Способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сочетающейся с дуоденогастральным рефлюксом

(51) 61 31/575 (2009.01) 61 1 /16 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Это достигается тем, что в заявляемом способе лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,сочетающейся с дуоденогастральным рефлюксом,включающем пероральное введение препарата омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки, согласно изобретению, дополнительно включают препарат урсодезоксихолевой кислоты урсосан в суточной дозе 250 мг 2 раза и проводят немедикаментозные мероприятия, в которые входит нормализация режима питания,диетические ограничения продуктов и блюд, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, увеличение секреции слюны, снижение избыточной массы тела,исключение ношения тесной одежды и физических упражнений в течение 4-х недель, после чего проводят клинико - эндоскопическую оценку проведенной терапии и при отсутствии ремиссии в данный комплекс лечения добавляют сульфатно гидрохлоридно - натриевую минеральную воду из источника Шалкарсу в теплом виде 3 раза в день через 40-60 минут после еды и на ночь в течение не менее 8 недель.(72) Бектаева Роза Рахимовна Мулдашева Полина Александровна(56) Бондаренко О.Ю., Захарова Н.В., Ивашкин В.Т. и др. Влияние терапии омепразолом на качество жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Российский журнал гастроэнтерологии,гепатологии, колопроктологии, 2005. 15,5,с. 22-28(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ,СОЧЕТАЮЩЕЙСЯ С ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНЫМ РЕФЛЮКСОМ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и может быть использовано в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,сочетающейся с дуоденогастральным рефлюксом. Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения и сокращение сроков лечения. 22732 Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и может быть использовано в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,сочетающейся с дуоденогастральным рефлюксом. Известен способ медикаментозного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,включающий антациды,прокинетики,Н 2 блокаторы и ингибиторы протонной помпы(Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. М., 1999, с. 17-22). Недостатком медикаментозного способа лечения является то, что характер данного заболевания требует длительного приема лекарственных препаратов. Продолжительное применение Н 2 блокаторов и ингибиторов протонной помпы приводит к изменению морфологии слизистой оболочки желудка, вызывает гипергастринемию и гиперплазию энтерохромаффинных клеток слизистой оболочки желудка,развитие кампилобактерного гастроэнтерита, чрезмерное размножение бактерий в тонкой кишке и нарушение динамического равновесия микрофлоры толстой кишки. Известен также способ лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью путем применения препарата омепразол в дозе 20 мг и 40 мг в сутки.(Бондаренко О.Ю., Захарова Н.В., Ивашкин В.Т. и др. Влияние терапии омепразолом на качество жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Российский журнал гастроэнтерологии,гепатологии, колопроктологии. - 2005. - 15,5. с. 22 - 28) Недостатком данного способа является то, что применение только омепразола у больных ГЭРБ,сочетающейся с дуоденогастральным рефлюксом,не приводит к полному нивелированию симптомов,регрессии воспалительно-дистрофических изменений в пищеводе, не уменьшает метаплазию пищеводного эпителия, а это снижает клиникоэндоскопическую эффективность терапии. Задачей изобретения является создание эффективного способа лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сочетающейся с дуоденогастральным рефлюксом, позволяющего снизить нежелательные побочные действия, обеспечить лечение основных симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сократить сроки заживления эрозий в пищеводе, снизить стоимость и длительность лечения медикаментозными препаратами. Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения и сокращение сроков лечения. Это достигается тем, что в заявляемом способе лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,сочетающейся с дуоденогастральным рефлюксом,включающем пероральное введение препарата омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки, согласно изобретению, дополнительно включают препарат урсодезоксихолевой кислоты урсосан в суточной дозе 250 мг 2 раза и проводят немедикаментозные мероприятия, в которые входит нормализация 2 режима питания,диетические ограничения продуктов и блюд, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, увеличение секреции слюны, снижение избыточной массы тела,исключение ношения тесной одежды и физических упражнений в течение 4-х недель, после чего проводят клинико - эндоскопическую оценку проведенной терапии и при отсутствии ремиссии в данный комплекс лечения добавляют сульфатно гидрохлоридно - натриевую минеральную воду из источника Шалкарсу в теплом виде 3 раза в день через 40-60 минут после еды и на ночь в течение не менее 8 недель. Сульфатно - гидрохлоридно - натриевая минеральная вода из Актюбинского минерального источника Шалкар обладает противовоспалительным эффектом,имеет слабощелочную реакцию,способствующую ощелачиванию пищевого химуса,ускоряет перистальтику пищевода и эвакуацию из желудка,повышает тонус пищеводного сфинктера,воздействуя таким образом на основные звенья патогенеза ГЭРБ. Использование минеральной воды Актюбинских местных источников в комплексной терапии ГЭРБ может способствовать оптимизации лечения и профилактики осложнений. Применение препарата урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) и минеральной воды Шалкарсу в комплексном лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,сочетающейся с дуоденогастральным рефлюксом, патогенетически обосновано,т.к. данный способ лечения воздействует на основное патогенетическое звено заболевания - моторику пищевода и желудка, ведет к регрессии воспалительно-дистрофических изменений в пищеводе, уменьшению метаплазии пищеводного эпителия,восстановлению количественной плотности клеток пищевода и желудка, продуцирующих нейротензин и синтазу, и индуцирует стабильную ремиссию заболевания. Способ осуществляется следующим образом. Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, сочетающейся с дуоденогастральным рефлюксом, на фоне приема ингибитора протонной помпы омепразола по 20 мг 2 раза утром и вечером за 30 минут до еды в течение 4-х недель включают препарат урсодезоксихолевой кислоты в суточной дозе 250 мг 2 раза и проводят немедикаментозные мероприятия. В число немедикаментозных мероприятий входит нормализация режима питания, диетические ограничения продуктов и блюд, которые могут снижать тонус нижнего эзофагеального сфинктера или оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода,правильное положение в процессе сна, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, увеличение секреции слюны, борьба с избыточной массой тела,исключение ношения тесной одежды и физических упражнений,способствующих учащению гастроэзофагеальных рефлюксов. 22732 Эффект лечения оценивают клинически через 4 недели. Проводят клинико-эндоскопическую оценку проведенной терапии. Пациентам, у которых ремиссия не наступила, дополнительно назначают сульфатно гидрохлоридно натриевую минеральную воду из Актюбинского источника Шалкар в течение не менее 8 недель. Пример 1 Пациентка Б., 63 лет, пенсионерка, не работает. Жалобы на постоянную изжогу, чувство горечи во рту, похудание, плохой сон, чувство кома за грудиной, периодически возникающее вздутие живота. Эпизодически отмечает боли в левой половины грудной клетки, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой. Из анамнеза в течении 12 лет страдает хроническим холециститом, хроническим панкреатитом, неоднократно по данному поводу получала амбулаторное, стационарное лечение. ЭГДС пищевод проходим. Слизистая его гиперемирована в средней и нижней трети. Кардия смыкается не полностью. В желудке желчь. Слизистая оболочка желудка в антральном отделе гиперемирована, отечная. Привратник зияет,луковица двенадцатиперстной кишки - средних размеров, слизистая ее гиперемирована. Заключение недостаточность кардии,катаральный рефлюкс-эзофагит,катаральный гастрит, дуоденит, дуоденогастральный рефлюкс. Уреазный экспресс-тест наотрицательный. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим, в горизонтальном положении небольшая скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Зияние кардии. Газовый пузырь желудка сохранен. Складки слизистой оболочки неравномерно утолщены,извиты. Заключение грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Недостаточность кардии. Гастрит. УЗИ органов пищеварения Печень нормальных размеров, контуры ровные, структура однородная,эхогенность обычная. Желчный пузырь 8,22,5. Стенки утолщены, в полости сгущенная желчь. Холедох 0,5 см. Поджелудочная железа- контуры ровные, эхоплотность повышена. Диагноз хронический холецистит, билиарный сладж. Хронический панкреатит. Больной проведено лечение омепразол по 20 мг 2 раза в день и прием препарата урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) 250 мг 2 раза в день с соблюдением немедикаментозных мероприятий в течение 4-х недель. При проведении оценки терапии сохранялись жалобы (на изжогу,чувство горечи во рту, плохой сон, чувство кома за грудиной, периодически возникающее вздутие живота эпизодически боли в левой половине грудной клетки), при контрольной ФГДС катаральные изменения в нижней трети пищевода. Назначено на фоне комплексной терапии прием дегазированной сульфатно - гидрохлоридно натриевой минеральной воды Шалкарсу в теплом виде 3 раза в день через 40-60 минут после еды и на ночь в течении 4-х недель. На фоне проведенного лечения симптоматика заболевания, явления катарального эзофагита, гастрита нивелировались. Через 4-е недели терапии наступила полная клинико-эндоскопическая ремиссия заболевания,затем пациентка переведена на поддерживающую терапию урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) 250 мг на ночь и продолжила прием минеральной воды в течении месяца. Эффект терапии оценивался через 24 недели, клинико-эндоскопическая ремиссия сохранялась. Пример 2. Больной В., 46 лет, инженер. Жалобы на постоянную изжогу, чувство горечи во рту,похудание, плохой сон, частые пробуждения ночью из-за ощущения кислого во рту, периодически возникающее вздутие живота. В течение последнего месяца появилось чувство дискомфорта при проглатывании пищи. Из анамнеза Страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки с 1986 года. Лечился стационарно,амбулаторно, в течении последних 5 лет отмечалась ремиссия заболевания. Ухудшение состояния с 2002 года, когда эпизодически стали беспокоить вышеуказанные жалобы, при эндоскопическом лечении - явления катарального эзофагита,гастродуоденита, принимал курсовое лечение омепразол,антациды,прокинетики,без существенной длительной ремиссии заболевания. ЭГДС пищевод проходим. Слизистая его гиперемирована. На 30 см. от вр по задней стенке единичные (3) поверхностные эрозии диаметром 0,2 см, покрытые белым фибрином. Кардия смыкается не полностью. В желудке натощак небольшое количество светлой прозрачной жидкости, пенистой слизи. Слизистая умеренно гиперемирована на всем протяжении, истончена. Складки сглажены. Привратник функционирует вяло. Слизистая его гиперемирована - наблюдается рефлюкс светло-желтой желчи в желудок. Луковица 12 перстной кишки обычной формы, в просвете обилие светло-желтой желчи, слизистая ее гиперемирована. Постбульбарный отдел 12 перстной кишки без особенностей. Заключение Эрозивный эзофагит. Хронический атрофический гастрит. Рефлюкс-пилорит, дуоденит,дуоденогастральный рефлюкс. Уреазный экспресстест наотрицательный. УЗИ органов пищеварения Печень нормальных размеров, контуры ровные, структура однородная,эхогенность обычная. Желчный пузырь 5,02,0. Стенки утолщены, полость чистая. Холедох 0,5 см. Поджелудочная железа б/о. Диагноз хронический холецистит. Больному проведено лечение омепразол по 20 мг 2 раза в день и прием препарата урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) 250 мг 2 раза в день с соблюдением немедикаментозных мероприятий в течении 4-х недель. На фоне проведенной терапии явления катарального эзофагита,гастрита,дуоденита,дуоденогастрального рефлюкса сохранялись. Оставались жалобы на изжогу, чувство горечи во рту, плохой сон, чувство кома за грудиной, периоди 3 22732 чески ночью ощущение кислого во рту. Назначено на фоне комплексной терапии прием дегазированной сульфатно - гидрохлоридно натриевой минеральной воды Шалкарсу в теплом виде 3 раза в день через 40-60 минут после еды и на ночь в течении 8-и недель. На фоне проведенного лечения наступила полная клинико-эндоскопическая ремиссия заболевания, затем пациент переведен на поддерживающую терапию урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) 250 мг на ночь и продолжил прием минеральной воды в течении месяца. Эффект терапии оценивался через 24 недели, клиникоэндоскопическая ремиссия сохранялась. Таким образом, заявляемый способ отличается простотой использования и отсутствием побочного эффекта, стимулирует репаративные процессы, позволяет исключить фармакологическую нагрузку,уменьшает количество рецидивов и способствует достоверному купированию проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а также уменьшает срок и стоимость лечения. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,сочетающейся с дуоденогастральным рефлюксом, включающий пероральное введение препарата омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки, отличающийся тем, что дополнительно включают препарат урсодезоксихолевой кислоты урсосан в суточной дозе 250 мг 2 раза и проводят немедикаментозные мероприятия, в которые входит нормализация режима питания,диетические ограничения продуктов и блюд, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, увеличение секреции слюны, снижение избыточной массы тела,исключение ношения тесной одежды и физических упражнений в течение 4-х недель, после чего проводят клинико-эндоскопическую оценку проведенной терапии и при отсутствии ремиссии в данный комплекс лечения добавляют сульфатногидрохлоридно-натриевую минеральную воду из источника Шалкарсу в теплом виде 3 раза в день через 40-60 минут после еды и на ночь в течение не менее 8 недель.