Способ ранней диагностики несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки

(51) 61 17/00 (2009.01) 01 33/573 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ при хирургическом лечении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Изобретение обеспечивает раннюю диагностику несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки при операциях на желудке путем исследования -амилазы и щелочной фосфатазы в перитонеальной жидкости непосредственно после лапаротомии до выполнения основного оперативного приема и после операции при увеличении -амилазы от исходного уровня в 8 раз и щелочной фосфатазы в 2 раза диагностируют полную несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки.(72) Ботабаев Серикжан Исагалиевич Тулеуов Базар Масхутович(56) Юхтина Е.М., Будник Л.А. Дренирование брюшной полости // Хирургия , 1984, 8, с.59-62(54) СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 23336 Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и может быть применено при хирургическом лечении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Известен способ диагностики несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки при операциях на желудке путем изучения количества жидкости, выделяемой по дренажу, введенному в брюшную полость (Е.М.Юхтина, Л.А.Будник,Дренирование брюшной полости // Хирургия. 1984. - 8. - с.59-62). Недостатком известного способа является невозможность ранней диагностики несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки при операциях на желудке при истечении малого количества вытекающей жидкости по дренажной трубке из брюшной полости,без соответствующего исследования на ферменты поджелудочной железы. Задачей изобретения является разработка способа ранней диагностики несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки при операциях на желудке. Технический результат - способ способствует ранней диагностике(на 2-3 сутки) несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки. Сущность изобретения заключается в исследовании жидкости, выделяемой по дренажу,введенному в брюшную полость, определяют амилазу и щелочную фосфатазу перитонеальной жидкости непосредственно после лапаротомии до выполнения основного оперативного приема и неоднократно после операции и при увеличении амилазы от исходного уровня в 8 раз и более и щелочной фосфатазы в 2 раза и более диагностируют несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки. Выбор ферментов обусловлен тем, что -амилаза и щелочная фосфатаза в физиологических условиях секретируются в двенадцатиперстную кишку (см. В.И.Стручков,О.А.Долина,А.М.Доброва,Клиническая патофизиология при хирургических заболеваниях. - М. Медицина, 1977. - с. 140-141,194-197). Ферменты, представляя наиболее агрессивную часть содержимого двенадцатиперстной кишки,особенно с учетом повышения давления в ее культе после операции,участвуют в развитии несостоятельности швов и в первую очередь выходят за их пределы в брюшную полость. Поскольку названные ферменты частично содержатся в других органах и тканях в биологических жидкостях (моча, слюна и др.), для сравнительной оценки этих показателей потребовалось определение их среднего исходного уровня в перитонеальной жидкости у 35 больных группы исследования (-амилаза 11,71,9 г(ч-л),щелочная фосфатаза 0,480,047 ммоль/л). В послеоперационном периоде забор перитонеальной жидкости осуществляли ежедневно, а при необходимости несколько раз в сутки для подтверждения или исключения диагноза 2 несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки, клинической оценки динамики этого осложнения и выработки хирургической тактики. Способ осуществляют следующим образом. Непосредственно после лапаротомии из брюшной полости через дренажную трубку забирали 0,5-2,0 мл перитонеальной жидкости для определения в ней содержание -амилазы и щелочной фосфатазы. Далее выполняли оперативный прием, например, резекцию желудка по Бильрот- или гастрэктомию. К культе двенадцатиперстной кишки подводили трубчатый эластичный дренаж, конец которого через дополнительный разрез в передней брюшной стенке вывели наружу, лапаротомную рану ушивали. Ежедневно, а при необходимости несколько раз в сутки производили забор перитонеальной жидкости через дренаж для определения в ней -амилазы и щелочной фосфатазы. При повышении -амилазы в 8 раз и более и щелочной фосфатазы в 2 раза и более от исходного уровня во всех случаях диагностировали несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки. Пример 1. Больной С., 59 лет (ист. бол.1216),поступает 6.11.2009 г. на оперативное лечение с диагнозом Хроническая каллезная язва двенадцатиперстной кишки. Декомпенсированный язвенно-рубцовый стеноз, 12.11.2009 г. под интубационным наркозом производится резекция желудка по Бильрот-. Из-за выраженных рубцововоспалительных изменений стенки двенадцатиперстной кишки обработка ее культи выполняется с большими техническими трудностями, к культе подводится резиновая трубка,конец которой через отдельной разрез в правом подреберье. Состояние больного соответствует тяжести перенесенной операции. Ежедневно через дренаж производится аспирация перитонеальной жидкости в количестве от 0,5 до 2 мл для биохимического исследования. 15.11.2009 г. в перитонеальной жидкости содержание -амилазы 110,3 г/(ч-л), повышение от среднего уровня ее в 9,4 раза, щелочная фосфатаза (3,1 моль/л) превышает норму в 6,3 раза. Больному ставится назогастральный зонд с постоянной аспирацией содержимого желудка. Он переводится на парентеральное питание,ему постоянно аспирируется содержимое из брюшной полости. Благодаря ранней диагностике и правильной консервативной тактике свищ культи двенадцатиперстной кишки закрылся на 14 сутки. Способ применен у 9 больных, перенесших резекцию желудка с несостоятельностью швов культи двенадцатиперстной кишки, при этом имело место значительное повышение в перитонеальной жидкости -амилазы и щелочной фосфатазы от 8,0 раза до 15,5 раза и от 2,0 раза до 4,8 раза относительно исходного соответственно. Таким образом, повышение содержания -амилазы в 8,0 раза, щелочной фосфатазы в 2,0 раза при малом количестве отделяемого из брюшной полости явилось достаточно информативным признаком 23336 несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки. У 20 больных без несостоятельности швов культи также отмечалась умеренная тенденция к повышению содержания ферментов, однако, ни в одном случае не превышавшая по -амилазе - 2 раза, а по щелочной фосфатазе - 1,3 раза от исходного уровня активности. Тенденция к повышению содержания -амилазы и щелочной фосфатазы в перитонеальной жидкости в послеоперационном периоде является неблагоприятным прогностическим признаком,свидетельствующим об увеличении степени несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки и наоборот. Таким образом,предложенный способ способствует ранней диагностике (на 2-3 сутки) несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки, является неинвазивным и малозатратным. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ ранней диагностики несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки при операциях на желудке путем изучения жидкости,выделяемой по дренажу, введенному в брюшную полость, отличающийся тем, что исследуют содержание -амилазы и щелочной фосфатазы в перитонеальной жидкости непосредственно после лапаротомии, до выполнения оперативного приема и после операции, и, при увеличении -амилазы от исходного уровня в 8,0 раз и более и щелочной фосфатазы в 2,0 раза и более, диагностируют несостоятельность швов.