Способ профилактики синдрома нарушенного равновесия у больных на программном гемодиализе

(51) 61 1/34 (2009.01) 61 1/38 (2009.01) 61 33/14 (2009.01) 61 7/08 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ профилактики синдрома нарушенного равновесия у больных на программном гемодиализе включает введение раствора, обеспечивающего осмолярность крови. При значениях осмолярности ниже 270 мосм/кг Н 2 О осуществляют увеличение содержания натрия в диализирующей жидкости до 150 ммоль/л, для чего натрий устанавливают на уровне 15,0 милли/сименс по проводимости в течение 2-х часов, в последующем до конца сеанса гемодиализа - на уровне 14,3 милли/сименс по проводимости до достижения осмолярности 295-300 мосм/кг Н 2 О. Применение предлагаемого способа предупреждает развитие критического состояния в ходе гемодиализа путем восстановления нарушенной осмолярности крови, предупреждения перемещения внутрисосудистой жидкости в межклеточное пространство, и в последующем в клетку, повышает эффективность лечения за счет уменьшения количества осложнений,а,следовательно, улучшает качество жизни больных данной категории.(73) Республиканское государственное предприятие Центральная клиническая больница Управления Делами Президента Республики Казахстан на праве хозяйственного ведения(56) Верткин А.Л., Тополянский А.В., Торшхоева Х.М., Москвичев В.Г. Алгоритм догоспитального этапа ведения больных с острыми осложнениями сахарного диабета // М., Неотложная терапия, 2009,с 6-7(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ СИНДРОМА НАРУШЕННОГО РАВНОВЕСИЯ У БОЛЬНЫХ НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ(57) Способ относится к медицине, а именно к заместительной почечной терапии (гемодиализу), и может быть использован у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности(ТХПН) для профилактики синдрома нарушенного равновесия путем коррекции осмолярности крови. Способ относится к медицине, а именно к заместительной почечной терапии (гемодиализу), и может быть использован у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности(ТХПН) для профилактики синдрома нарушенного равновесия путем коррекции осмолярности крови. Одна из сложнейших проблем программного гемодиализа у больных с ТХПН - возникновение синдрома нарушенного равновесия. Синдром нарушенного равновесия у больных с ТХПН,находящихся на гемодиализе, характеризуется возникновением острого отека мозга, отека легких,острой сердечно-сосудистой недостаточности,нарушением ритма,нарушением нейронной проводимости в виде генерализованных и периферических судорог. Синдром нарушенного равновесия наблюдается у 100 больных на вводном гемодиализе и у 40 - на программном гемодиализе. Пациенты,находящиеся на гемодиализе, имеют очень высокий риск смертности- до 30. Исходя из этого, разработка новых способов профилактики и лечения синдрома нарушенного равновесия у данной категории больных является весьма актуальной. Известен способ профилактики синдрома нарушенного равновесия у неврологических больных,включающий экстренную коррекцию нарушений жизненно важных функций, в том числе дыхания и гемодинамики путем устранения гипергидратации организма. При этом удаление избытка воды в первые часы после поступления больного в стационар достигают введением больших доз дегидратирующих препаратов(Чепкий Л.П. Интенсивная терапия отеканабухания мозга // Лкування та дагностика. - 1998.-2. -с. 46-49). Однако известный способ имеет следующие недостатки быстрое увеличение осмолярности сыворотки крови при медикаментозной и интенсивной дегидратации, является критическим для функционирования клеток мозга и других жизненно важных органов. Бесконтрольное выведение электролитов из организма с помощью медикаментозных препаратов может привести к прогрессивному ухудшению состояния больного изза нарушения электрофизиологических процессов в клетках(возбудимость,сократимость,проводимость). Известен способ профилактики синдрома нарушенного равновесия, включающий введение 40 раствора глюкозы в качестве меры,обеспечивающей осмолярность крови. (А.Л. Верткин, д.м.н., проф., А.В. Тополянский, к.м.н.,доц. Х.М. Торшхоева к.м.н., В.Г. Москвичев, к.м.н. Московский государственный медикостоматологический университет, Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи (ННПОСМП). Алгоритм догоспитального этапа ведения больных с острыми осложнениями сахарного диабета - Неотложная терапия 2009.- С 67.) Недостатками известного способа является то,что в процессе интенсивного обмена глюкозы в организме быстро накапливается метаболическая вода, которая еще более снижает осмолярность крови. Задачей изобретения является разработка способа профилактики синдрома нарушенного равновесия у больных на программном гемодиализе техническим результатом применения которого,является предупреждение критического состояния путем восстановления нарушенной осмолярности крови в ходе гемодиализа, предупреждение перемещения внутрисосудистой жидкости в межклеточное пространство, и в последующем в клетку, повышение эффективности лечения за счет уменьшения количества осложнений,а,следовательно, улучшение качества жизни больных данной категории. Указанный технический результат достигается тем, что в способе профилактики синдрома нарушенного равновесия, включающем введение раствора, обеспечивающего осмолярность крови,отличительной особенностью,согласно изобретению, является то, что у больных на программном гемодиализе определяют осмолярность сыворотки крови и при значениях осмолярности ниже 270 мосм/кг Н 2 О осуществляют увеличение содержания натрия в диализирующей жидкости до 149 ммоль/л, для чего натрий устанавливают на уровне 15,0 милли/сименс по проводимости в течение 2-х часов, в последующем до конца сеанса гемодиализа - на уровне 14,3 милли/сименс по проводимости до достижения осмолярности 295-300 мосм/кг Н 2 О. Способ осуществляется следующим образом Для определения осмолярности крови используют осмометр плазмы крови, анализаторы электролитов крови, а именно натрия. Определение осмолярности и натрия крови проводят до начала сеанса гемодиализа. При значениях осмолярности ниже 270 мосм/кг Н 2 О осуществляют увеличение содержания натрия в диализирующей жидкости до 149 ммоль/л. После установки параметров ультрафильтрации, времени гемодиализа, скорости кровотока производят выбор содержания натрия в диализирующей жидкости. При этом натрий устанавливают на уровне 15,0 милли/сименс по проводимости в течение 2-х часов,в последующем до конца сеанса гемодиализа - на уровне 14,3 милли/ сименс по проводимости до достижения осмолярности 295-300 мосм/кг Н 2 О. По мере удаления средних молекул из крови в процессе гемодиализа происходит дальнейшее снижение растворенных веществ,которое обеспечивает осмолярность крови, удерживая воду в сосудистом русле. Снижение осмолярности крови является основной причиной перехода воды в межклеточное пространство, затем в клетку приводя к развитию синдрома нарушенного равновесия(отеку мозга,отеку легких,сердечной недостаточности и.т.д.). Натрий в плазме является основным осмотически активным веществом и поддержание его концентрации на определенном нами уровне обеспечивает нормальную осмолярность крови - до 295-300 мосм/кг Н 2 О. Эффективность предлагаемого способа подтверждается клиническими исследованиями и примером из практики. Способ апробирован в Центральной Клинической Больнице Управления Делами Президента Республики Казахстан на 64 больных с ТХПН, находящихся на программном гемодиализе. Нами был проведен сравнительный анализ эффективности способа у 27 больных (1 группа) на стандартном гемодиализе и у 37 больных (2 группа) с предлагаемым способом. Влияние предлагаемого способа на поддержание осмолярности крови на нормальном уровне во время гемодиализа оценивали по уровню сознания и устранению слабости, тошноты, рвоты, судорог на ногах, пальцев рук, чувства нехватки воздуха,отдышки, сердцебиения, боли в области сердца,снижением высокого АД, нарушения ритма сердца. Так, при оценке клинического эффекта установлено,что содержание электролита натрия в конце гемодиализа составляло не менее 138 - 140 ммоль/л,осмоляльность плазмы в пределах 290-300 милиосм/л Н 2 О. Ни у одного больного не произошло развитие критического состояния в ТХПН. Таким образом,коррекция натрия и осмолярности крови на сеансах гемодиализа по предлагаемому способу способствовали предотвращению развития синдрома нарушенного равновесия у 100 больных с ТХПН. Клинический пример. Больная М. Возраст 39 лет. Поступила в ЦКБ УДП РК со следующей клинической картиной массивные отеки всего туловища, анасарка,слабость, утомляемость, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, судороги на ногах, пальцев рук, чувство нехватки воздуха, отдышка, сердцебиение, боли в области сердца, неконтролируемое АД, нарушение ритма, быстрое угнетение сознания, нарушение сна,олигоурия. При обследовании выявлено анемия,гиперазотемия, гипонатриемия, гиперкалиемия,снижение концентрационной способности почек,скорость клубочковой фильтрации по Ребергу 5 мл/мин. Диагноз ТХПН. Сразу после поступления больной в стационар в подключичную вену установлен 2-х просветный катетер для гемодиализа и исследована кровь на содержание в ней натрия, калия. Определение осмолярности сыворотки крови показало 265 мосм/кг Н 2 О. Для удержания осмолярности крови на уровне 295-300 мосм/кг Н 2 О нами проводилось увеличение содержания натрия в диализирующей жидкости до 150 ммоль/л. Для этого в течение первых 2-х часов натрий установили на уровне 15,0 милли/сименс по проводимости, в последующем до конца сеанса гемодиализа - на уровне 14,3 милли/ сименс по проводимости. Была достигнута осмолярность 295-300 мосм/кг Н 2 О. В итоге предлагаемый способ позволил полностью исключить у данной больной с ТХПН синдром нарушенного равновесия на процедурах гемодиализа. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ профилактики синдрома нарушенного равновесия у больных на программном гемодиализе, включающий введение раствора,регулирующего осмолярность крови,отличающийся тем, что у больных определяют осмолярность сыворотки крови, и при значениях осмолярности ниже 270 мосм/кг Н 2 О увеличивают содержание натрия в диализирующей жидкости до 150 ммоль/л, при этом натрий устанавливают на уровне 15,0 милли/сименс по проводимости в течение 2 часов, затем до конца сеанса гемодиализа устанавливают на уровне 14,3 милли/сименс по проводимости до достижения осмолярности 295300 мосм/кг Н 2 О.