Способ хирургического лечения кисты поджелудочной железы

(51) 61 1/002 (2006.01) 61 17/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ лечение кисты поджелудочной железы, используя малоинвазивные технологии. Способ хирургического лечения кисты поджелудочной железы включает выполнение анастомозов между кистой поджелудочной железы и желудком и между кистой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой путем эндоскопического трансмурального дренирования с последующей установкой стента в созданном анастомозе при выявлении его сужения. Способ снижает травматичность оперативного лечения, время операции, а также время пребывание пациента в стационаре, материальные затраты.(72) Сейсембаев Манас Ахметжарович Токсанбаев Данияр Сапарович Абдрашев Ерлан Байтуриевич Досханов Максат(73) Акционерное общество Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и эндоскопии и позволяет проводить лечение кисты поджелудочной железы, используя малоинвазивные технологии. Традиционным способом лечения кисты поджелудочной железы является хирургический. При крупных кистах,сопровождающихся симптомами хронического панкреатита или с осложнениями производят энуклеацию кисты или дистальную резекцию поджелудочной железы (при множественных кистах тела и хвоста железы)(Справочник хирурга. - Алматы. - Казак энциклопедиясы.-1997. с.371-378). Однако при таких вмешательствах необходим наркоз, при этом известный способ достаточно травматичен. С развитием малоинвазивных технологий в хирургической практике появилась возможность закрытого способа лечения больных с ложными кистами поджелудочной железы. Для этой цели используют чрезкожную пункцию и наружное хирургическое дренирование кист под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии ( . . 1990 211 382-93,.1978 188652). Однако известный способ недостаточно эффективен, т.к. в 30-57 происходит рецидив, а также в 40 случаев образование наружных свищей. Известен хирургический способ лечения кист поджелудочной железы, включающий проведение лапароскопической операции путем выполнения анастомозов между кистой и желудком и между кистой и двенадцатиперстной кишкой. Целью оперативного вмешательства является опорожнение содержимого кисты в просвет двенадцатиперстной кишки или желудка ( ,.1992 111123). Однако при таких вмешательствах необходим наркоз и требуется более интенсивная предоперационная подготовка. При этом лапароскопическая операция занимает от 90 мин до 120 мин, а пребывание в стационаре пациента длится от 10 до 14 дней. Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения кисты поджелудочной железы,при использовании которого снижается травматичность для пациента,время выполнения оперативного вмешательства, а также пребывание пациента в стационаре. Эндоскопическое трансмуральное дренирование занимает в среднем 55 мин (15 мин.), пребывание в стационаре пациента - 6 дней (3 дня). Способ хирургического лечения кисты поджелудочной железы включает выполнение анастомозов между кистойподжелудочной железы и желудком и между кистой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой путем эндоскопического трансмурального дренирования с последующей установкой стента в созданном анастомозе при выявлении его сужения. Способ осуществляют следующим образом. В положении больного на левом боку производят эндоскопическую эзофагогастродуоденоскопию,используют аппарат . При кисте поджелудочной железы при визуальном осмотре желудка обнаруживают выпячивание задней стенки тела антрального отдела желудка и/или двенадцатиперстной кишки вовнутрь. Эндоскопическое трансмуральное дренирование кисты поджелудочной железы проводят так. Определяют оптимальную точку для пункции стенки желудка, или стенки двенадцатиперстной кишки, руководствуясь при этом на основные критерии место предполагаемой пункции кисты должно находиться максимально в центре и в наивысшей точке этого выпячивания. Далее игольчатым папиллотомом производят точечное постепенное разрезание стенки желудка до чувства проваливания, при этом, как правило, отмечают поступление содержимого кисты поджелудочной железы из точки разреза. Затем в образовавшееся отверстие проводят струну-проводник, по которой вводят натяжной папиллотом. Натяжным папиллотомом отверстие увеливают до 1,0 см минимально. Гастроскоп заводят вовнутрь кисты поджелудочной железы через разрез и выполняют осмотр полости кисты с одновременной санацией содержимого кисты. Убедившись в отсутствии кровотечения из краев разреза стенки желудка,эндоскопическое вмешательство на этом завершают. Осмотр больного выполняют постоянно через 7 дней, при выявлении сужения созланного анастомоза выполняют стентирование полости кисты через выполненное отверстие пластиковым стентом во избежание полного закрытия анастимоза и дренирования полости содержимого кисты. В динамике наблюдают за состоянием больного при УЗИ поджелудочной железы. При постепенном динамическом уменьшении размеров кисты поджелудочной железы вплоть до е полного исчезновения после проведенного лечения и отсутствии рецидива заболевания спустя 2-3 месяцев стент эндоскопически удаляют. Клинический пример выполнения способа. Пациент Т., 56 лет, поступил в ННЦХ им. А.Н. Сызганова в плановом порядке на умеренную болезненность и дискомфорт в области эпигастрия,наличие образования в эпигастрии, общую слабость. Со слов, болеет в течение 2010 года, перенес острый панкреатит, получал консервативное лечение. После проведенного лечения состояние больного улучшилось. При контрольном обследовании весной 2012 г на КТ и на УЗИ органов брюшной полости выявлена киста поджелудочной железы. Для оперативного лечения был направлен в клинику ННЦХ им. А.Н. Сызганова. Общее состояние при поступлении средней степени тяжести. Нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски,чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны 2 приглушены, ритмичные. А/Д 100/70 мм рт.ст. ЧСС 72 в минуту. Живот ассиметричный, за счет образования, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрия. В области эпигастрия пальпируется образование размерами 15,020,0 см. Печень по краю реберной дуги,селезенка не увеличена. Перитонеальных симптомов нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул в норме. Мочеиспускание свободное безболезненное. Клинико-лабораторные данныеот 25.09.12 лейкоц-3,8 х 109 эритроц-4,47 10 12 Нв-149 г/л тромб-140109 п/я - 2, с/я - 50,м - 10, л - 38, СОЭ - 7 мм/ч. БХ анализ крови общий белок - 64,0 г/л мочевина 3,7 ммоль/л креатинин - 0,06 ммоль/л, глюкоза - 4,9 ммоль/л, общий билирубин - 12,0 ммоль/л пр. билирубин - 4,4 мкмоль/л кальций - 2,6 ммоль/л,калий - 4,8 ммоль/л, натрий - 143 ммоль/л, АЛТ - 18/1,- 17 /1, амилаза - 57 /1. ОАМ от 25.09.12 количество- 50,0 цвет-с/ж прозр.,уд.вес - 1015 белок - отр. глюкоза - отр., пл. эпит. 2-3., лейкоц-1-2 в п/з, эритр. - ед. Инструментальные обследования Флюорограмма ОГК острой легочной патологии не выявлено. ЭКГ Ритм синусовый, ЧСС-62, норм ЭОС,гипертрофия . ЭФГДС Поверхностный гастрит с очаговой атрофией. Бульбит. КТ органов брюшной полости признаки диффузных изменений паренхимы печени. Умеренная гепатомегалия. Хронический бескаменный холецистит, микролитиаз. ЧЛС обеих почек. УЗИ брюшной полости В эпигастрии и левом подреберье образование овоидной формы 13,7 х 11,614,8 см, стенка 0,25 см, по задней стенке зона повышенной эхогенности 3,51,5 см, аваскулярная,рядом аналогичный участок 2,61,8 см кальцинатом 0,5 см. В брюшной полости выражен пневматоз. Заключение диффузные изменения ткани печени, хронический холецистит, псевдокиста поджелудочной железы. Клинический диагноз хронический рецидивирующий панкреатит, постнекротическая киста тела поджелудочной железы. Пациенту была выполнена операция - цистогастро и цисто-дуоденостомия путем эндоскопического трансмурального дренирования с последующей установкой стента в созданном цистогастроанастомозе через 10 дней после выполнения оперативного вмешательства при выявлении его сужения. В послеоперационном периоде проводилась консервативная терапия(инфузионно-коррегирующая, антибактериальная,антикоагулянтная). На фоне проводимой медикаментозной терапии послеоперационный период протекал без осложнений. Контрольные анализы- Нв-107,0 г/л эритро-3,12 х 1012/л лейкоциты-7,7 х 109/л,тромбоциты-127 х 109/л п/я-10 с/я-62 м-8 л-20 СОЭ-48 ммч. БАК общий белок-54,0 г/л, мочевина-4,3 ммоль/л креатинин-0,06 ммоль/л глюкоза-4,2 ммоль/л кальций-2,4 калий-4,0 ммоль/л натрий-136 АЛТ 12 АСТ-23 билирубин общ.-45,1 билируб. Пр.-11,0 ммоль/л амилаза-20,0 ммоль/л. На контрольном ЭВГДС пищевод свободно проходим, слизистая розовая, гладкая. Кардиа смывается. Слизистая желудка розовая, гладкая. На задней стенке антрального отдела желудка определено свищевое отверстие 0,9-,0 см,ведущее в полость кисты поджелудочной железы. В полости кисты мутная жидкость. Пациент находился в стационаре в течение 8 дней. В динамике состояние больного улучшилось, на УЗИ поджелудочной железы отмечалось постепенное динамическое уменьшение размеров кисты до е полного исчезновения. При этом на УЗИ визуализировался только стент. В последующем,после проведения контрольных УЗИ и при отсутствии рецидива заболевания стент эндоскопически был удален. Разработанным способом было пролечено 8 пациентов с положительным результатом. Эндоскопическое трансмуральное дренирование занимает в среднем 55 мин (15 мин.), пребывание в стационаре пациента - 6 дней (3 дня). Способ снижает травматичность оперативного лечения, время операции, а также время пребывание пациента в стационаре, материальные затраты. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургического лечения кисты поджелудочной железы, включающий выполнение анастомозов между кистой поджелудочной железы и желудком и между кистой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой, отличающийся тем,что панкреатоцистогастро и панкреатоцистодуоденостомию выполняют путем эндоскопического трансмурального дренирования с последующей установкой стента в созданном анастомозе при выявлении его сужения.