Способ Харченко для лечения резистентных форм туберкулезного спондилита

(2009.01), 61 31/7036 (2009.01), 61 31/06 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ для чего пунктируют толщу остистых отростков позвонков, расположенных выше и ниже очага поражения иглой с мандреном на глубину 10-20 мм,в течение 20 дней, введение антибактериального препарата осуществляют поочередно в верхний и нижний непораженные позвонки и одновременно вводят стимулятор иммуногенеза. В качестве анестетика используют 0,5 раствор новокаина в дозе 10,0 мл. В качестве противотуберкулезного препарата используют раствор канамицина в дозе 1,0 г или амикацина в дозе 0,5 мг на 1 кг веса больного. В качестве антибактериального препарата,проникающего через гематоэнцефалический барьер, используют раствор левомицетина 1,0 г, который вводят в 10,0 мл физиологического раствора. В качестве стимулятора иммуногенеза используют ронколейкин в дозе 500000 - 1000000 ЕД, который вводят внутривенно,капельно, в 400,0 - 600,0 мл физиологического раствора с 6,0 - 8,0 мл 10 альбумина, 3 или 5 раз с интервалом 48 часов. Способ сокращает сроки стационарного лечения,за счет воздействия противотуберкулезного препарата на туберкулезную палочку в очагах поражения, предотвращения развития осложнений,улучшения трофики тканей в очаге и стимуляции иммуногенеза.(56) 1) В.Н.Лавров Новые технологии в хирургическом лечении туберкулезного спондилита(54) СПОСОБ ХАРЧЕНКО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕЗИСТЕНТНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии и может быть использовано для лечения резистентных форм туберкулезного спондилита. Способ лечения резистентных форм туберкулезного спондилита путем антибактериальной терапии противотуберкулезный препарат подводят к очагу патологии, для чего иглу вводят под углом 40 градусов к поверхности кожи,снизу вверх и снаружи кнутри, отступая от остистого отростка позвонка в шейном отделе на 2,0- 2,5 см, а в поясничном отделе на 2,5 - 3,0 см,предпосылая введению противотуберкулезного препарата раствор анестетика и дополнительно вводят внутрикостно антибактериальный препарат,проникающий через гематоэнцефалический барьер, 19238 Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии и может быть использовано для лечения резистентных форм туберкулезного спондилита. Известен способ подведения лекарственных препаратов в очагу патологии и спинному мозгу при туберкулезном спондилите, включающий ретроградную катетеризацию межреберной артерии, во время реконструктивного оперативного вмешательства на позвоночнике.(Заявка на изобретение 991 2407 кл. А 61 М 25/01.2001). Недостатком данного способа является то, что катетеризация межреберной артерии представляет известные трудности и не всегда выполнима, и что после извлечения катетера необходимо ее лигирование, и что сама катетеризация требует оперативного вмешательства. Известен способ лечения лекарственноустойчивых форм туберкулезного спондилита,путем назначения антибактериальной терапии противотуберкулезными препаратами второго ряда,вводимыми перорально,внутримышечно и внутривенно. Новые технологии в хирургическом лечении туберкулезного спондилита/Проблемы туберкулеза. -2. - 2002. - с.21). Недостатком данного способа является недостаточная концентрация в очаге патологии,увеличение длительности лечения, увеличение дозировки противотуберкулезных препаратов второго ряда. Задача изобретения является разработка способа лечения резистентных форм туберкулезного спондилита, путем увеличения концентрации противотуберкулезных препаратов второго ряда в очаге патологии, стимуляции иммуногенеза,предотвращения развития осложнений. Техническим результатом изобретения является обеспечение противоболевого эффекта, подведение лекарственных противотуберкулезных препаратов второго ряда к очагу патологии с воздействием на возбудителя инфекции и спинной мозг на протяжении длительного промежутка времени,стимуляция иммуногенеза, улучшение трофики тканей в очаге. Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения резистентных форм туберкулезного спондилита путем антибактериальной терапии противотуберкулезными препаратами второго ряда,отличительной особенностью,согласно изобретению, является то, что дополнительно противотуберкулезный препарат подводят к очагу патологии, для чего иглу вводят под углом 40 градусов к поверхности кожи, снизу вверх и снаружи кнутри, отступая от остистого отростка позвонка в шейном отделе на 2,0 - 2,5 см, а в поясничном отделе на 2,5 - 3,0 см, предпосылая введению противотуберкулезного препарата раствор анестетика и дополнительно вводят внутрикостно антибактериальный препарат, проникающий через гематоэнцефалический барьер, для чего пунктируют толщу остистых отростков позвонков,2 расположенных выше и ниже очага поражения иглой с мандреном на глубину 10-20 мм, в течение 20 дней, введение антибактериального препарата осуществляют поочередно в верхний и нижний непораженные позвонки и одновременно вводят стимулятор иммуногенеза. В качестве анестетика используют 0,5 раствор новокаина в дозе 10,0 мл. В качестве противотуберкулезного препарата используют раствор канамицина в дозе 1,0 г или амикацина в дозе 0,5 мг на 1 кг веса больного. В качестве антибактериального препарата,проникающего через гематоэнцефалический барьер,используют раствор левомицетина 1,0 г, который вводят в 10,0 мл физиологического раствора. В качестве стимулятора иммуногенеза используют ронколейкин в дозе 500000 - 1000000 ЕД, который вводят внутривенно, капельно, в 400,0- 600,0 мл физиологического раствора с 6,0 - 8,0 мл 10 альбумина, 3 или 5 раз с интервалом 48 часов. Способ осуществляют следующим образом. В положении больного лежа на животе, или на боку по рентгенограмме и пальпаторно определяют пораженный позвонок, или пораженные позвонки,находят нужный остистый отросток и отступив от него в сторону на 2-4 см в зависимости от расположения патологического процесса в позвоночнике, под углом 40 снизу вверх и снаружи кнутри делают вкол иглы посылая 0,5 раствор новокаина при продвижении иглы, достигают тела позвонка после чего вводят канамицин 1,0 или амикацин 0,5 мг на 1 кг веса больного, 0,5 раствора новокаина 10,0 мл. Число введений определяется состоянием больного, но не менее 20 введений. Расстояние от остистого отростка до места вкола иглы в шейном и грудном отделах позвоночника составляет 2,0-2,5 см. Далее, в положении больного на боку или на животе в асептических условиях под местным обезболиванием в остистый отросток позвонков,расположенных выше и ниже пораженного позвонка вводят на глубину 10-20 мм иглу с диаметром 1,21,5 мм. Удалив мандрен и убедившись в правильности положения иглы (в иглу поступает кровь, при потягивании поршня) вводят 10,0 мл физиологического раствора с 1,0 левомицетина. Число введений не менее 20, через день, с чередованием в верхний и нижний непораженные позвонки. Кратность блокад с введением раствора аминогликозида должна быть ежедневной. При иммунокоррекции ронколейкин назначается в дозе 500.000 - 1000 000 ЕД с 6-8 мл 10 раствора альбумина и 400,0-600,0 мл физиологического раствора капельно, в течение 4-5 часов. Препарат назначается 3 х или 5 ти кратно через 48 часов. Кратность введений в остистый отросток позвонков раствора левомицетина должна быть через день, но не менее 20. Клинический пример 1. Больная Ж., возраст 25 лет. Диагноз Туберкулез нижне грудного и верхне поясничного отдела позвоночника 12 - 2 позвонков. Распространенно-деструктивная форма. 19238 Паравертебральный абсцесс. Туберкулез верхней доли правого легкого. Фаза инфильтрации. Резистентная форма. При поступлении состояние средней тяжести. Болеет - 1 месяц. Первично резистентная форма к изониазиду, этамбутолу. Больной назначен курс лечения - рифампицин 0,6,канамицин 1,0 в/м,ПАСК(парааминосалициловая кислота). Одновременно больной начаты блокады пораженных позвонков раствором новокаина 0,5 10,0 мл и канамицина 1,0 в количестве 20. Пункция остистых отростков непораженных позвонков выше и ниже пораженных с одновременным введением 1,0 левомицетина на физиологическом растворе 10,0 мл в количестве 20. Одновременно больной проведен курс лечения ронколейкином. Ронколейкин 500000 ЕД на 400,0 мл физиологического раствора с 6,0 мл альбумина, 3 х кратно, с интервалом 48 часов. На всем протяжении лечения больная получала ангио- и гепатопротекторы, стимуляторы эритро- и лейкопоэза. Через 120 дней от начала лечения боли в позвоночнике исчезли, кашель не беспокоит. Мокроты нет. Больная подвергнута оперативному лечению. Сегментарная резекция 1,2 (сегментов) правого легкого. Послеоперационный период гладкий. Заживление первичным натяжением. Больная выписана для продолжения лечения в условиях ОПТД через 5 месяцев после госпитализации. Контроль в клинике через 6 и 12 месяцев. Исход лечения удовлетворительный. Процесс в позвоночнике и легких купируется. Послеоперационный рубец гладкий, эластичный. Свищей нет. Всего пролечено 6 больных с хорошим исходом. Сроки стационарного лечения при применении способа в среднем сокращаются на 1 месяц, за счет воздействия препаратов на туберкулезную палочку в очаге поражения, предотвращения развития осложнений, улучшения трофики тканей в очаге и стимуляции иммуногенеза. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Способ лечения резистентных форм туберкулезного спондилита путем антибактериальной терапии противотуберкулезными препаратами второго ряда, отличающийся тем, что дополнительно противотуберкулезный препарат подводят к очагу патологии, для чего иглу вводят под углом 40 градусов к поверхности кожи, снизу вверх и снаружи кнутри, отступая от остистого отростка позвонка в шейном отделе на 2,0 - 2,5 см, а в поясничном отделе на 2,5 - 3,0 см, предпосылая введению противотуберкулезного препарата раствор анестетика и дополнительно вводят внутрикостно антибактериальный препарат, проникающий через гематоэнцефалический барьер, для чего пунктируют толщу остистых отростков позвонков, расположенных выше и ниже очага поражения иглой с мандреном на глубину 10-20 мм, в течение 20 дней, введение антибактериального препарата осуществляют поочередно в верхний и нижний непораженные позвонки и одновременно вводят стимулятор иммуногенеза. 2. Способ по п.1 отличающийся тем, что в качестве анестетика используют 0,5 раствор новокаина в дозе 10,0 мл. 3. Способ по п.1 отличающийся тем, что в качестве противотуберкулезного препарата используют рас-твор канамицина в дозе 1,0 г или амикацина в дозе 0,5 мг на 1 кг веса больного. 4. Способ по п.1 отличающийся тем, что в качестве антибактериального препарата,проникающего через гематоэнцефалический барьер,используют раствор левомицетина 1,0 г, который вводят в 10,0 мл фи-зиологического раствора. 5. Способ по п.1 отличающийся тем, что в качестве стимулятора иммуногенеза используют ронколей-кин в дозе 500000 - 1000000 ЕД, который вводят внутривенно, капельно, в 400,0 - 600,0 мл физиологического раствора с 6,0 - 8,0 мл 10 альбумина, 3 или 5 раз с интервалом 48 часов.