Устройство для остеосинтеза нестабильного перелома проксимального отдела бедра

(51) 61 В 17/56 (2006.01) А 61 В 17/58 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПРЕДВАРИТЕЛЬНОМУ ПАТЕНТУ введения в них болтов, у которых от головки болта на протяжении 2/3 длины выполнена метрическая резьба. На протяжении 1/3 длины болт выполнен как самонарезающий винт. В штифте под углом 90 выполнено два отверстия под болты с метрической резьбой. Увеличение стабильности скрепления перелома установлено экспериментально путем определения жесткости фиксации на сжатие и на кручение в сравнении с гамма штифтом. На сжатие предложенный штифт превысил показатель гамма штифта на 33,8, на кручение - 42,4. В клинических условиях предлагаемое устройство использовано при лечении 27 больных. У всех пациентов достигнуто сращение перелома с восстановлением подвижности суставов и опороспособности конечности в течении двух месяцев, что на 50 дней меньше, чем при использовании ригидных угловых пластин.(76) Жанаспаев Амангазы Масалимович ,Жанаспаева Галия Амангазиевна , Султангереев Аслан Бахитович(56) Предварительный патент РК 11590, кл. А 61 В 17/56, А 61 В 17/58, 2002(54) УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА НЕСТАБИЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, может использоваться для лечения переломов проксимального отдела бедра. Устройство для остеосинтеза нестабильного перелома проксимального отдела бедра включающее штифт, пластину и навигационный направитель. В верхней части штифта под углом 120 выполнено три резьбовых отверстия для 20933 Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии, может применяться при лечении перелома проксимального отдела бедра. Известен проксимальный бедренный штифт АО,,.АО --// ., 1999. , . 30 (5), . 327 - 332. Остеосинтез перелома вертельной области,осуществляется внутрикостным фиксатором в проксимальной расширенной части которого имеются 2 отверстия для введения винтов в шейку и головку бедра. В дистальной части вводится 2 кортикальных винта. Недостатком данного устройства является то, что он не может использоваться при сложных многофрагментарных переломах вертельной области с разрушенном ската большого вертела. Наружный конец винтов должен располагаться на целом вертельном массиве. Только при таком соотношении винта с костью достигается стабильность остеосинтеза. Наиболее близким аналогом предлагаемого изобретения является устройство для остеосинтеза перелома проксимального отдела бедра Предварительный патент РК 11590, 2002. Оно выполнено в виде бандажного фиксатора,содержащего внутрикостный стержень, накостную пластину с продольными пазами, сопряженно соединенных друг с другом в верхнем конце и винтов вводимых в шейку далее в головку бедра и в диафиз ниже перелома. Недостатком данного устройства явилось то, что винты проходя через паз пластины и внутрикостного штифта не имеют жесткой угловой опоры. Поэтому при продольной нагрузке отломки подвергаются вторичному варусному смещению с уменьшением шеечно - диафизарного угла. Особенно подвержена дислокации винты в порозной кости лиц пожилого и старческого возраста,сложных многооскольчатых переломах. Задачами изобретения являются 1. Увеличение стабильности фиксации проксимального отломка включающая головку,шейку и часть вертельного массива выше перелома. 2. Увеличение стабильности фиксации дистального отломка состоящей из нижней части вертельного массива и диафиза бедра. Для устранения недостатков прототипа и аналога предложено устройство, содержащее штифт и пластину, в которой для усиления стабильности скрепления проксимального отломка (шейка и головка бедра),используя навигационный направитель, вводятся 3 болта под углом 120. Болт на протяжении 2/3 длины имеет метрическую резьбу, а 1/3 его выполнена в виде самонарезающего винта. Резьбовое соединение болта со штифтом увеличивает стабильность фиксации проксимального отломка бедра. Стабильность крепления дистального отломка усилена парафрактурным введением 2 болтов с метрической резьбой ниже перелома под углом 90. 2 На фиг. 1 и фиг. 2 схематично представлены устройство (штифт, пластина, навигационные инструменты) и остеосинтез предлагаемым устройством. Оно состоит из внутрикостной части(1),. представляющий собой стержень, верхний конец которого (2) на протяжении 110 мм диаметром 13 мм. Остальная, диафизарная часть (3) диаметром 9 либо 10 мм. В верхней части штифта имеются три резьбовые отверстия (4) под углом 120 и два резьбовых отверстий (5) под углом 90. На верхнем конце штифта имеется бурт (6) на которую ложится накостная часть устройства,представляющая собой пластину(7),смоделированной по форме поверхности вертельной области с отверстиями для винтов (8). Закрепление штифта в насадке (9) навигационного направителя(10) достигается при помощи прорезей в насадке(11), штифте (12) заворачиванием болта стяжки (13). Сопряженное соединение накостной пластины со штифтом осуществляется прижиманием шайбы (14) наворачиванием гайки (15) насадки. Навигационный направитель имеет три отверстия (16) под углом 120 и два отверстия (17) под углом в 90. В отверстия вводится фтулка проводник (18), по которым производится,рассверливание кости под болты (19) вводимые под углом 120 и болт (20) под углом 90. Болт (19) имеет на протяжении 2/3 на стороне головки метрическую резьбу, на протяжении 1/3 самонарезающий винт, болт (20) на всем протяжении имеет метрическую резьбу. Устройство используют следующим способом Остеосинтез осуществляется под эпидуральной либо общей анестезией. Пациент укладывается на ортопедический стол в положении на здоровом боку. Стопа фиксируется надстопнике и винтовой тягой стола производится тракция конечности до устранения смещения отломков по длине. Результат репозиции контролируется рентгенологически. В вертельной области производится разрез мягких тканей. По внутренне заднему краю вертельной ямки перфорируется кость в сторону костно мозгового канала. Затем вводится направитель в костномозговой канал. По направителю вводится сверло 9 либо 10 мм по диаметру дистального конца штифта для определения соответствия штифта размеру костномозгового канала диафиза бедра. Вертельная часть бедра длиной 110 мм рассверливается сверлом 13 мм производится монтаж устройства. На верхний конец штифта (2) одевается пластина (7). Прорез штифта (12) сопряженно соединяется с прорезью (11) насадки (9) навигационного направителя (10) затягиванием болта стяжки (13). Пластина прижимается к бурту(6) штифта шайбой (14) после центраций отверстий штифта (4) и (5) с отверстиями пластины (8)и навигационного направителя(17) затягиванием гайки (15). Штифт собранного устройства вводится в перфорированное отверстие вертельной ямки и далее в костномозговой канал вначале в ручную,при необходимости ударами молотка по импактору(21) наворачиваемого на верхний конец насадки. 20933 После полного введения штифта в отверстие навигационного направителя (16) под углом 120 водится втулка проводник (18) до упора в отверстие пластины. Сверлом рассверливается кость под пластиной до штифта. Затем вводится ручное шило которое продвигается в отверстие штифта и далее в шейку и головку бедра. В просверленное отверстие вводится болт (19). Аналогичным образом вводятся еще два болта под углом в 120. После этого установив втулку проводник в отверстие (17) под углом 90 навигационного направителя до упора в отверстие пластины. Сверлом просверливается диафиз до отверстия штифта и далее за отверстием. В просверленные отверстия вводятся болт (20). Откручивается импактор (21), болт стяжка (13). Разъединяется навигационный направитель от штифта. Навигационный направитель удаляется. На верхний конец штифта одевается шайба (22) и заворачивается винт заглушка (23). Ушивается рана мягких тканей послойно. Использование винтовых отверстий в штифте и болтов под углом 120, а также пластины увеличило угловую стабильность фиксации проксимального отломка благодаря винтовому соединению болтов со штифтом. Расположение 3 болтов под углом в 120 последователыю в одной плоскости увеличило объем системы кость - фиксатор. Проксимальный отломок с болтами имеют при нагрузке точки опоры вне кости на пластине и внутри кости в отверстии штифта, что привело к укорочению плеча рычага центрального отломка. В совокупности выше приведенные факторы увеличили стабильность скрепления центрального отломка. Вводимые в диафиз бедра ниже перелома болты с резьбой увеличивает стабильность, скрепления дистального отдела бедра и прочность система кость фиксатор на разрушение в целом. Увеличение стабильности скрепления перелома установлено экспериментально путем определения жесткости фиксации на сжатие и на кручение в сравнении с гамма штифтом. На сжатие предложенный штифт превысил показатель гамма штифта на 33,8, на кручение - 42,4. В клинических условиях предлагаемое устройство использовано при лечении 27 больных. У всех пациентов достигнуто сращение перелома с восстановлением подвижности суставов и опороспособности конечности в течении двух месяцев, что на 50 дней меньше, чем при использовании ригидных угловых пластин. Пример. Пациентка Ж.А.А., 75 лет, история болезни 6351, госпитализирована в клинику кафедра травматологии и ортопедии СГМА 31.10.2006 года с диагнозом - Множественные переломы Закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом правого бедра со смещением отломков по длине (фиг. 3). Закрытый разгибательный перелом лучевой кости справа в типичной зоне без смещения отломков стенокардия напряжения и покоя. Постинфарктный кардиосклероз,синусовая тахикардия. Артериальная гипертонияст. При госпитализации произведена анестезия мест переломов 220,0 и наложена гипсовая лонгета на предплечье и деротационный гипсовый сапожок на правую голень и стопу. Произведено предоперационное обследование неоднократно ЭКГ ЭХОКГ, лечение кардиологом. 8.11.2006 произведен остеосинтез описанным выше устройством (фиг. 4) С 3-го дня после операции начато изометрическое напряжение мышц бедра. С 5-го дня активные движения в коленном и тазобедренном суставах. Через 30 дней начата опорная нагрузка - ходьба с доболевой опорной нагрузкой с дополнительной опорой на костыли. К началу 3 месяца ходит без дополнительной опоры полностью нагружая конечность (фиг. 5). ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Устройство для остеосинтеза нестабильного перелома проксимального отдела бедра включающее штифт, пластину и навигационный направитель, отличающееся тем, что в верхней части штифта под углом 120 выполнено три резьбовых отверстия для введения в них болтов, у которых от головки болта на протяжении 2/3 длины выполнена метрическая резьба, а на протяжении 1/3 длины болт выполнен как самонарезающий винт, а также в штифте под углом 90 выполнено два отверстия под болты с метрической резьбой.