организма, а также клинико-профессиональный прогноз. 2. Психологические факторы это психологические особенности личности ребенка с ВИЧ-инфекцией с риском инвалидизации. 3. Социальные факторы - это, прежде всего,окружение ребенка, среда обитания, профессия,которую он может выбрать в силу своего заболевания, рациональное трудоустройство. С учетом вышеизложенных факторов,реабилитационный потенциал ребенка с ВИЧинфекцией с риском инвалидизации может быть высоким, средним, низким. Реабилитационный потенциал у детей со СПИД не рассматривался, так как прогноз считается неблагоприятным. 21994 Обследовано 20 детей с ВИЧ-инфекцией. Высокий реабилитационный потенциал наблюдался в 15 случаев и характеризовался отсутствием умственной отсталости и отставания в психофизическом развитии. К лицам с высоким реабилитационный потенциал отнесены больные,имеющие клиническую стадию ВИЧ,непродолжительный стаж заболевания. Реабилитационный прогноз благоприятный при наличии социальных факторов полная и благополучная семья, с правильным отношением к болезни и благоприятная окружающая среда. Средний реабилитационный потенциал наблюдался в 70 случаев и характеризовался умеренными нарушениями в виде снижения когнитивных функций и поведенческих отклонений,которые были представлены в виде умеренной умственной отсталости с коэффициентом интеллекта по методике Векслера в пределах 35-49 и умеренным отставанием в психофизическом развитии. По данным клинико-функциональных методов обследования выявлены признаки умеренного нарушения пищеварения. Реабилитационный прогноз относительно благоприятный при условии выполнения социльносредовых и психолого-педагогических программ. У 10 больных исследуемой группы наблюдался низкий реабилитационный потенциал. Это больные соклинической стадией заболевания, длительным стажем болезни, из неблагоприятной социальносредовой обстановки (от матерей, страдающих хроническим алкоголизмом и наркоманией,брошенные дети). При этом у данной категории больных отмечалась выраженная задержка психофизического развития. У детей наблюдалась выраженная клиническая симптоматика иммунодефицита и оппортунистические инфекции выраженные отклонения в физическом развитии,астения принимала постоянный и выраженный характер. Имели место вегетативно-сосудистые нарушения, анемия, выраженные нарушения функции ЦНС в виде умственной отсталости(выраженная имбецильность) с 20-34. К лицам с низким реабилитационным потенциалом относятся больные, имеющие значительные нарушения функций организма. Реабилитационный прогноз сомнительный. Реабилитационный потенциал отсутствовал у 5 больных со СПИД и характеризовался значительно выраженными нарушениями, которые проявлялись признаками глубокой умственной отсталости,поведенческими нарушениями (наркозависимость,токсикомания). К таким лицам относятся больные,имеющие резко выраженные нарушения функций организма. Реабилитационный прогноз неблагоприятный. Примеры конкретного выполнения. Пример 1. Ребенок С. 5 лет. Клинический диагноз ВИЧ-инфекцияклиническая стадия. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия. Атопический дерматит. Дефицитная анемия легкой степени. Резидуальное поражения ЦНС средней степени. Гипертензионный синдром. Диагноз ВИЧ-инфекция верифицирован методом ИФА, иммунным блотингом и ПЦР в 2 года. Перенесенные заболевания редкие простудные заболевания. Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Сон и аппетит не нарушены. В нервнопсихическом развитии не отстает от своих сверстников. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые. В ротоглотке спокойно. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно,распределена равномерно. Тургор мягких тканей сохранен. Физическое развитие гармоничное. Периферические лимфоузлы в основных группах единичные до 0,5 см,подвижные, безболезненные. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные,ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий,безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отравления в норме. Вес девочки 15 кг, рост 102 см. В общем анализе крови с 2 лет выявлена анемия легкой степени. В общем анализе мочи без патологических проявлений. При исследовании иммунологического статуса был выявлен умеренный иммунодефицит, 4 -626 (20,4),вирусная нагрузка 42 000 /. Тимоловая проба составила 7,5 ЕД, АЛАТ-28 мккат/л. Антитела к цитомегаловирусу, к гепатиту В, С не выявлены. Показаний для антиретровирусной терапии нет. По предложенному способу определен реабилитационный потенциал. Степень выраженности иммунодефицита с учетом возможности компенсации-2 Характер течения ВИЧ-инфекции-2 Наличие и характер сопутствующих заболеваний-3 Уровень физического развития-3 Гармоничность физического развития -2 Уровень нервно-психического развития-3 Функциональное состояние органов и систем,вовлеченных в патологический процесс (ЖКТ,нервная система и др.)-3 Реабилитационный потенциал высокий 15 баллов. Пример 2. Ребенок . 2 года 5 мес. Клинический диагноз ВИЧ-инфекцияклиническая стадия. Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей. Хронический аденоидит. Хронический вторичный пиелонефрит на фоне гидронефроза почек ФПс. Последствие гипоксически-ишемического поражения ЦНС тяжелой степени. Гипертензионный синдром. Задержка нервно-психического развития. Атопический дерматит. Вторичный гипотиреоз. Дистрофия типа гипостатуры средней степени тяжести. Дефицитная анемия легкой степени. Болен с рождения, диагноз ВИЧ-инфекция верифицирован методом ИФА,иммунным блотингом и ПЦР, установлен в 1 год. Перенесенные заболевания в течение первого года жизни отмечались частые вирусные и бактериальные верхних дыхательных путей,инфекция мочевыводящих путей. С 7 мес. выявлена 3 21994 выраженная задержка физического и нервнопсихического развития. Неврологический статус в 1 год голова микроцефальной формы, мозговой отдел черепа уменьшен в объеме. Со стороны 12 пар черепномозговых нервов без патологии. Мышечный тонус дистоничный. Преобладание тонуса разгибателей в конечностях, опирается на носочки. Не ползает,самостоятельно не ходит, не говорит. В течение второго года жизни сохраняются частые простудные заболевания, физическое развитие ниже среднего, дисгармоничное, заметнее стала задержка в росте, нервно-психическое развитие с умеренной положительной динамикой,сохраняется синдром двигательных нарушений и задержка речевого развития. После года в общем анализе крови была выявлена анемия легкой степени, эозинофилия. В общем анализе мочи, анализах мочи по Нечипоренко данные за пиелонефрит. При исследовании иммунологического статуса был выявлен умеренный иммунодефицит, 4 - 1253(16), вирусная нагрузка более 500 000 /, в динамике выросла до 4 460 000. Тимоловая проба увеличена до 18 ЕД, АЛАТ-29 мккат/л в течение всего второго года жизни. Определение антител к цитомегаловирусу выявило наличие антителв титре 11600. На электрокардиограмме выявлена дополнительная хорда в левом желудочке. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости обнаружила гепатомегалию правой доли. С возраста 1 год 9 мес назначена антиретровирусная терапия. Отмечена клиническая и вирусологическая эффективность от лечения. По предложенному способу определен реабилитационный потенциал. Степень выраженности иммунодефицита с учетом возможности компенсации-2 Характер течения ВИЧ-инфекции-1 Наличие и характер сопутствующих заболеваний-2 Уровень физического развития-2 Гармоничность физического развития -1 Уровень нервно-психического развития-2 Функциональное состояние органов и систем,вовлеченных в патологический процесс (нервная система и др.)-1 Реабилитационный потенциал средний -11 баллов. Пример 3. Ребенок Ф. 8 лет Клинический диагноз ВИЧ - инфекция,клиническая стадия Хронический тонзиллит, компенсированная форма. Хроническая герпетическая инфекция, латентное течение. Дистрофия типа гипотрофиистепени. Болен с рождения, диагноз ВИЧ-инфекция верифицирован методом ИФА,иммунным блотингом и ПЦР, установлен в 1 год. В августе 2004 года переведена воклиническую стадию. Перенесенные заболевания в 2006-2007 году девочка ничем не болела, в росте и весе прибавляет, но наблюдается дефицит весастепени,дисгармоничное физическое развитие. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное,самочувствие хорошее. Сон и аппетит не нарушены. В нервнопсихическом развитии умеренно отстает от своих сверстников. Кожные покровы и слизистые обычной окраски чистые. В ротоглотке спокойно. Подкожножировая клетчатка развита слабо, распределена равномерно. Тургор мягких тканей снижен. Лимфатические узлы в периферических группах мелкие, подвижные, безболезненные. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отравления в норме. Вес девочки 17 кг, рост 118 см. Общий анализ крови и мочи без патологии,умеренное повышение тимоловой пробы (8,6 ед., 6,4 ед.), остальные показатели в пределах нормы,маркеры гепатитов В и С отрицательные,обследование на оппортунистические инфекции ВПГтитр 1 160, ЦМВтитр 1200 обследование на СД 4 - 38 кл/мл был выявлен выраженный иммунодефицит, вирусная нагрузка 1 040 000. Назначена антиретровирусная терапия с 09.01.2008 г. по схемеряда, от лечения отказались. По предложенному способу определен реабилитационный потенциал. Степень выраженности иммунодефицита с учетом возможности компенсации - 1 Характер течения ВИЧ-инфекции - 1 Наличие и характер сопутствующих заболеваний - 0 Уровень физического развития - 2 Гармоничность физического развития - 1 Уровень нервно-психического развития - 2 Функциональное состояние органов и систем,вовлеченных в патологический процесс (ЖКТ,нервная система и др.) - 0 Реабилитационный потенциал низкий - 7 баллов. Выводы. Предложенный способ позволяет определить реабилитационный потенциал у детей с ВИЧ-инфекцией, с последующим назначением индивидуальной программы реабилитации и улучшения качества жизни больного. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ определения реабилитационного потенциала у детей с ВИЧ-инфекцией, включающий выявление клинико-функциональных критериев,отличающийся тем,что дополнительно диагностируют характер сопутствующих заболеваний, уровень и гармоничность физического развития, функциональное состояние органов и систем, вовлеченных в патологический процесс,оценивают их по балльной системе и при значении реабилитационного потенциала 15 баллов и более его считают высоким, 8-14 баллов - средним, 7 баллов и менее - низким.