Способ оценки репаративных процессов в области рубца на матке после кесарева сечения

(51) 61 10/00 (2009.01) 01 33/50 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ несостоятельности рубца на матке по следующей формуле где,Р -прогностический коэффициентх -уровень эндотелина-1 у пациентки от 5 дней до трех месяцев у -уровень пероксидов и гидроперекиси у пациентки от 5 дней до трех месяцев- нормальный уровень пероксидов и гидроперекиси (5-е сутки -2000 мкмоль/мл, 3-й месяц - 500 мкмоль/мл)- нормальный уровень эндотелина-1 (на 5-е сутки 3,5 фмоль/мл, на 3-й месяц - 1,5 фмоль/мл)- интрооперационные осложнения 1, если имеются в анамнезе и -1, если отсутствуют- постоперационные осложнения 1, если имеются в анамнезе и -1, если отсутствуют При Р 2, то рана на матке заживает первичным натяжением с формированием состоятельного рубца на матке Р 2, рана на матке заживает первичным натяжением и следует ожидать несостоятельный рубец на матке при следующих беременностях Чувствительность теста - 84,2 специфичность - 75,5.(72) Мамытбекова Зарина Муратхановна Кравцова Татьяна Геннадьевна Исраилова Муслима Зайнельевна(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Научный Центр акушерства,гинекологии и перинатологии Министерства Здравоохранения Республики Казахстан(56) Миров И.М. Прогнозирование, раннее выявление, лечение и комплексная профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после родов и кесарева сечения Автореф. доктора мед. наук. М,1996(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В ОБЛАСТИ РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ(57) Изобретение относится к области медицины, а именно к разделу акушерства, и может быть использовано для прогнозирования характера заживления раны матки после операции кесарево сечение, включающий определение в крови беременных пациенток эндотелина-1 и оксидантного статуса (пероксиды и гидроперекиси). Мы предлагаем способ прогнозирования развития 23077 Изобретение относится к медицине,к акушерству, и может быть использовано для оценки репаративных процессов раны на матке после операции кесарево сечение. Известен способ прогнозирования характера заживления раны на матке путем проведения ультразвукового сканирования (Мареева Л.С.,Левашова И.И. Информативность и прогностическая ценность УЗС рубца на матке после кесарева сечения при самопроизвольных родах в кн. Проблемы акушерства и гинекологии МОНИИАГ,1995, с. 42-45). При ультразвуковом исследовании послеоперационных швов на матке хорошо визуализируется инфильтрация швов, наличие гематом, фибринозных наложений, газа, как косвенного признака инфекции. Однако данный способ субъективен и требует наличия специальной аппаратуры и специалистов, владеющих методикой исследования и интерпретацией полученной информации. Отражая косвенные признаки локального воспаления, обусловленного как травмой ткани (разрез на матке), так и возможным наличием инфекции, ультразвуковое исследование не отражает характер процесса заживления. Известен также способ прогнозирования характера репаративных процессов на матке после операции кесарево сечение путем динамического исследования цитологии мазков аспирата из полости матки, отражающих фазу заживления раневой поверхности (Миров И.М. Прогнозирование, раннее выявление, лечение и комплексная профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после родов и кесарева сечения Автореф. дис. д-ра мед. наук. М,1996). К недостаткам известного способа следует отнести низкую точность прогнозирования фазы заживления раны на матке, которая может быть нарушена при изменении показателей иммунологического статуса организма и при выраженной вирулентности инфекции в области раневой поверхности. Данный способ в большей степени отражает отсутствие или наличие воспаления, степень его выраженности, а не характер заживления, т.к. при первичном(физиологичном) заживлении происходит наслоение фаз раневого процесса одна на другую, поэтому очень трудно наблюдать последовательность стадий заживления. Кроме того, данный способ требует неоднократного забора материала из полости матки,что повышает риск повторного инфицирования полости матки. Физиологичное заживление раны приводит к формированию послеоперационного рубца с преобладанием мышечной ткани и позволяет прогнозировать возможность ведения родов при последующей беременности через естественные родовые пути, а вторичное заживление раны,приводящее к последующему образованию соединительно-тканного рубца,позволяет прогнозировать высокую вероятность развития признаков несостоятельности рубца при последующей беременности. 2 Задачей заявляемого изобретения является разработка способа оценки репаративных процессов на матке после операции кесарево сечение, для прогнозирования метода родоразрешения у женщин с рубцом на матке при последующей беременности. Поставленная задача достигается предлагаемым способом оценки характера заживления раны на матке после операции кесарево сечение путем анализа крови родильниц на 5 сутки после кесарева сечения с определением эндотелина-1 (Э-1) и активных форм кислорода (АФК) - пероксидов и гидроперекиси. Затем, по формуле производиться расчет прогностического коэффициента (Р). При Р 2 рана на матке заживает первичным натяжением с формированием состоятельного рубца на матке при Р 2, рана на матке заживает вторичным натяжением и следует ожидать несостоятельный рубец на матке при следующих беременностях Техническим результатом настоящего предложения является повышение точности прогноза характера заживления раны на матке за счет учета факторов влияющих на морфоструктурное состояние миометрия. Для раскрытия сущности изобретения приведена формула предлагаемого способа оценки репаративных процессов в области рубца на матке где, Р - прогностический коэффициент- уровень эндотелина-1 у пациентки от 5 дней до трех месяцев-уровень пероксидов и гидроперекиси у пациентки от 5 дней до трех месяцев- нормальный уровень пероксидов и гидроперекиси (5-е сутки -2000 мкмоль/мл, 3-й месяц - 500 мкмоль/мл)- нормальный уровень эндотелина-1 (на 5-е сутки 3,5 фмоль/мл, на 3-й месяц- 1,5 фмоль/мл)- интраоперационные осложнения 1, если имеются в анамнезе и -1, если отсутствуют- постоперационные осложнения 1, если имеются в анамнезе и -1, если отсутствуют При Р 2, то рана на матке заживает первичным натяжением с формированием состоятельного рубца на матке Р 2, рана на матке заживает вторичным натяжением и следует ожидать несостоятельный рубец на матке при следующих беременностях Чувствительность теста - 84,2 специфичность 75,5. Пример 1 Кулиева З.А. 32, 27.04.2005 г. поступила с диагнозом Беременность 38-39 недель, клинически узкий таз, анемия легкой степени тяжести. Произведена операция КС и на сроке 5 дней после операции произвели забор крови из локтевой вены. Уровень Э-1 составил 3,2 фмоль/л, уровень пероксидов и гидроперекиси составил 2150 мкмоль/л, интра и постоперационных осложнений не было. Расчет по предложенной формуле Р 2,Это означает, что в 100 прогнозируется полноценный рубец на матке, заживление дефекта миометрия первичным натяжением. Со второй беременностью пациентка поступила в стационар 10.05.2008 г. с диагнозом Беременность 37-38 недель, рубец на матке, анемия легкой степени тяжести. После комплексного клинико-лабораторного обследования,которое подтвердило состоятельность рубца на матке беременную успешно родоразрешили через естественные родовые пути. Таким образом, заявляемый нами способ оценки репаративных процессов на матке после операции кесарево сечение является эффективным и обладает рядом преимуществ 1) Данный способ прост, доступен и точен. 2) Может быть использован в акушерских стационарах любого уровня. 3) Предлагаемый нами способа позволяют повысить точность прогноза характера заживления раны на матке после операции кесарево сечение,что, в свою очередь, позволяет прогнозировать метод родоразрешения при последующей беременности. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ оценки репаративных процессов в области рубца на матке после кесарева сечения,отличающийся тем, что в крови пациенток на 5 сутки после кесарева сечения определяют уровни эндотелина-1 и активных форм кислорода пероксиды и гироперекись, при котором из расчета прогностического коэффициента с учетом интро - и постоперационных осложнений,при Р 2 оценивают, что рана на матке заживает первичным натяжением и ожидают формирование состоятельного рубца, а при Р 2 оценивают, что рана на матке заживает вторичным натяжением и ожидают несостоятельный рубец на матке при следующих беременностях.