Способ закрытия культи червеобразного отростка после аппендэктомии

(51) 61 17/04 (2009.01) А 61 17/12 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ брыжейки червеобразного отростка над узлом кисетного шва путем прошивания или без прошивания, предварительно опустив слепую кишку в брюшную полость на свое место, что способствует без натяжения и свободно зафиксировать слепую кишку в илеоцекальной ямке. Авторы предполагают, что двойная нить при натягивании не прорезывает серозу слепой кишки, а придавливает серозу, создавая герметичность. Данная операция способствует полной перитонизации области культи червеобразного отростка, предотвращает появление абсцесса, спаек в этой области и других осложнений. Кроме того, фиксация слепой кишки в илеоцекальной ямке, способствует нормальному пищеварению и предотвращает заворот слепой кишки у отдельных людей с мобильной слепой кишкой. Авторы считают, что массовое применение данного предложения на практике, может способствовать значительному снижению послеоперационных ятрогенных осложнений после операции аппендэктомии, которые не уменьшаются до настоящего времени, хотя медицина достигла значительных успехов.(72) Рысбеков Мырзабек Мырзашевич Бигалиев Мяди Хожаевич Есиркепов Махмуд Рахимович Баймухамбетов Жендик Жанбатырович Муканова Улжан Абильбековна Байбосынов Сабит Абдашимович Баймедетов Рустем Есмурзаевич(56) А.М. Антонов и соавт. Несостоятельность культи червеобразного отростка после аппендэктомии // Вестник хирургии. 1992, с. 45-47(54) СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ КУЛЬТИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ(57) Авторы изобретения предлагают при аппендэктомии по поводу острого и хронического аппендицита с целью профилактики деформации баугиниевой заслонки и нормального пассажа пищи через кишечный тракт наложить кисетный шов двойной нерассасывающейся лигатурой и после отсечения червеобразного отростка производить тщательную демукоидизацию ее культи не менее двукратной обработкой 5 настойкой йода и погрузив ее в кисетный шов и плотно натянуть и завязать и дополнительно зафиксировать культей 23337 Изобретение относится к медицине, а именно может быть использовано в абдоминальной хирургии во время операции удаления червеобразного отростка, далее ЧО, по поводу острого и хронического аппендицита, т.е после аппендэктомии. Существует традиционный способ закрытия культи ЧО, далее КЧО, т.е. КЧО перевязанную у основания ЧО кетгутом, обработанную слизистую КЧО 5 настойкой йода погружают в стенку купола слепой кишки при помощи кисетного шва с перитонизацией наложением -образного шва над ним (А.Г. Бржозовский. Аппендицит. Куйбышев,1960. с.-133-135). По данным литературы, 32,6 взрослые люди имеют широкую и мешковидную слепую кишку и у них баугиниевая заслонка находится близко к основанию ЧО и она может быть деформирована при дополнительной перитонизации наложенным- образным швом (Хирургическая анатомия живота под редакцией члена-корреспондента АМН СССР, профессора Масленикова А.И. М. 1974. с. 538-540), что у отдельных из них могут быть кишечные расстройства по типу хронических энтероколитов и/или колитов, невыясненной этиологии. Наиболее близким способом закрытия КЧО после аппендэктомии предлагаемому способу является способ, когда неперевязанную у основания ЧО обработав культю его 5 настойкой йода погружают в стенку купола слепой кишки образным швом по А.А. Русанову, как при обработке культи двенадцатиперстной кишки и перитонизируют культей брыжейки ЧО ( Антонов и соавт. Несостоятельность культи червеобразного отростка после аппендэктомии.//Вестник хирургии, 1992, с.45-47). Недостатками данного способа является,накладывающиеся над КЧО -образный шов одинарной тонкой нерассасывающей лигатурой ( 3 шелк, лавсан, капрон и др.), нередко рвется при жестком и плотном натягивании и завязывании лигатуры, и одинарная тонкая нить при этом может действовать как острый режущий предмет и поранить серозу слепой кишки, поэтому хирурги затягивают шов более осторожно, и дополнительно привязывают культю брыжейки червеобразного отростка, увеличивая опасность повреждения стенки слепой кишки, предлагаемое нами, способе,параллельно уложенные в подсерозном лигатурном канале двойные нити при одновременном жестком и плотном натягивании действует как тупой предмет и поэтому плотно сомкнет над КЧО серозу слепой кишки и дополнительная перитонизация купола слепой кишки культей брыжейки над кисетным швом после опускания слепой кишки на свое место уменьшит возможность подвижности слепой кишки и образование спаек и воспалительных процессов в правой подвздошной области с нежелательными последствиями. Предлагаемое изобретение, способ закрытия КЧО во время операции аппендэктомии не деформирует баугиниевую заслонку в связи с тем,2 что дополнительно не накладывается- образный шов, исключается образование инфильтратов и спаечного процесса из-за полной перитонизации купола слепой кишки, а также фиксируется слепая кишка в илеоцекальной ямке, т.к., у 10 людей встречается подвижная слепая кишка , с возможными отрицательными серьезными явлениями, как заворот слепой кишки и/или дискомфорта в брюшной полости (Хирургическая анатомия живота под редакцией членакорреспондента АМН СССР,профессора Масленикова А.И. М. 1974. с. 572). Сущностью изобретения является плотное смыкание серозы купола слепой кишки после неоднократной обработки слизистой ЧО и производства дополнительной перитонизации после наложения кисетного шва путем привязывания над ним культи брыжейки ЧО прошиванием или без него, которое фиксирует слепую кишку в подвздошной ямке. Технический результат при применении предлагаемого способа закрытия КЧО после аппендэктомии достигается плотным и жестким натягиванием кисетного шва двойной нитью и дополнительным прикрытием культей брыжейки червеобразного отростка над узлом кисетного шва, а также фиксация слепой кишки в подвздошной ямке предупреждает подвижность слепой кишки у отдельных больных, имеющих мобильную слепую кишку. Задачей изобретения является достижение плотного контакта серозы купола слепой кишки при жестком и плотном затягивании кисетного шва двойной лигатурой над погруженной КЧО в стенку слепой кишки с дополнительной перитонизацией над этим узлом культи брыжейки ЧО с прошиванием ее, и/или без этого, фиксируя слепую кишку к подвздошной ямке. Задача достигается следующим образом после традиционного отсечения ЧО от его брыжейки и очищения от жировых наслоений серозы вокруг основания ЧО до 2 см, кисетный шов накладывается вокруг основания ЧО на расстоянии 1,2-1,3 см двойной тонкой нерассасывающей лигатурой,например, 3 шелком и/или капроном и основание ЧО после пережатия завязывается простой тонкой кетгутовой лигатурой, например, 3 и не отсекая их концы, используя как держалки, зажимами выдавив содержимое ЧО от места перевязки вверх, пережимается ЧО зажимом оставив 0,5-0,6 см для формирования культи ЧО и скользя по ребру инструмента отсекается ЧО и слизистая КЧО подсушивается марлевым шариком и прижигается 5 настойкой йода и подсушив 2-ой раз марлевым шариком, повторно прижигается слизистая КЧО 5 настойкой йода и если слизистая КЧО выступает за серозу она отсекается ножницами и повторно обработав ее 5 настойкой йода отсекается кетгутовая лигатура коротко, оставляя 1-2 мм и КЧО погружается в полость слепой кишки и жестче и плотно натягивается и завязывается кисетный шов плотно сомкнув серозы купола слепой кишки и после этого слепая кишка опускается на свое 23337 место, разведя парные нити кисетного шва и натянув слегка за прошитую и завязанную нить культи брыжейки ЧО между ними завязывается двойная нить кисета за узлом брыжейки ЧО и для надежности можно завязать нити кисета и брыжейки между собой, тем самым надежно фиксируется слепая кишка в подвздошной ямке. Таким образом, слизистая КЧО будет тщательно и надежно перитонизирована и баугиниевая заслонка не подвергается деформации и не будет нарушен пассаж кишечного содержимого по толстому кишечнику, а фиксация слепой кишки устранит возможный дискомфорт в брюшной полости у людей с мобильной слепой кишкой, а также явится профилактикой у них возможного заворота слепой кишки. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ закрытия культи червеобразного отростка после аппендэктомии, включающий обработку слизистой культи червеобразного отростка прижигающими средствами и погружением ее в стенку слепой кишки и дополнительной перитонизацией, перевязыванием над ним культи брыжейки червеобразного отростка,отличающийся тем,что у основания червеобразного отростка тонкой двойной нерассасывающейся лигатурой накладывают кисетный шов и слизистая червеобразного отростка культи, после отсечения его от слепой кишки обрабатывают не менее двух раз прижигающими средствами и погружают в стенку слепой кишки и плотно и жестко натягивают и завязывают над ним кисетный шов и перед дополнительной перитонизацией культей брыжейки червеобразного отростка слепую кишку опускают в правую подвздошную ямку.