Способ проведения визуализации митрального клапана при хирургической коррекции

(51) 61 17/00 (2006.01) 61 17/04 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ отношению к голове пациента, расположенного на операционном столе, для доступа к митральному и фиксация верхнего края разреза, при этом выполнение отведения и фиксации края разреза межпредсердной перегородки для доступа к митральному клапану осуществляют с помощью трех держалок из этибонда 2/0 на фетровых прокладках, которые накладывают на верхний край разреза рассеченной межпредсердной перегородки на расстоянии 5-6 мм друг от друга, держалки фиксируют к ранорасширителю или к краю раны грудины во время выполнения хирургической коррекции митрального клапана. Применение способа позволяет устранить мертвые углы,эффективно использовать площадь раны предсердия, дает возможность увеличить угол операционного действия,увеличить зону доступности для манипуляций и, кроме того, его применение позволяет сохранить более асептичные условия проведения операции (за счет уменьшения количества инструментов,применяемых на операции), высвободить руки первого ассистента.(72) Сейдалин Арыстан Оскарович Абзалиев Куат Бояндыевич Кодасбаев Алмат Турысбекович Досмаилов Нуржан Серикбекович Тугамбаев Арман Ермекович(73) Акционерное общество Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова(54) СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и может быть использовано при хирургической коррекции митральных пороков сердца. Способ проведения визуализации митрального клапана при хирургической коррекции включает рассечение межпредсердной перегородки, отведение края разреза межпредсердной перегородки вверх по Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и может быть использовано при хирургической коррекции митральных пороков сердца. Известен способ проведения визуализации митрального клапана при хирургической коррекции,включающий рассечение межпредсердной перегородки,отведение края разреза межпредсердной перегородки вверх по отношению к голове пациента,расположенного на операционном столе, для доступа к митральному и фиксация вверх верхнего края разреза с помощью устройства в виде крючков Фарабьефа. Крючки Фарабьефа снабжены браншами с изогнутыми концами и используются попарно (Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия,М. Медицина, 1985, с. 196, рис. 23). Недостатком известного способа является, то что при выполнении хирургического этапа коррекции митрального клапана заняты руки первого ассистента хирурга, который постоянно должен держать крючки Фарабьефа для осуществления доступа к митральному клапану оперирующему хирургу и ассистенту хирурга. Крючки не очень надежно фиксируются к стенке предсердия, легко соскальзывают с краев раны,создавая экстремальные условия для работы, трудно добиться согласованной работы крючков, а неравномерное растягивание,в свою очередь,ведет к травматизации краев раны. Задачей изобретения является разработка способа проведения визуализации митрального клапана при хирургической коррекции, при использовании которого улучшены технические условия проведения коррекции митрального клапана,появляется возможность улучшить визуализацию митрального клапана, повысить эффективность обзора митрального клапана,предотвратить травматизацию перегородки и освободить руки первого ассистента от крючков. Способ проведения визуализации митрального клапана при хирургической коррекции включает рассечение межпредсердной перегородки, отведение края разреза межпредсердной перегородки вверх по отношению к голове пациента, расположенного на операционном столе, для доступа к митральному и фиксация верхнего края разреза, при этом выполнение отведения и фиксации края разреза межпредсердной перегородки для доступа к митральному клапану осуществляют с помощью трех держалок из этибонда 2/0 на фетровых прокладках, которые накладывают на верхний край разреза рассеченной межпредсердной перегородки на расстоянии 5-6 мм друг от друга, держалки фиксируют к ранорасширителю или к краю раны грудины во время выполнения хирургической коррекции митрального клапана. Технический результат - наложение на край разреза межпредсердной перегородки трех держалок из этибонда 2/0 на фетровых прокладках, которые накладывают на верхнюю стенку рассеченной межпредсердной перегородки на расстоянии 5-6 мм друг от друга и фиксируют к ранорасширителю или к краю раны грудины. Способ осуществляют следующим образом. После подключения аппарата искусственного кровообращения, пережатия аорты и полых вен (1),а также проведения кардиоплегии открывают правое предсердие(2) и производят рассечение межпредсердной перегородки (3) и входят в левое предсердие (4). Осмотр митрального клапана (5) производится путем введения крючка Фарабьефа (6) со стороны левого предсердия. Затем с двух сторон от крючка накладывают две держалки (7), используя нить этибонд 2/0, на фетровых прокладках (8),которые будут лежать со стороны левого предсердия. Крючек Фарабьефа убирают. Затем на расстоянии 5-6 мм от них накладывают также еще одну держалку на фетровых прокладках (9) и все их фиксируют их к ранорасширителю (10), или к краю раны грудины, для того, чтобы было равномерное расширение и подъем перегородки - 5, для отведения и фиксации края разреза межпредсердной перегородки вверх по отношению к голове пациента, расположенного на операционном столе,для доступа к митральному клапану. Клинический пример осуществления способа. Больная Б., 36 лет. Клинический диагноз хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального клапана, недостаточность аортального клапана, легочная гипертензиястепени. НК . ФК . Жалобы при поступлении на одышку, быструю утомляемость, слабость, периодические колющие боли в области сердца при незначительной физической нагрузке.Ревматизм был выставлен в 2006 году. Регулярно обследовалась и лечилась по месту жительства с временным эффектом, в последние время появились и стали прогрессировать вышеуказанные жалобы. Обследовалась и консультирована в поликлинике кардиохирургом и рекомендовано госпитализация в ННЦХ им. А.Н. Сызганова на оперативное лечение.Общее состояние тяжелое за счет основного заболевания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Костно-суставная система без особенности. Рост-165 см, вес-50 кг. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин,АД-120/80 мм рт.ст. ЧСС-80 ударов в мин. Аускультативно тоны сердца громкие, ритм правильный, на верхушке и во втором межреберье выслушивается диастолический шум. Над легочной артерии выслушивался акцент второго тона. Язык чистый, влажный. Живот обычных размеров, при пальпации безболезненный. Печень под края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпировалась. Стул регулярный, мочеиспускание свободное. ЭКГ ритм синусовый, правильный. ЧСС 81 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Гипертрофия правого и левого предсердий. Очаговая блокада правой ножки пучка Гисса. ЭхоКГ Аорта 2,8 ЛП 4,1 КДР ЛЖ 4,1 КДО 74 парадоксальное движение мышц перегородки. ЛП увеличено. МК створки уплотнены,спаяны с подклапанными структурами,диастолический градиент 22 мм рт.ст- 1,0 см 2, ФК 4,3 см. Аорта не расширена, клапан 3-створчатый, створки уплотнены, при ДЭХОКГ регургитация 2 степени,ФК- 2,1 см. Правое предсердие увеличено. ТК регургитация 4 степени. СДПЖ- 35-40 мм рт.ст. ЛА 2,2 см, поток ламинарный. Заключение митральный стеноз,недостаточность аортального и трикуспидального клапанов, легочная гипертензия. Учитывая прогрессирующие жалобы, исходное тяжелое состояние,данные клиникоинструментального обследования, общим мнением консилиума рекомендовано оперативное лечение пожизненным показаниям. 09.02.2012 г. пациентка была выполнена операция - протезирование митрального клапана протезом О-Х-29, протезирование аортального клапана протезом Сенджут-17 и ревизия трикуспидального клапана в условиях искусственного кровообращения. В послеоперационном периоде. Способ визуализации митрального клапана По прототипу Предлагаемый способ Контрольная ЭхоКГ Аорта 2,0 ЛП 3,6 КДР ЛЖ 4,4 КДО 88 Состояние после операции. Парадоксальное положение МЖП. В позиции митрального клапана визуалируется искусственный клапан. Амплитуда движения подвижного сегмента 1,0 см, градиент наполнения 9/3 мм рт.ст. В аортальной проекции искусственный клапан,систолический градиент 19 мм рт.ст. Регургитация 1 степени на трикуспидальном клапане. Контрольная ЭКГ Ритм синусовый, не правильный. ЧСС 65 ударов в мин. Вертикальное положение ЭОС. Единичные предсердные экстрасистолы. Гипертрофия левого и правого предсердия. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса. В послеоперационном периоде разрыва межпредсердной перегородки не наблюдалось. После проводимого лечения состояние пациентки значительно улучшилось. Способ может быть осуществлен при доступе к митральному клапану через разрез левого предсердия. Способ значительно улучшает обзор и визуализацию митрального клапана и освобождает руки первого ассистента. Таблица.1 По предлагаемому способу разрыв межпредсердной перегородки не наблюдалось. Хороший эффект достигнут в 100 случаев. Полученные данные свидетельствует о меньшей эффективности известного способа аналога, при котором используют крючки Фарабьефа (табл.1). Применение способа позволяет устранить мертвые углы, эффективно использовать площадь раны предсердия, дает возможность увеличить угол операционного действия,увеличить зону доступности для манипуляций и, кроме того, его применение позволяет сохранить более асептичные условия проведения операции (за счет уменьшения количества инструментов,применяемых в операции), высвободить руки первого ассистента. Разрыв перегородки наблюдалось Не наблюдалось 3 25 0 17 ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ проведения визуализации митрального клапана при хирургической коррекции,включающий рассечение межпредсердной перегородки,отведение края разреза межпредсердной перегородки вверх по отношению к голове пациента,расположенного на операционном столе для доступа к митральному клапану и фиксацию верхнего края разреза,отличающийся тем, выполнение отведения и фиксации края разреза межпредсердной перегородки для доступа к митральному клапану осуществляют с помощью трех держалок из этибонда 2/0 на фетровых прокладках, которые накладывают на верхний край разреза рассеченной межпредсердной перегородки на расстоянии 5-6 мм друг от друга,держалки фиксируют к ранорасширителю или к краю раны грудины при выполнении хирургической коррекции митрального клапана.