Способ лечения метаболического синдрома

(51) 61 17/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Задачей изобретения является улучшение эффективности лечения,снижение риска осложнений и снижение стоимости лечения больных с метаболическим синдромом. Сущность способа лечения метаболического синдрома заключается в том, что уменьшают объем желудка путем создания внутри желудка объемного образования, существенно заполняющего емкость данного органа и приводящего к быстрому насыщению. В отличие от прототипа данное объемное внутрижелудочное образование создают из собственных тканей желудка. Технические результаты заключаются в снижении осложнений и стоимости при лечении метаболического синдрома, что способствует эффективности лечения и улучшению качества жизни.(72) Оспанов Орал Базарбаевич Намаева Карлыгаш Абдималиковна Саматов Мурат Нурланович Кусманов Нурлан Кумарович Сарсенова Роза Тулегеновна Султанов Елдос Едыгеевич(73) Акционерное общество Медицинский университет Астана(56) Белков Д.С. Рестриктивиые вмешательства на желудке в лечении больных алиментарноконституциональным ожирением // Автореф. дисс. канд. мед. наук, 2004, с.18-19(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА(57) Способ относится к медицине, и может применяться при лечении метаболического синдрома. Способ относится к медицине и может применяться при лечении метаболического синдрома. Известен способ коррекции метаболического синдрома,заключающийся в регулярном выполнении аэробных физических нагрузок (не менее месяца),которые повышают чувствительность периферических тканей к инсулину, приводят к некоторому снижению АД и улучшению липидного состава крови. (,. . //. . - 1991. . 14, 6. .449-460.) Недостатком данного способа является то, что выполнение адекватных физических нагрузок,способных привести к улучшению вышеописанных показателей, возможно только у лиц, находящихся в удовлетворительном состоянии, как правило, на ранних этапах развития метаболического синдрома. Такие осложнения метаболического синдрома, как ишемическая болезнь сердца, декомпенсированный сахарный диабет, высокая артериальная гипертензия и выраженное ожирение значительно ограничивают использование физических тренировок. Затруднено использование этого способа в пожилом возрасте,при наличии патологии опорно-двигательного аппарата, а также при приеме некоторых лекарственных средств (например, бигуаниды). Кроме того, физические нагрузки необходимо дозировать строго индивидуально,под медицинским контролем, поскольку имеются данные о том, что превышение их оптимальной интенсивности способствует повышению артериального давления ( -,М., ,Н. // . .. 1988. - .20. - .455-462.). Так же существует способ лечения метаболического синдрома препаратом каптоприл конкурентный ингибитор ангиотензинконвертируемого фермента,превращающего ангиотензин-1 в антиотензин-2. Оказывает тормозное действие на ренин-ангиотензинальдостероновую систему, что приводит к снижению содержания в крови ангиотензина и альдостерона. Изготовитель -.(Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. Издание шестое, Астрафармсервис. 2000, с. Б-217). Помимо этого, у каптоприла выявлена способность повышать чувствительность периферических тканей к инсулину и снижать активность перекисного окисления липидов (Я. Гминьски, М. Сташич. Антиатеросклеротическое действие гипотензивных лекарственных веществ. //Новости фармации и медицины. . 5-6. 1997. .66-77). Недостатком данного способа является тот факт,что после приема каптоприла уже на 9-11-е сутки лечения в крови начинает нарастать уровень специфических антител к нему. При этом максимум приходится на 28-30-е сутки (О.В. Илюхин, М. Б. Стаценко, А.Т. Яковлев, Ю.М. Лопатин. Уровень 2 специфических антител к каптоприлу и терапевтическая активность препарата в процессе лечения больных артериальной гипертонией//Кардиология, - 2001. - 9. - с.60-61). Это, в свою очередь, требует увеличения дозы препарата для достижения необходимого терапевтического эффекта и, следовательно, увеличение стоимости лечения, с одной стороны, и возможности аллергизации организма, с другой. Еще один не мало важный фактор, больным необходима соблюдать низкокалорийную диету, что не всегда является возможным ввиду недисциплинированности больного. Известен способ, выбранный в качестве прототипа, заключающийся в уменьшении объема желудка для лечения метаболического синдрома и морбидного ожирения с использованием интрагастрального баллона(Белков Д.С. Рестриктивные вмешательства на желудке в лечении больных алиментарно-конституциональным ожирением, автореф. дисс. канд. мед. наук, 2004, 1819). Установка баллона производится под наркозом с использованием эндоскопического контроля. После введения баллона в желудок его медленно заполняют жидкостью. Объем заполненного баллона составляет от 500 мл до 700 мл. Баллон,находясь в желудке, воздействует на барорецепторы стенки желудка, импульсы от которых через гипоталамус поступают в кору больших полушарий,возбуждая центр насыщения. Кроме того,длительное присутствие инородного тела,заполняющего значительную часть желудка,механически ограничивает поступление пищи в желудок, а также эвакуацию пищи из него Недостатком прототипа является то, что использования интрагастрального баллона сопряжено 1) с техническими трудностями при его проведении через глотку и пищевод в просвет желудка что может в свою очередь вызвать явления эзофагита, 2) с риском развития кишечной непроходимости в результате нарушения целостности баллона при его самопроизвольной эвакуации, 4) ограничением периода пребывания баллона в желудке до 6 месяцев из-за риска развития кишечной непроходимости в результате разрушения оболочки баллона желудочной средой. Задачей изобретения является улучшение эффективности лечения,снижение риска осложнений и снижение стоимости лечения больных с метаболическим синдромом. Сущность способа лечения метаболического синдрома заключается в том, что уменьшают объем желудка путем создания внутри желудка и приводящего к быстрому насыщению. В отличие от прототипа данное объемное внутрижелудочное образование создают из собственных тканей желудка. Совпадающими признаками прототипа с заявленным способом является уменьшение объема желудка, что приводит не только к подавлению центра голода, но и к возбуждению центра насыщения с формированием условно-безусловного рефлекса, закрепляющегося надолго у пациента без развития синдрома отмены. Отличительными признаками от прототипа является 1) Данный способ наиболее физиологичен,так как уменьшение объема желудка проводят за счет собственных тканей желудка, обладающий полной биосовместимостью и коррозионной стойкостью. 2) Способ не вызывает кишечной непроходимости. 3) Значительно снижается стоимость лечения, так как не требует покупки дорогостоящего баллона и не требует повторной манипуляции через 6 месяцев. Таким образом, сопоставительный анализ с прототипом показал, что способ является более физиологичным, снижает риск осложнений и стоимости. Данный способ лечения метаболического синдрома осуществляется под видеолапароскопическим наблюдением, при этом выполняют мобилизацию большой кривизны желудка ультразвуковыми ножницами, после чего производят вворачивание большой кривизны желудка в просвет органа фиксируя стенки серозномышечными швами, создавая таким образом инвагинационный вал из стенки желудка, который имитирует интрагастральный баллон. Формирование такого объемного баллоно-видного образования приводит к стимуляции барорецепторов в желудке создавая чувство насыщения,при приеме меньшего количества пищи. Все это приводит в последующем к уменьшению массы тела. Положительным эффектом является то, что уже в первые недели после данного способа,снижается уровень инсулина в крови еще за долго до снижения массы тела. Так же с переходом на низкокалорийную пищу, уменьшается синтез жирных кислот, что в свою очередь снижает прогрессирование атеросклероза и постепенно нормализует артериальное давление. Для подтверждения данного способа лечения метаболического синдрома, приведены результаты практического применения заявленного способа. С января 2012 года выполнено три операции по выше указанному способу лечения метаболического синдрома. Клинический пример Больная В. 53 лет, поступила в плановом порядке в ГКП на ПХВ Акмолинская областная больница 2 в хирургическое отделение с жалобами на увеличение массы тела, повышение артериального давления, одышку при минимальной физической нагрузке, боли в шейном и поясничных отделах позвоночника, ощущение неполноценности из-за ограничения физической активности,нетрудоспособен. Из анамнеза Избыточная масса около 12 лет. Были попытки к снижению веса диетами, методом Барменталя, вес снижался максимально на 15 кг 6 лет назад на фоне физических нагрузок и диеты, а в последующем наблюдался рикошетный набор веса. Максимальная масса 126 кг в настоящее время. Физические нагрузки в настоящее время минимальные. Больная отмечает повышенный аппетит, прием пище 5-6 раз, основной прием пищи в вечернее время, частые перекусы,употребляет жирную и высококалорийную пищу, что подтверждает алиментарный характер ожирения. В анамнезе сахарный диабет около 2 лет,микромакроангиопатией, гипертоническая болезнь 2 ст.,риск 3, ИБС стенокардия напряжения ФК 2,метаболический синдром, остеохондроз шейного и поясничного отделов позвоночника. Пациент недееспособный. Объективно Состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожный покров обычной окраски. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД - 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД-150/90 мм рт.ст., ЧСС 68 уд. в мин. Язык влажный, чистый, влажный. Живот увеличен в размере, округлый, при пальпации мягкий, безболезненный. Объем талии 145 см. Перитонеальных знаков нет. Печень,селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул регулярный. Диурез в норме. Осмотр терапевта Метаболический синдром. Алиментарно-конституциональное ожирение 3 ст. Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 3,ХСН 26. Сахарный диабет 2 типа,субкомпенсированный. Осмотр эндокринолога Сахарный диабет, ср. тяжести,субкомпенсация. Метаболический синдром. ЭХО-КГ Уплотнение стенок аорты. Умеренная симметричная гипертрофия стенок ЛЖ. Незначительное снижение сократительной способности ЛЖ. ФГДС Атрофический гипертрофический гастрит. УЗИ Диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы с увеличением ее размеров. Хронический бескаменный холецистит. Тенденция к спленомегалии. -грамма черепа Патологии со стороны костей черепа не выявлено. -грамма ОКГ Патологии не выявлено. Сахар крови капиллярной 7,7 ммоль/л от 3.03.10. Б/Х Глюкоза 7,8 ммоль/л,белок 78 г/л, о.б/б 13,0 мколь/л, креатинин 109 мкмоль/л. Липидный спектр Общий холестерин 6,6 ммоль/л (3,3-5,2). Об. Триглицериды 2,7 ммоль/л- 194103 в/л. ОАМ жел., проз., 1025, кисл., белок 0,033 г/л., эпит. Пер 1-4-3 7-10-9 в п/з, лейк. 5-5-7 а п/з, окс. Антитела на ВИЧ не обнаружены. Кровь наи- отрицательно. Кровь на сифилис - отрицательно. Вес 126 кг. Рост 157 см. ИМТ 51. Избыточная масса тела 61 кг. У данного пациента имеются следующие компоненты метаболического синдрома На основании жалоб, анамнеза, объективных данных выставлен диагноз Метаболический синдром. Алиментарно-конституциональное ожирение 3 ст. Сахарный диабет 2 типа,субкомпенсация. Гипертоническая болезнь 2 ст. риск 3, ХСН 26. Микроальбуминурия. После осмотра анестезиолога и предоперационной подготовки,больной под интубационным наркозом лапароскопическим путем произведено мобилизация большой кривизны желудка,ультразвуковыми ножницами, далее выполнено вворачивание большой кривизны желудка и создание инвагинационного вала уменьшающий объем желудка. Послеоперационный период протекал гладко. Через 2 недели после операции Состояние больной относительно удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Снижение массы тела на 8 кг. При лабораторном исследовании в биохимическом анализе крови отмечается снижение глюкозы крови до 5.8 ммоль/л. Через 6 месяцев снижение массы тела на 48 кг. Пациентка удовлетворена комфортностью и режимом питания. При инструментальном и лабораторном исследовании показатели в пределах нормы. Улучшилось качество жизни. Пациентка отмечает снижение артериального давления до 130/90 при физической нагрузке. Пациентка работает на производстве. Ведет активный образ жизни. Объективно Состояние удовлетворительное,сознание ясное. Кожный покров обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС - 78 уд. в мин. Язык чистый,влажный. Живот несколько увеличен в размере, при пальпации мягкий, безболезненный. Объем талии 86 см. Перитонеальных знаков нет. Печень, селезенка не увеличена. Симптом норме. Осмотр терапевта ИБС. Стенокардия ФК 1. Б/Х белок 71,7 г/л, о.б/б 13,2 мколь/л, креатиннп 105 мкмоль/л, мочевина 5,1 ммоль/л, шел. Фосфотаза 78,3 ед,35,7 ед/л,Л 29,7 ед/л. мочевая кислота 303 ммоль/л. Сахар крови капиллярной 3,8 ммоль/л,без сахаропонижающих препаратов. Липидный спектр Общий холестерин 5,1 (было 6,6) ммоль/л. (3,3-5,2). Об. Триглицериды 2,1 (было 2,7) ммоль/л (0,5-1,7 норма), ХлЛПВП 1,04 (было 0,92) ммоль/л (1,031,55), ХлЛПОНП 0,96 (было 1,23) ммоль/л (0,1-0,4),ХлЛПНП 3,1 (было 4,2) ммоль/л (0,0-3,9), Индекс атерогенности 3,9 (было 5,9). ОАК Нв - 132 г/л, Эр. 4,210 12 , ц.п. 0,9, лейк.7,2109 СОЭ - 12 мм/ч. ОАМ жел., проз., 1027, кисл., белок отр., эпит. Пер 1-4-3 7-10-9 в п/з, лейк. 2-4 в п/з, окс. У больной было ожирение 3 степени, в настоящее время ожирение 1 степени,Компенсировался углеводный и липидный обмен,нормализовалось артериальное давление,улучшилось качество жизни, восстановилась работоспособность, работает, ведет активный образ жизни. Компоненты метаболического синдрома через 6 месяцев- сахарный диабет 2 типа - без сахароснижающих препаратов показатель уровня глюкозы 3,8 ммоль/л- стеатоз печени - улучшение УЗИ признаков На основании жалоб, анамнеза, объективных данных,выставлен диагноз Алиментарноконституциональное ожирение 1 ст. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа,компенсация. Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 3. Таким образом, применение предлагаемого способа лечения метаболического синдрома позволяет добиться улучшение качества жизни, снижение стоимости лечения,достичь значительных результатов снижения массы тела, улучшить течение и компенсировать компоненты метаболического синдрома. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения метаболического синдрома,включающий размещение внутри желудка объемного образования, уменьшающего емкость данного органа и приводящего к быстрому насыщению, отличающийся тем, что выполняют мобилизацию большой кривизны желудка ультразвуковыми ножницами,производят выворачивание большой кривизны желудка в просвет органа, стенки фиксируют серозномышечными швами, а объемное внутрижелудочное образование, уменьшающее емкость желудка,формируют из стенки желудка,в виде инвагинационного вала.