Способ лечения несостоятельности швов на матке после кесарева сечения

(51) 61 17/42 (2006.01) АЗАСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ ДЛЕТ МИНИСТРЛГ НЕРТАБЫСА ИННОВАЦИЯЛЫ ПАТЕНТ СИПАТТАМАСЫ шамасыздыы, перитонит сияты асынулар туындаса, йел шн жараатты операция осалыларымен брге, босанудан кейнг жатырды ампутациясы немесе, экстирпациясы жасалады. Сондытан жатырды, йелд бала туу аблетн сатап алу масатында кесар тлг операциясынан кейнг жатырдаы тгстерд шамасыздыын емдеу шн жаа хирургиялы тслд олдануды маызы жоары екен айын. Осы уаыта дейнг кесар тлг операциясынан кейнг жатырдаы тгстерд шамасыздыын емдеу барысында жатыр тгстерн некрозданан,згерске шыраан тндер кеслп алынып, жатыра бр атарлы тгс сала отырып, оны уыпен немесе уы-жатырлы атпармен жабан. сынылатын емдеу тсл жатырдаы жараатты абынан шетн кесу жне ек атарлы тгс салу арылы жатырды, сондай-а, йелд бала туу аблетн сатап алуа баытталан. Аталан тслд брыны тслден ерекшелг - операцияны жатыр тгсн шамасыздыы аныталан жедел кезеде жасалуы, жатыр уысын ыру, жараатты ек атарлы тгспен тглу, бл ретте брнш атара кетгутпен тйнд тгс, екнш атара викрилд здксз тгс салынуы.(72) Бекмухамбетов Ербол Жасуланович Джаркенов Тимур Агатаевич Тусупкалиев Акылбек Балашович Дарибай Жанибек Жалеллы Ешимбаева Жанаргуль Турегалиевна Гайдай Андрей Николаевич(73) азастан Республикасы Денсаулы сатау министрлгн байау кеес бар Марат Оспанов атындаы Батыс азастан мемлекеттк медицина университет шаруашылы жргзу ыындаы республикалы мемлекеттк кспорны(54) КЕСАР ТЛГНЕН КЕЙНГ ЖАТЫРДАЫ ТГСТЕРД ШАМАСЫЗДЫЫН ЕМДЕУ ТСЛ(57) сынылып отыран тсл клиникалы медицина, оны шнде акушерлк жне гинекология саласына жатады жне кеср тлг операциясы жолымен босандырылан йелдерде жатырдагы тгстерд шамасыздыын хирургиялы емдеу кезнде олдануа болады. азрг уаытта,акушерлк-гинекологиялы практикада кесар тлг операциясынан кейн жатырдаы тгстерд 30743 сынылып отыран тсл клиникалы медицинаны, соны шнде акушерлк жне гинекология саласына жатады. Кесар тлгнен кейн жатырдаы тгстерд шамасыздыы - бл жатырдаы тгстерд жартылай немесе толы ажырауы. Оны себептер эндомиометрит немесе операция кезндег ндет жтыру мен операция барысындаы техникалы ателктер болып табылады. Кесар тлг операциясыны жилгн су операциядан кейнг асынуларды жилгн жоарылауына келу зады. Кесар тлг операциясыны жилг 10,2-17,9 арасында жасалады (Савельева Г.М. Акушерство, Москва,2009. с.517-529). азрг уаытта кесар тлг операциясынан кейнг перитонитт жилг 0,05-1,5 арасында кездесед (Стрижаков А.Н. Вопросы гинекологии,акушерства и перинатологии. 2013. 12, с.53-62). Перитонитт себептер 45 жадайда кесар тлгнен кейн жатырдаы тгстерд шамасыздыгы болып табылады. Ана лм рылымында перитонитпен жне сепсиспен науастар 26,727,9-дан 45,5-49,8 дейнг аралыты райды(Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Хаджиева Э.Д. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии. СПб. СпецЛит, 2005. с.150-151). азрг уаытта, акушерлк-гинекологиялы практикада кесар тлг операциясынан кейн жатырдаы тгстерд шамасыздыы, перитонит сияты асынулар туындаан жадайда, йел шн жараатты операция осалыларымен брге,босанудан кейнг жатырды ампутациясы немесе экстирпациясы жасалады(Савельева Г.М. Акушерство. Москва, 2009. с. 564- 567). Сондытан жатырды, сондай-а йелд бала туу аблетн сатап алу масатында, кесар тлг операциясынан кейнг жатырдаы тгстерд шамасыздыын емдеу шн жаа хирургиялы тслн олдану маызы жоары екен айын. Осы уаыта дейн олданылып келген кесар тлг операциясынан кейнг жатырдаы тгстерд шамасыздыын емдеу тсл жатыр тгстерн некрозданан, згерске шыраан тндерн кесп алып, жатыра бр атарлы тгс сала отырып, оны уыпен немесе уы-жатыр атпарымен жабан(Буянова С.Н., Сенчакова Т.Н., Щукина Н.А. Диагностика, лечение и профилактика отсроченных осложнений при кесарево сечение// Акушерство и гинекология, 1997. 1. с.65-68 Кесарево сечение// Под ред. Краснопольского В.И. 2-е изд., перераб. и доп.-М. ТОО ТЕХЛИТ Медицина, 1997, с. 189198). Емдеу тслн жетспеушлг операция брден абынуды жедел кезнде жасалмайды, 12 кн ткен со ана жасалады. Ол кезде кнбе-кн абыну клем жатырдан баса мшелерге таралу ауп жоарылап, жатырды ампутациясымен аяталуы ммкн. Аталан операция кш жамбас уысында абыну белглер, рд ошатар жо кезде жасалады. Жатыра бр атарлы тгс салынады. сынылып отыран емдеу тслн масаты емдеуд нтижесн жоарылату арылы йелдерд жатырын сатап алып, бала туу аблетн бдан р 2 жаластыру ммкндг. Осы масата ол жеткзу шн жатыр тгсн шамасыздыы аныталан бойда, брнш операциядан кейнг 3-4 тулкте брден операция жасалады. Яни ш уысын ашу абынуды жедел кезнде жасалады. Жатырдаы абынан тгстер шеттер сау тн дегейне дейн кесп алынады. Жатыр уысы ырылады. Жатырдаы жараат брнш атар блшы етке кетгутпен тйнд тгс жне екнш атар викрилд здксз тгспен тглед де, ш уысына о жатан тткше ойылады. 1-мысал. айталап жкт болушы, айталап босанушы К., 1985 жылы туылан, босану тарихы 614, алыпты жамбас лшемдермен жне жктлкт 40 аптасы мерзммен, ретт тола басталаннан 30 минуттан кейн, бтн аана кпршгмен келп тст. Анамнезнен 1-ш жктлк 1 жыл брын - сол жаты жатырдан тыс жктлк, тубэктомия. 2-ш жктлк - азрг. Босануда аана суыны ерте кету байалды. Босануды кезенде бас-жамбас диспропорциясына байланысты, жедел трде кесар тлг операциясына алынды. Операция затыы 39 минут. Операцияны 3-ш минутында тр, кн жетлген, салмаы 4000,0 грамм, зындыы 57 см,Апгар шкаласы бойынша 7-7 пайа бааланан ер жынысты нресте шыарылды. Жатыра 2 атар викрилд тгс салынды, уы-жатырлы ыртыс арылы перитонизация жасалды. Операция барысында 2,0 грамм цеф-3 енгзлд. Зертханалы млметтер Нв 90 г/л, тромбоциты 235 х 106/л, гематокрит - 30, жалпы белок - 67,5 г/л. Операциядан кейн 3-ш тулкте шек перистальтикасы сылбыр, лы дрет болан жо. 4 ш тулкте ультрадыбысты зерттеу жасалды жатыр 135-65-130 мм. жатырдаы тгстер аймаында газ кпршктер трнде гиперэхогенд тзлстер крнед. Жатыр уысы жабылан, патологиялы осылыстар жо. Жатыр артында бос сйыты аныталмайды. орытынды кесар тлгнен кейнг 4-ш тулк. Жатырдаы тгстерн шамасыздыы. Жалпы жадайы орташа ауырлыта, тамыр соысы 106 рет минутына, А 120/80 мм.с.б.б. ш жмса,ауырсынумен,шперде ттркену симптомдары жо. Жатыры босасыан, жатыр тб кндк дегейнде, пальпацияда ауырсынады. ынап арылы жатыры 17 апталы жктлк мерзмне сйкес лайан, сол жа абырасында пальпацияда ауырсынады, блнстер - анды,ылайлы. Зертханалы млметтер лейкоциттер -15 х 109/л,Нв - 70 г/л, гематокрит - 21, ЭТЖ - 67 мм/са,жалпы белок - 71,0 г/л. Барлы млметтер негзнде диагноз ойылды Кесар тлгнен кейнг жадай,эндометрит, жатырдаы тгстерд шамасыздыы. Жатырдаы тгстерд шамасыздыына байланысты релапаротомияа бару йарылды. Операция (затыы 1 саат 20 минут). Релапаротомия. Жатырдаы жараат шеттерн кесу. Екншлк тгстер салу. Жатыр уысын ыру, ш уысын тазалау мен тткше кою. Терге Донате бойынша тгс. 30743 Операция барысында ш уысында жайылмалы перитонит белглер жо. Жатыры 17 апталы жктлк мерзмне сйкес лайан, консистенцисы жмса. Жатырдаы тгстерд арау кезнде оны сол жак брышында лшем 12 см, тередг 2 см аау байалады. Осы жерде 50-70 мл жуы геморрагиялы экссудат та аныталады, ол айналасындаы тндермен шектелген. Жатыр уысын ыру жасалды - 150 мл клемнде ан йындылары алынды. Жатырдагы жараат абынан шеттер ен 1,3-1,5 см болатындай сау тн дегейнде кеслд. Жатырдаы жараат блшы ет-блшы еттк кетгутпен тйнд жне здксз викрилд тгспен екнш атар тглд. ш уысына тткше ойылды. Операциядан кейнг кезеде антибактериальды(цеф-4, метрогил, дифлюкан) жне антианемиялы терапия таайындалды. Жатырдаы тгстерд, ш жне жамбас уыстарыны ультрадыбысты зерттеу баылауында патология аныталан жо. 10-ш тулкте анааттанарлы жадайда нрестесмен йне шыарылды. 2-мысал. 1989 жылы туылан, айталап жкт болушы, айталап босанушы М., босану тарихы 808, жктлкт 38 аптасы мерзмнде босану ызметнсз келп тст. Диагноз жктлкт 38 аптасы, жктлкке байланысты артериальды гипертензия. Анамнезнен 1-ш жктлк - 1 жыл брын 56 апталы мерзмде здгнен тск, жатыр уысын ырумен аяталан. 2-ш жктлк - азрг. Жктлк кезнде жел дрежел анемия. Стационарда артериальды гипертензия емн абылдаан. Стационардаы 5-ш тулкте толаыны басталуымен босану залына аударылды. Екнш кезеде жамбас-бас диспропорциясына байланысты, жедел трде кесар тлг операциясына алынды. Операцияны 4-ш минутында тр,салмаы 3940,0 грамм, зындыы 57 см, Апгар шкаласы бойынша 7-8 пайа бааланан, ер жынысты нресте шыарылды. Жатыра 2 атар викрилд тгс салынды, уы-жатырлы ыртыс арылы перитонизация жасалды. О жатан ш уысына тткше ойылды. ан жоалту 700,0 мл клемнде. Зертханалы млметтер Нв 102 г/л,лейкоциттер-13, х 109/л, СОЭ -47 мм/са. 3-ш тулкте ультрадыбысты зерттеу жасалды жатыр 130-84-148 мм. Жатырдаы тгстер аймаында ауа кпршктер трндег осылыстар бар. Жатыр уысы жабылан, патологиялы згерстер жо. Жатыр артында бос сйыты жо. орытынды кесар тлгнен кейнг 3-ш тулк,жатырдаы тгстер шамасыздыы. Жалпы жадайы орташа ауырлыта, тамыр соысы 116 рет минутына, А 110/70 мм.с.б.б. ш жмса, ауырсынады, шперде ттркену белглер жо. шек перистальтикасы болбыр, нжс мен жел клизмадан кейн болды. Жатыры босасыан,кндктен 1 клдене сауса тмен дегейде,пальпацияда сол жа абырасы бойында ауырсыну бар. Зертханалы млметтер лейкоциттер 13,1 х 109/л, Нв -102 г/л, гематокрит - 35, ЭТЖ-4740 мм/са, белок-69,0 г/л. Барлы млметтер негзнде диагноз ойылды Кесар тлгнен кейнг жадай,эндометрит,жатырдаы тгстерд шамасыздыы. Релапаротомияа бару йарылды. 2011.11.02. кн релапаротомия жасалды. Жатырдаы жараны шеттер кеслд, жатыра екншлк тгстер салынып, жатыр уысы ырылды,ш уысыны санациясы мен дренажы жасалып,шажырай тбр ошауланды. Операция барысында терасты-шел май абатында 5-6 мл клемнде болмашы серозды сйыты бар, ш уысы ра, жайылмалы перитонит белглер жо. Жатыр 18-19 апталы жктлк мерзмне дейн лайан, босасыан. Жатырдаы тгстерд арау кезнде сол жа брышта лшем 11,5 см, тередг 2 см аау аныталды, блнс серозды-кпршкт. Жатыр уысын ыру кезнде 100 мл клемде ан йындылары алынды. Жатырдаы жараатты абынан шеттер ен 1,5 см клемнде сау тн дегейнде кеслд. Жатырдаы жараат блшы ет кетгутпен тйнд жне здксз викрилд тгспен ек атармен тглп, ш уысына о жатан тткше ойылды. ан жоалту 400 мл. Операциядан кейн антибактериальды (препенем, метрогил, ципрокс) терапия таайындалды. Жатырдаы тгстерд, ш пен жамбас уыстарын ультрадыбысты зерттеу баылауында патология аныталан жо. Операциядан кейнг кезен аымы бралыпты. Тгстер 7-ш тулкте алынды, жазылуы брншлк тартылумен. 8-ш тулкте йел анааттанарлы жадайда йне нрестесмен шыарылды. Гистологиялы зерттеуде фиброзды жне децидуалды тн зндлер ан йылумен жне абынулы инфильтрация ошатары (кеслген тндер) ырындыда - йыан ан, анайналым бзылысымен жне абынулы инфильтрациямен децидуалды тн, некроз ошатары, жеке-дара эндометриальды бездер. Сонымен, сынылып отыран емдеу дс босанан йелдерд мшесн сатап алуа,репродуктивт ызметн р арай жаластырып,бала туу ызметн сатауа септгн тигзд. Босанан йелдер релапаратомиядан кейн бреу 8-ш тулкте, екншс 10-шы тулкте анааттанарлы жадайда, нрестелермен йлерне шыарылды. Етеккр ызмет 6 айда алыптасты. сынылып отыран тсл кптеген ымбат ралдарды дрлерд керек етпейд жне хирургтан арнайы дайындыты талап етпейд, клиникалы практикада олдануа сынылады. Осы емдеу тслн енгзу мыналара ммкндк беред- бала туу аблетн сатау НЕРТАБЫСТЫ ФОРМУЛАСЫ Кесар тлгнен кейнг жатырдаы тгстер шамасыздыын емдеу тслне жататын ш уысын ашу, миометрий жараатыны некрозданан шеттерн сау тн дегейне дейн кесу, жатыра братарлы тгс салу, перитонизация жасау сияты сйкес сатылардан ерекшеленетн тсыш уысын ашу абынуды жедел кезенде жасалады,жатыр уысы ырылады, жараат ек атарлы тгспен тглед, бл ретте брнш атара кетгутпен тйнд тгс, екнш атара викрилд здксз тгс салынады.