Устройство для тракции и фиксации спиц к внешним опорам аппарата для чрескостного остеосинтеза

(51) 61 17/58 (2006.01) 61 17/62 (2006.01) МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ каналом и узлом фиксации спицы, тракционный резьбовой стержень установлен на рамочном фиксаторе при помощи втулки с возможностью ротационного углового, шагового смещения постоянно располагаясь соосно к оси спицы и ее раневого канала тканей сегмента опорнодвигательного аппарата, при натяжений спицы. Эффективность - исключается деформация наружных концов спиц, ось спицы постоянно располагается соосно с осью спицевого канала покровных тканей сегментов опорно-двигательного аппарата при многократном натяжении спицы для репозиции и фиксации отломков, что в итоге повысило точность репозиции отломков, снизило частоту развития пролежней стенок раневого канала и болевых ощущений в них. Технический результат заключается в создании универсального устройства предназначенного для тракции и фиксации спицы к внешним опорам аппарата для чрескостного остеосинтеза,повышающего точность кратных репозиции(первичных и вторичных) отломков, сложных полилокальных и оскольчатых переломов сегментов опорно-двигательного аппарата (ОДА) в процессе их лечения, как в условии стационара, так и в условии амбулатории.(72) Дюсупов Ахметкали Зайнолдаевич Букатов Аскар Кенжебекович Дюсупов Алмас Ахметкалиевич(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Государственный медицинский университет города Семей Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Л.Н. Соломин Тракционный зажим // Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. С-И., 2005, с.11(54) УСТРОЙСТВО ДЛЯ ТРАКЦИИ И ФИКСАЦИИ СПИЦ К ВНЕШНИМ ОПОРАМ АППАРАТА ДЛЯ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА(57) Изобретение относится к медтехнике, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в качестве устройства для натяжения и фиксации спиц в компрессионно-дистракционных аппаратах при остеосинтезе. Устройство для тракции и фиксации спиц к внешним опорам аппарата для чрескостного остеосинтеза,содержащее рамочный спицефиксатор, тракционные резьбовые стержни с осевым 30744 Изобретение относится к медтехнике, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в качестве устройства для натяжения и фиксации спиц в компрессионно-дистракционных аппаратах при остеосинтезе. Известен устройство к аппарату чрескостного остеосинтеза (ЧО), Г.А. Илизарова в виде рамочного спицефиксатора, для фиксации спицы к внешним опорам кольцам,полукольцам после ее предварительного натяжения специальным устройством спиценатягивателем (Л Соломин Рамочный спицефиксатор // Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. С-П.-2005.С.8-9.). Недостатком данного устройства является то, что оно только фиксирует натянутую спицу стационарно к внешним опорам аппарата для чрескостного остеосинтеза, и не в состоянии осуществлять натяжения спиц необходимой для жесткой фиксации отломков после их репозиции, и требует использования для натяжения спиц специального устройство спиценатягивателя сложной конструкции и громоздкого по размеру. Кроме того, при этом в 100 случаев ось спицы и направления паза спицефиксатора куда мы располагаем спицу и прижимаем к телу кольца или полукольца аппарата Г.А. Илизарова не совпадают,из за того, что последние имеют формы круга или полукруга а паз фиксатора для спицы располагается под углом к радиусу круга, концы каждой спицы деформируются в местах их вхождения в пазы рамочных фиксаторов. При чрескостном остеосинтезе часто могут наблюдаться ситуаций,когда необходимо дополнительного натяжения или радиального(углового) перемещения спицы по кольцу или на полукольце. В таких случаях выполнить эту процедуру с высокой точностью данной конструкцией с применением спиценатягивателя затруднительно из за деформированности концов спиц после первичной манипуляции как сказано выше с использованием двух устройств. С связи с этим, из за отсутствия точности таких перемещении спиц для репозиции отломков приходиться выполнять его несколько раз, выполняя контрольные рентгеновские снимки в 2 х проекциях каждый раз, что занимает много времени для медработников и неудобство для пациента(испытания боли во время манипуляции и облучение рентгеновскими лучами), а также лишние материальные затраты в виде рентгеновских пленок,электроэнергии, проявочных материалов и д.р. Известен тракционный зажим в виде резьбового стержня с осевым каналом и узлом фиксации спиц входящие в комплект аппарата Волкова-Огеносяна и Г.А. Илизарова предназначенное для натяжения и фиксации спиц. (Л.Н. Соломин Тракционный зажим// Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. С-П.-2005.-С. 11). Недостатком данного устройство является то, что оно применяется с использованием дополнительной конструкции в виде консольной приставки(кронштейна) с внутренней или наружной резьбой 2 различных типоразмеров. Которые стационарно фиксируются к отверстиям колец, полуколец и дуг. Эти отверстии расположены друг от друга на расстояний 10 мм и более, что исключают шагового перемещения спицы с отломками в отношений плоскости репозиции другого отломка малыми,миллиметровыми шагами для достижения высокой степени сопоставления отломков по линии их излома.// Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. С-П.-2005.-С. 10.). В связи с этим значительно снижается качество репозиции отломков во время остеосинтеза, требуя дополнительной репозиции и ее контроля рентгеновскими снимками или на электроннооптическом преобразователя (ЭОП). Задачей изобретения является разработка универсального устройства предназначенного для тракции и фиксации спицы к внешним опорам аппарата для чрескостного остеосинтеза,позволяющего повысить точность кратных репозиции (первичных и вторичных) отломков,сложных полилокальных и оскольчатых переломов сегментов опорно-двигательного аппарата (ОДА) в процессе их лечения, как в условии стационара, так и в условии амбулатории. Технический результат исключается деформация наружных концов спиц, ось спицы постоянно располагается соосно с осью спицевого канала покровных тканей сегментов опорнодвигательного аппарата при многократном натяжении спицы для репозиции и фиксации отломков, что в итоге повысило точность репозиции отломков, снизило частоту развития пролежней стенок раневого канала и болевых ощущений в них. Общие признаки рамочный спицефиксатор,тракционный резьбовой стержень с осевым каналом и узлом фиксации спиц. Отличительные признаки тракционный резьбовой стержень установлен на рамочном фиксаторе при помощи втулки с возможностью ротационного углового, шагового смещения постоянно располагаясь соосно к оси спицы и ее раневого канала в тканях сегментов опорнодвигательного аппарата, при натяжений спицы. Перечень фигур Фиг.1. Схема общего вида устройство для тракции и фиксации спиц. Фиг.2. Схема втулки. На фиг.1 схематично изображено предлагаемого устройство для тракции и фиксации спиц которое содержит рамочный фиксатор 1 состоящий из Побразного пластинчатого корпуса 2, с одинаковыми рожками 3, 4 концы которых снабжены резьбовыми наконечникам 5,6 с гайками 7,8 и прижимной пластиной 9 с отверстиями 10,11 монтирующаяся к внешнему опору 12 аппарата для чрескостного остеосинтеза. Внутренняя поверхность основании пластинчатого корпуса 2 в средней части имеет сквозные отверстие 13 с углублениями для головки 14 втулки 15 (фиг.2) со сквозным усеченной стенкой 30744 полуцилиндрическим каналом 16, тракционный резьбовой стержень 17 с усеченной одной стенкой с двумя гайками 18 и 19, осевым каналом 20 и узлом фиксаций 21 спиц 22. Узел фиксации 21 имеет болт фиксатор 23 вертикальным резьбовым каналом 24 располагающееся вертикально к просвету осевого канала 20 тракционного резьбового стержня 17 позволяющей концу болта фиксатора 23 ввинчиваться в просветы осевого канала 20 узла фиксации спиц 21. На фиг.2 схематично изображено втулка 15 предлагаемого устройство для тракции и фиксации спиц которое содержит головку 14 и полуцилиндрический канал со сквозной усеченной стенкой 16. Устройство работает следующим образом. После проведение спиц 22 через отломков костей сегмента опорно-двигательного аппарата человека внешние концы спиц 22 располагают в осевом канале 20 тракционного резьбового стержня 17. Далее, П образный пластинчатый корпус 2 устанавливают сверху вниз или снизу вверх, в зависимости от технической необходимости условии монтажа аппарата ЧО, к внешнему оппару 12. На резьбовые наконечники 5 и 6 одевают отверстии 10, 11 прижимной пластины 9 до плотного ее соприкосновения к поверхности внешней опоры 12 аппарата ЧО. На резьбовые наконечники 5 и 6 заворачивая гайки 7 и 8 фиксируют стационарно друг к другу корпуса внешней опоры 12 ЧО и рамочного фиксатора 1. Тракционый резьбовой стержень 17 максимально выдвигают по спице 22 в сторону расположения отломка т.е. к центральной части спицы 22,регулируя ее длины в отношении втулки 15 отвинчивая гаек 18 и 19, в сторону ее наружного конца. Достигнутые положения тракционного резьбового стержня 17 в отношении спицы 22 фиксируют болтом фиксатором 23 прижимая спицы 22 к стенке осевого канала 20 узла фиксации 21 спицы 22. По рентгеновскими снимками определяют необходимой длины смещения одного из отломков где расположена спица 22 с упорной площадки в отношении статического положения другого отломка. После чего укорачивая длину тракционного резьбового стержня 17 гайкой 19 путем ее навинчивания осуществляют смещения спицы 22 с упорной площадкой по ее оси кнаружи в сторону внешней опоры 12 аппарата ЧО, тем самым смещая данный отломок в отношении другого отломка, до исчезновения их дислокации в миллиметрах предварительно определенные до этого по контрольным рентгеновскими снимкам. Это достигается тем, что полный один оборот чайки 19 по резьбу стержня 17 укорачивают длину спицы 22 на 1 мм при наличий резьбы диаметром 6 обычным ее шагом (общепринятый технический стандарт). Достигнутые положения спицы 22 фиксируется путем статической фиксации - положения тракционного резьбового стержня 17 к втулке 15 контрированием гайки 18 к гайке 19 до полный плотной фиксации гайки 18 к внутренней поверхности корпуса втулки 15 вокруг цилиндрического ее канала 16. Усеченные стенки цилиндрического канала 16 втулки 15 и тракционного резьбового стержня 17 предотвращают их проворачивания в отношений друг друга во время ее перемещения по цилиндрическому каналу 16 втулки 15 в ту или иную сторону при натяжении спицы 22. При этом также и исключается проворачивания спицы в ее раневом канале поврежденного сегмента опорнодвигательного аппарата. Выполняя контрольные рентгеновские снимки определяют полноценность выполненной репозиции отломков по линии излома кости данного сегмента ОДА. При необходимости выполняют дополнительную коррекцию смещая спицу 22 с упорной площадкой (не указано) в ту или иную стороны в отношений отломка, до полного исчезновения смещаемости отломков в отношении друг к другу в различных плоскостях. Таким образом,завершается процесс максимальной репозиции (сопоставления) отломков по линии их излома, до полного восстановления анатомии поврежденного сегмента ОДА (голень,бедро, ) и отломки удерживаются до их полного сращения и снятия аппарата ЧО с конечностей или других частей тела пострадавшего. Пример. Больной Д. ИБ 1278 поступил в травматологическое отделение БСМП г.Семей ВКО РК 2.03.2014 г., через 45 минут после получения травмы с диагнозом закрытые косопоперечные переломы обеих костей правой голени со смещением отломков по длине, ширине и под углом. После соответствующей подготовки 5.03.2014 г. под спинномозговой анестезией осуществлен чрескостный остеосинтез одноплоскостным аппаратом по методике клиники Медицины катастроф ГМУ г.Семей. Предварительно ЦУГ аппаратом клиники осуществлена грубая репозиция отломков костей правой голени, устраняя полностью смещения отломков по длине, частично по ширине и под углом. Через центральный и периферический отломки правой большеберцовой кости проведены по две пары спиц с упорными площадками. При этом, две пары спицы с упорными площадками были проведены снаружи кнутри, а две пары спиц, через каждые отломки снутри кнаружи до полного соприкосновения упорных площадок спиц к кортикальным слоям отломков больше берцовой кости. На контрольных рентгенограммах определены смещения периферического отломка, в отношений линии излома отломков, в отношений по ширине на 7 мм по фронтальной плоскости и на 4 мм вверх по сагиттальной плоскости. С учетом осей отломков выбрана как корригирующая спица, порафрактурная спица периферического отломка. 3 30744 Две крайние спицы и парафрактурная спицы центрального отломка с натяжением были фиксированы к внешним опором (полукольцам) аппарата ЧО с применением предлагаемого устройство как описано выше, только фиксируя статические положения спиц и отломков костей голени не влияя на положение отломков. Далее корригирующая парафрактурная спица(22) монтировалась к предлагаемой устройстве как описано выше с возможностью смещения конца периферического отломка по линии излома упорной площадкой спины по ширине на 7 мм во фронтальной плоскости (по предлагаемой методике) и на 4 мм по сагиттальной плоскости по общепринятой методике предварительно изгибая концы спиц на 4 мм дугой в отношении центра оси отломка с последующим выправлением и натяжением спицы одновременно. На контрольных рентгенограммах стояние отломков по линии излома в хорошем состоянии. Концы спицы в натянутом положении фиксировались к внешним опорам (полукольце) аппарата ЧО при помощи узлом фиксации спиц предлагаемого устройство. Больной выписан на амбулаторное лечение 6.03.2014 г. домой по месту жительство. Костные отломки срослись через 3,5 месяца после ЧО с восстановлением анатомии и опороспособности поврежденной голени. Аппарат ЧО снят с конечности 18.06.2014. Больной направлен в реабилитационный центр ПСМП 1 г.Семей. Выписан на работу 1.07.2014 г. Таким образом предлагаемое устройство для тракции и фиксации спицы к внешним опором аппарата для ЧО не требует дополнительного устройство спиценатягивателя, сокращает время операции, позволяет с высокой точностью до миллиметра сопоставлять костные отломки по линии их излома с первого раза из за возможности дозированного смещение отломков в отношении друг к другу до полного, плотного контакта их раневых поверхностей во время первичной операции репозиции а также и в амбулаторных условиях, исключаются деформация концов спиц,изломы при неоднократных работах с ними по мере репонирующих и фиксационных работ, в связи с этим нет необходимости перепроведения спиц в таких случаях, оси прохождения спиц через мягкие ткани, костных отломков и внешнего натяжения спиц постоянно находятся в соосном положении с осью тракционного резьбового стержня натягивателя устройства, что исключают давления спицой на мягкие ткани раневого ее канала, тем самым исключаются пролежни ее стенок вокруг спиц (гнойные воспалении), не вызывает болевых ощущений в ране спиц. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Устройство для тракции и фиксации спиц к внешним опорам аппарата для чрескостного остеосинтеза,содержащее рамочный спицефиксатор, тракционные резьбовые стержни с осевым каналом и узлом фиксации спицы, отличающееся тем, что тракционный резьбовой стержень установлен на рамочном фиксаторе при помощи втулки с возможностью ротационного углового,шагового смещения, постоянно располагаясь соосно к оси спицы и ее раневого канала в тканях сегментов опорно-двигательного аппарата, при натяжении спицы.