Способ оптимизации лечения больных хронической обструктивной болезнью легких

(51) 61 5/00 (2009.01) 61 31/48 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ для оптимизации лечения больных хронической обструктивной болезнью легких с прогрессирующей легочной гипертензией. Способ применен в клинических условиях у 37 больных. У больных ХОБЛ с прогрессирующей легочной гипертензией в начале пребывания в стационаре определяют показатели функции внешнего дыхания(ФВД), эхокардиографии (ЭхоКГ), теста 6-минутной ходьбы (6), одышку по шкале Борга. Больные в составе комплексной терапии получают силденафил в дозе 50 мг 2 раза в суткиспирива 18 мкг/сутки в течение 12 недель. Способ позволяет добиваться позитивной коррекции легочной гемодинамики, улучшение показателей ФВД и повышение толерантности к физической нагрузке.(72) Каражанова Людмила Кусаиновна Жумагалиева Ардак Назиловна(54) СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ Изобретение относится к области медицины, а именно к пульмонологии Известен способ оптимизации лечения больных хронической обструктивной болезнью легких(ХОБЛ) с прогрессирующей легочной гипертензией,предусматривающий назначение препарата нифедипина из группы антагонистов кальция в составе комплексной терапии антихолинергические препараты,2-агонисты,ингаляционные глюкокортикостероиды, антибактериальная терапия с учетом возбудителя, муколитические препараты 1985 132963-966). В то же время, к недостаткам данного способа относятся серьезные побочные эффекты антогонистов кальция, которые ограничивают их использование у пациентов с респираторными заболеваниями основным из них является усугубление артериальной гипоксемии, связанной с вазодилатацией легочных сосудов в плохо перфузируемых зонах легких все вазодилататоры неселективны, вследствие чего воздействуют как на легочное, так и на системное кровообращение,вызывая в итоге системную гипотензию и тахикардию. Нифедипин усиливает перфузию плохо вентилируемых регионов легких, что ведет к ухудшению вентиляционно-перфузионных (/) соотношений, и снижению РаО 2(парциальное давление кислорода) т.е. наблюдается подавление гипоксической легочной вазоконстрикции. (,,. .. // 199097268-275). Задачей изобретения является разработка способа оптимизации лечения больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с прогрессирующей легочной гипертензией,заключающийся в назначении препаратов для улучшения легочной гемодинамики и показателей функции внешнего дыхания (ФВД), но при этом не влияли бы на РаО 2 и системное артериальное давление. Способ оптимизации лечения больных ХОБЛ с прогрессирующей легочной гипертензией предусматривает использование препаратов силденафил, относящегося к группе ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа и селективного Мхолинолитика пролонгиованного действия спирива на фоне традиционной бронхолитической терапии,муколитиков, антибактериальной терапии с учетом возбудителя. Технический результат селективный вазодилататор ингибитор фосфадиэстеразы 5-го типа силденафил в сочетании с селективным М холинолитиком пролонгированного действия в комплексной терапии обострения ХОБЛ с прогрессирующей гипертензией оказывает положительное действие на гемодинамику малого круга кровообращения, и на показатели функции внешнего дыхания (ФВД). Позитивное влияние на гемодинамические показатели заключается в снижении легочной артериальной гипертензии на 17,8, легочного сосудистого сопротивления на 38,2, повышение толерантности к физической нагрузке на 40,1, улучшение показателей ОФВ 1 на 29,3. Способ осуществляют следующим образом. У больных ХОБЛ с прогрессирующей легочной гипертензией в начале пребывания в стационаре определяют показатели функции внешнего дыхания(ФВД), эхокардиографии (ЭхоКГ), теста 6-минутной ходьбы (6 ), одышку по шкале Борга. Больным на фоне базисной терапии, которая включает антибактериальную терапию с учетом возбудителя,муколитики, ингаляционные глюкокортикостероиды,назначают спирива 18 мкг/сутки и силденафил в дозе 50 мг 2 раза в сутки - в течение 12 недель. Для определения клинико-инструментальной эффективности способа было обследовано 60 больных ХОБЛстадии с показателями ОФВ 1/ФЖЕЛ 70, 30 ОФВ 1 50 от должного значения (по классификации, 2006), с легочной гипертензией ФК (классы ,модифицированные ВОЗ, 2003-2004), в возрасте 58,60,7 лет. Больные рандомизированы на 2 группы,группы больных сопоставимы по возрасту,длительности заболевания, основным клиническим проявлениям. Таблица 1. Распределение больных по группам, возрасту, длительности заболевания, стажу курения Характеристика Средний возраст Длительность заболевания ХОБЛ, лет Стаж курения Все больные на первом этапе наблюдения находились на стационарном лечении в пульмонологическом отделении БСМП г. Семей,далее в условиях амбулаторного наблюдения при поликлинике БСМП и других лечебнопрофилактических учреждениях. Основную группу составили 37 человек, у которых на фоне базисной терапии назначались препараты силденафил 50 мг 2 раза в сутки и спирива 18 мкг/ сутки в течение 12 недель. Вторую группу составили 23 больных, получавших аналогичную базисную терапию и спирива 18 мкг/сутки без силденафила. 28,33,15 25,22,45 Больным проводились исследования функции внешнего дыхания (ФВД), эхокардиография(ЭхоКГ), определяли выраженность одышки по шкале Борга, толерантность к физической нагрузке по результатам 6 минутной шаговой пробы. Оценка результатов лечения проводилась после 12 недель. Результаты 12-недельной комплексной терапии,динамика показателей Рра(легочное сосудистое сопротивление), одышки по шкале Борга, теста 6-минутной шаговой пробы у больных представлены в таблице 2. После лечения через 12 недель После лечения через 12 недель Одышка по шкале Борга, баллы 6-, м 257,24,06 360,43,9 257,03,4 286,94,3 0,05 Из представленных данных видно, что при раза в сутки) и силденафил 50 мг 2 раза в сутки и добавлении в состав комплексной терапии ХОБЛ спирива 18 мкг/сутки. силденафила и спирива ( группа), отмечены При выписке продолжает терапию улучшения показателей ОФВ 1 вгруппе на 29,3, комбинацию препаратов силденафил 50 мг 2 раза вогруппе на 12,9, уменьшения одышки по в сутки и спирива 18 мкг/сутки. шкале Борга на 38,2, а вогруппе на 6,2 и После 12 недель в процессе лечения снижения среднего давления в легочной артерии комплексной терапии с включением ингибитора(Рра) на 17,8 вгруппе, а вогруппе на 3,1, фосфадиэстеразы 5-го типа и М холинолитика легочное сосудистое сопротивлениевпоказатели улучшились ОФВ 1 66 от должного группе на 38,2, вогруппе на 1,55, значительно значения (50),Рра 35 мм.рт.ст (22,2),264 увеличилась пройденная дистанция в 6-минутном дин/с/см 5 ( 34,1) , одышка по шкале Борга 5 шаговом тесте (6-) вгруппе на 40,1, вобаллов (28,6), тест 6-330 метров (53,5). группе на 11,6. Таким образом, ингибитор фосфадиэстеразы 5-го Клинический пример типа силденафил в сочетании с М холинолитиком Больной Ж, 63 лет. Диагноз ХОБЛ, пролонгированного действия в комплексной терапии бронхитический вариант,тяжелой степени, обострения ХОБЛ оказывает положительное обострение. Эмфизема легких. Пневмосклероз. действие на гемодинамику малого круга Хроническое легочное сердце, субкомпенсация. кровообращения, и на показатели ФВД. Позитивное ДН. НА. Легочная гипертензия ФК. Степень влияние на гемодинамические показатели одышки по-3 И 45 пачка/лет. заключается в снижении легочной артериальной При поступлении - проведены исследования гипертензии на 17,8, легочного сосудистого функции внешнего дыхания, ЭхоКГ , оценка сопротивления на 38,2,повышение одышки по шкале Борга, тест 6-минутной ходьбы. толерантности к физической нагрузке на 40,1,До лечения ОФВ 1 44 от должного значения, Рра - улучшение показателей ОФВ 1 на 29,3. 45 мм.рт.ст,- 401 дин/с/см 5, одышка по шкале Полученные результаты исследования Борга 7 баллов, результаты теста 6-215 подтверждают безопасность и эффективность метров. препарата силденафил в сочетании с препаратом Назначено антибактериальная терапия с учетом спирива у больных ХОБЛ с прогрессирующей возбудителя (локсоф 500 мг/сутки), ингаляционный легочной гипертензией на фоне базисной глюкокортикостероид (серетид 500 мкг по 2 дозы 2 терапии. раза в сутки), муколитики (ацетилцистеин 200 мг 3 3 Способ оптимизации лечения больных хронической обструктивной болезнью легких,включающий базовую терапию, отличающийся тем, что дополнительно назначают Силденафил в дозе 50 мг 2 раза в сутки и Спирива 18 мкг в сутки в течение 12 недель.