Способ прогнозирования состояния рубца на матке при беременности

(51) 61 10/00 (2009.01) 01 33/50 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН- диагностический коэффициент- уровень эндотелина-1 у пациентки на сроке 37-40 недель- уровень пероксидов и гидроперекиси у пациентки на сроке 37-40 недель- нормальный уровень пероксидов и гидроперекиси на сроке 37-40 недель(900 мкмоль/мл)- нормальный уровень эндотелина-1 на сроке 37-40 недель (0,45 фмоль/мл)- зрелость шейки матки 1, если шейка матки незрелая или недостаточно зрелая -1, если шейка матки зрелая- толщина миометрия в проекции рубца на матке при эхоскопии 1, если толщина миометрия 3 мм, 6 мм и 3-5 мм неоднородной эхоструктуры 1, если толщина миометрия составляет от 3-5 мм однородной эхоструктуры При 3, то рубец на матке состоятельный 3, рубец на матке несостоятельный и беременных с рубцом на матке следует родоразрешать путем кесарева сечения в обязательном порядке Чувствительность теста - 97,5 специфичность 95,4. При этом прогнозируют возможность наличия несостоятельного рубца на матке. Данное изобретение позволит более точно определить наличие несостоятельности рубца на матке, что в свою очередь разрешит проблему выбора тактики родоразрешения беременных с рубцом на матке, и соответственно приведет к снижению частоты кесарева сечения в целом.(72) Мамытбекова Зарина Муратхановна Кравцова Татьяна Геннадьевна Исраилова Муслима Зайнельевна(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Научный Центр акушерства,гинекологии и перинатологии Министерства Здравоохранения Республики Казахстан(56) Айламазян Э.К., Павлова Н.Г., Поленов Н.И. Морфофункциональная оценка нижнего сегмента матки в конце физиологической беременности и у беременных с рубцом //Журнал акуш. и жен. болезн., 2006, Т., вып. 4, с. 11-18(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ РУБЦА НА МАТКЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ(57) Изобретение относится к области медицины, а именно к разделу акушерства, и может быть использовано для прогнозирования несостоятельного рубца на матке после операции кесарева сечения у женщин во время беременности. Способ прогнозирования наличия несостоятельного рубца на матке в конце третьего триместра беременности путем определения в крови беременных пациенток эндотелина-1 и оксидантного статуса (пероксиды и гидроперекиси). Мы предлагаем способ прогнозирования несостоятельности рубца на матке по следующей формуле 23076 Изобретение относится к медицине, к разделу акушерства, и может быть использовано для прогнозирования состояния рубца на матке при беременности. Отличительной чертой современного акушерства является стабильное повышение частоты кесарева сечения (КС). Это объясняется увеличением количества первородящих старшего возраста,возрастанием у беременных частоты и тяжести сопутствующих соматических заболеваний,внедрением в клиническую практику вспомогательных репродуктивных технологий, а также влиянием социально-экономических факторов. Увеличение частоты абдоминального родоразрешения привело к появлению новой острой проблемы современного акушерства ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке. Течение беременности и тактика родоразрешения у таких женщин зависят, прежде всего, от качества заживления операционной раны и формирования полноценного рубца. Известен способ определения состоятельности рубца на матке включающий оценку степени зрелости шейки матки, оценку зрелости осуществляют с определением переднезаднего размера НСМ с помощью ультразвукового исследования и при значении переднезаднего размера 82 мм и более определяют зрелость шейки матки и состоятельность рубца, а при значении переднезаднего размера менее 82 мм шейку матки определяют как незрелую, а рубец как несостоятельный. (Предпатент т РК 14255, Кл. А 61 В 8/12, Бюл.5, 05.05.2004). Недостатком данного метода является то, что при нарушении визуализации нижнего сегмента при низко расположенной головке, газовой экранацией кишечником и так далее, часто не удается точно рассчитать необходимые параметры. Наиболее близким по сущности является способ диагностики состояния рубца на матке с помощью допплерометрии нижнего сегмента матки, целью которого является определение исхода репаративного процесса, развивающегося в нижнем сегменте матки у пациенток, перенесших кесарево сечение с использованием расчта прогностического индекса П 2-0,28 Т 7,98 ИР 1,5,99 ИР 21,78 ИР 3 Т (сред.) - толщина миометрия в средней части НСМ (мм) ИР 2, индекс резистентности в дистальной части НСМ ИР - индекс резистентности в средней части НСМ - индекс резистентности в проксимальной части НСМ. При П 28,20 соединительная ткань рубца в НСМ представлена преимущественно коллагеновыми волокнами. При П 28,20 соединительная ткань НСМ представлена преимущественно клетками (фибробластами и фиброцитами). (Айламазян Э.К., Павлова Н.Г.,Поленов Н.И. Морфофункциональная оценка нижнего сегмента матки в конце физиологической беременности и у беременных с рубцом.// Журнал акуш. и жен. болезн. - 2006. - Т. ,. 4. - с. 11 18.). Недостатком данного метода является то, что он имеет значение при явных структурных изменениях в области рубцовой ткани и не 2 позволяют прогнозировать тонкие ультраструктурные изменения в соединительной ткани рубца. Ультразвуковое исследование не отражает характер процесса заживления (реституции или субституции). (Мареева Л.С, Левашова И.И., и др. Информативность и прогностическая ценность УЗИ рубца на матке после кесарева сечения при самопроизвольных родах в кн. Проблемы акушерства и гинекологии МОНИИАГ, 1995,с. 42-45, Никонов А.П., Гуртовой Б.Л и др. // Акуш. и гин. , 1991,12, с. 30 - 33. Стрижаков А.И., Баев О.Р. // Акуш. и гин., 1999, 9, с. 21-27). Задачей настоящего изобретения является разработка способа точного прогнозирования состояния рубца на матке во время беременности. Предлагаемый нами способ позволяет прогнозировать несостоятельность рубца на матке на сроке 37-40 беременности. Поставленная задача достигается предлагаемым способом оценки состояния рубца на матке при беременности путем анализа крови беременных в третьем триместре, отличительной особенностью которого является то, что в крови пациенток определяют уровни эндотелина-1(Э-1) и активных форм кислорода (пероксиды и гидроперекись),затем,по формуле производиться расчет диагностического коэффициента . При 3,рубец на матке оценивается как состоятельный,3, рубец на матке несостоятельный и данных беременных следует родоразрешать путем кесарева сечения в обязательном порядке. Для раскрытия сущности изобретения ниже приведен пример клинико-лабораторных исследований предлагаемого способа. Было обследовано 180 пациенток на сроке 37-38 недель беременности с рубцом на матке. Материалом исследования служила венозная кровь,забор которой проводили на 37-40 неделе беременности. Эндотелин-1 определяли на иммуноферментном анализаторе с использованием диагностических тест наборов, Канада и выражали в фмоль/л. АФК, оксидантный статус в плазме крови определяли с использованием диагностического набора(США) на анализаторе(Австрия), который предназначен для измерения общей концентрации перекиси в образце(пероксиды и гидроперикиси) выражали в мкмоль/л,образующихся в ходе реакций между клеточными компонентами и свободными радикалами или другими активными формами кислорода. У пациенток основной группы уровень эндотелина-1 и АФК сопоставляли с патоморфологической картиной кусочков миометрия с области рубца,полученных интраоперационно. Таким образом, основная группа(беременные с рубцом на матке, родоразрешенные КС) разбилась на две подгруппы 1 подгруппа с несостоятельным рубцом и 2 подгруппа с состоятельным рубцом на матке по данным патоморфологического исследования. При анализе 23076 полученных результатов в основных исследуемых группах выявлено следующее (Таблица 1,2). Таблица 1 Динамика уровня эндотелина-1 в исследуемых группах Исследуемые группы Примечание .Р 0, 05 по отношению ко 2 подгруппе,Р 0,001- по отношению к группе сравнения и группе контроля. Таблица 2 Уровень пероксидов и гидроперекиси в исследуемых группах. Исследуемые группы(30) Пероксиды и 194065 85171 73935 гидроперекиси (мкмоль/л) Примечание Р 0,001 - по отношению ко 2 подгруппе Итак, при несостоятельном рубце на матке во время беременности на сроках 37-38 недель уровень Э-1 в крови в 6,7 раз выше, чем при состоятельном рубце на матке. Уровень АФК при несостоятельном рубце на матке в 2,3 раза выше нормальных показателей. Выявлена обратная корреляционная зависимость между уровнем Э-1 в крови и степенью мускуляризации рубцовой ткани на матке. Также обнаружена прямая корреляционная зависимость между уровнем Э-1 и АФК (пероксидов и гидроперекиси) в крови обследуемых пациенток. Мы предлагаем способ прогнозирования несостоятельности рубца на матке определяемую последующей формуле Формула диагностического прогнозирования состоятельности рубца на матке в сроке 37-40 недель беременности где,- диагностический коэффициентх - уровень эндотелина-1 у пациентки на сроке 37-40 недель у - уровень пероксидов и гидроперекиси у пациентки на сроке 37-40 недель- нормальный уровень пероксидов и гидроперекиси на сроке 37-40 недель(900 мкмоль/мл)- нормальный уровень эндотелина-1 на сроке 37-40 недель (0,45 фмоль/мл)- зрелость шейки матки 1, если шейка матки незрелая или недостаточно зрелая -1, если шейка матки зрелая- толщина миометрия в прэкции рубца на матке при эхоскопии 1, если толщина миометрия 3 мм, 6 мм и 3-5 мм неоднородной эхострктуры -1,если толщина миометрия составляет от 3-5 мм однородной эхоструктуры При 3, то рубец на матке состоятельный 3, рубец на матке несостоятельный и беременных с рубцом на матке следует родоразрешать путем кесарева сечения в обязательном порядке Чувствительность теста - 97,5 специфичность 95,4. Пример 1. Жанарбекова В.П. 21, 10.05.2007 года поступила сБеременность 37-38 недель, рубец на матке (история родов 796).На сроке 37- 38 недель беременности произвели забор крови из локтевой вены, уровень Э 1 составил 3,58 фмоль/л, уровень пероксидов и гидроперекиси составил 1540 мкмоль/л, шейка матки незрелая, эхоскопия рубца на матке 4 однородной эхоструктуры. Расчет по предложенной формуле 3,Это означает, что в 100 прогнозируется несостоятельный рубец на матке. Произведена операция кесарева сечения в экстренном порядке. Во время операции отмечено наличие соединительно-тканного рубца с истончением. Взят биопсийный материал. По данным гистологического исследования - соединительная ткань с участками гиалиноза. Предложенный способ оценки состоятельности рубца на матке после операции кесарево сечение использован у 180 беременных. Точность способа оценки составляет 95. Его точность подтверждалась комплексом исследований ультразвуковым,гистероскопическим и цитологическим методами, и гистологическим исследованием ткани области рубца при повторном кесаревом сечении (в ряде наблюдений). Данный 3 23076 метод можно использовать в лечебных учреждениях любого уровня, где функционирует биохимическая лаборатория. Широкое использование предложенной методики позволит более объективно оценивать характер заживления и, следовательно,строить прогноз последующих методов родоразрешения. Применение данного метода,несомненно, повлияет на уровень естественного родоразрешения у женщин с рубцом на матке после операции кесарево сечение, что, несомненно,принесет значительную экономическую выгоду,обусловленную затратами на производство операции кесарево сечение и выхаживание родильниц. Вышеизложенное подтверждает прогностическую ценность данного метода прогнозирования. Таким образом, вышеизложенный метод является эффективным и обладает рядом преимуществ 1. Позволяет прогнозировать ультраструктурные патологические изменения и микротравмы в конце третьего триместра беременности при формировании НСМ. 2. Клиническое применение способа разрешит проблему выбора тактики родоразрешения беременных с рубцом на матке, что соответственно приведет к снижению частоты кесарева сечения в целом. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ прогнозирования состояния рубца на матке при беременности, отличающийся тем, что в крови пациенток на сроке 36-40 недель беременности,определяют уровни эндотелина-1 и активных форм кислорода - пероксиды и гироперекись, при котором из расчета диагностического коэффициента с учетом ультразвукового исследования нижнего сегмента в области рубца на матке и степени зрелости шейки матки при 3 прогнозируют, что рубец на матке состоятельный, а при 3 прогнозируют, что рубец на матке несостоятельный и в обязательном порядке рекомендуют кесарево сечение.