Способ прогнозирования риска менопаузального метаболического синдрома в постменопаузе

(51) 61 5/00 (2011.01) 61 10/00 (2011.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ лабораторного исследования,определение прогностических коэффициентов, суммирование выявленных прогностических коэффициентов и при сумме прогностических коэффициентов - 13 и ниже прогнозируют низкий риск,при сумме прогностических коэффициентов от 20 до - 13 прогнозируют средний риск,при сумме прогностических коэффициентов 20 и выше прогнозируют высокий риск развития менопаузального метаболического синдрома. Предлагаемый способ позволяет с высокой степенью точности прогнозировать риск менопаузального метаболического синдрома на ранних стадиях развития заболевания у женщин в постменопаузе,провести профилактические мероприятия в группе высокого риска,своевременно начав комплексную терапию. Способ прост, доступен и может быть использован в амбулаторных условиях приема пациенток.(76) Раисова Адебиат Темирбулатовна Басибекова Толкын Сериковна Рахимжанова Алия Хамиевна Сарсенов Урал Едилович(56) Шестакова И.Г. Менопаузальный метаболический синдром диагностика и лечение.Москва, 2009, с.1-4(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА МЕНОПАУЗАЛЬНОГО МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА В ПОСТМЕНОПАУЗЕ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и может быть использовано для прогнозирования менопаузального метаболического синдрома (ММС) у женщин в постменопаузе. Способ прогнозирования риска менопаузального метаболического синдрома в постменопаузе включает проведение клинико-анамнестического и Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и может быть использовано для прогнозирования менопаузального метаболического синдрома (ММС) у женщин в постменопаузе. Наиболее близким к заявляемому способу является информационный листок Шестаковой И.Г. Менопаузальный метаболический синдром диагностика и лечение. - Москва, 2009, с.1-4.,представляющий алгоритм диагностики и терапии изучаемой патологии и не содержащий вопросов прогнозирования ММС. Кроме того автором не учитываются результаты гормонального исследования, в частности секреция гонадотропных гормонов, кортизола, ТТГ, имеющих важное значение в развитии климактерических и метаболических расстройств. Задачей настоящего изобретения является разработка способа прогнозирования риска развития менопаузального метаболического синдрома у женщин в постменопаузе. Как известно,прогнозирование любой патологии требует комплексного подхода с учетом наиболее информативных факторов риска. Технический результат - предлагаемый способ позволяет с высокой степенью точности при небольшом наборе прогностических признаков прогнозировать риск менопаузального метаболического синдрома на ранних стадиях развития заболевания у женщин в постменопаузе,провести профилактические мероприятия в группе высокого риска, своевременно начав комплексную терапию. Способ прост, доступен и может быть использован в амбулаторных условиях приема пациенток. Эффективность предлагаемого способа прогнозирования была апробирована у 94 пациенток в постменопаузе. Корреляционный анализ,проводимый в 2-х альтернативных группах основной и контрольной, позволил установить факторы и группы риска по развитию менопаузального метаболического синдрома. Основную группу составили 54 пациентки с КС в сочетании с ММС. Контрольную группу представляли 40 пациенток с КС, но без ММС. Выделенный комплекс признаков с использованием последовательного анализа Вальда и учетом наиболее информативных 27 клиникоанамнестических признаков и лабораторных показателей был объединен в таблицу прогноза менопаузального метаболического синдрома у женщин в постменопаузе. В ходе проведенных последовательных прогностических шагов для каждого признака рассчитывался соответствующий прогностический коэффициент (ПК), имеющий числовую величину с положительнымили отрицательным (-) знаком. Знакимели прогностические коэффициенты признаков, свидетельствующие о вероятности осуществления прогноза, т.е. развитие ММС, а знак(-) - прогностические коэффициенты признаков,свидетельствующие о вероятности неосуществления прогноза. При сумме прогностических коэффициентов - 13 и ниже прогнозируют низкий риск, при сумме прогностических коэффициентов от 20 до - 13 прогнозируют средний риск, при сумме прогностических коэффициентов 20 и выше прогнозируют высокий риск развития менопаузального метаболического синдрома. Прогнозирование риска развития ММС включает комплекс клинико-анамнестических,антропометрических,биохимических и гормональных показателей с определением их прогностических коэффициентов с последующим суммированием. Учитывают особенности менструальной, генеративной функции, семейного,социального анамнеза с уточнением сопутствующей экстрагенитальной и гинекологической патологии,характер менопаузального периода, результаты антропометрического исследования с подсчетом индекса массы тела (ИМТ), измерением объемов талии, бедер и их отношения (ОТ/ОБ). Дополнительно определяют концентрацию гормонов в крови, липидный спектр с уточнением дислипидемии и показатели углеводного обмена Прогнозирования менопаузального метаболического синдрома ПК Признаки,указывающие на отсутствие ММС Ранняя менопауза (до 47 лет) 3 Менопауза в 50 лет и старше Длительность постменопаузы 10 и более 3 Длительность постменопаузы менее лет 10 лет Семейный анамнез(отягощенная 3 Семейный анамнез наследственность по ожирению,(наследственность не отягощена) артериальной гипертензии,ИБС,сахарному диабету, остеопорозу) Социальный анамнез (малоподвижный 3 Социальный анамнез не отягощен образ жизни,курение,длительное стрессовое состояние,пищевые привычки) Ранее менархе (до 11 лет) 2 Своевременное менархе Отягощенный репродуктивный анамнез 3(нарушение менструального цикла,бесплодие, самопроизв. выкидыши, прием оральных контрацептивов ) Предменструальный синдром в анамнезе 2 Сопутствующие экстрагенитальный 3 заболевания(патология щитовидной железы гепатобилиарного комплекса, хронический пиелонефрит) Артериальная гипертензия 4 Признаки метаболических изменений в миокарде на ЭКГ Патологическая прибавка массы тела в постменопаузе (20 кг и более) Ожирение (ИМТ более 30 кг/м 2 ) Центральный тип ожирения ( ОТ/ОБ 0,89 и более, ОТ 90 см и более) Негроидный акантоз,клинические признаки гиперандрогении (гирсутизм,акне, себорея), ночное апное Гипергликемия (содержание глюкозы натощак более 5,5 ммоль/л) Нарушение толерантности к глюкозе(уровень глюкозы от 6,7 до 10,0 ммоль/л) Гиперинсулинемия (концентрация ИРК более 22 мк МЕ/мл) Увеличение уровня триглицеридов ТГ(более 2,4 ммоль/л) Увеличение уровня общего холестерина(ОХС) более 5,0 ммоль/л Снижение уровня ХС ЛПВП(менее 1,7 ммоль/л) Коэффициент атерогенности более 3,7 Увеличение концентрации кортизола в 1,5- 3 2,0 раза по сравнению с нормой 24. Увеличение концентрации АКТГ в 2 раза 3 по сравнению с нормой 25. Увеличение концентрации пролактина в 3 1,5 раза по сравнению с нормой 26. Индекс ЛГ/ФСГ менее 0,7 4 27. Увеличение уровня ТТГ более 4 4 мМЕ/л Для наглядности приведем пример построения прогноза риска развития менопаузальногого метаболического синдрома у женщин в постменопаузе. Пример постановки прогноза Н-ва Р. и/б 936, возраст - 62 года. Отсутствие предменструального -2 синдрома в анамнезе Отсутствие сопутствующих -1 экстрагенитальных заболеваний Отсутствие артериальной -2 гипертензии Отсутствие гинекологических -1 заболеваний Изменений в миокарде на ЭКГ не -1 наблюдается Значительное увеличение массы тела -2 в постменопаузе не наблюдается Ожирение (ИМТ менее 30 кг/м 2 )-1 Отношение ОТ/ОБ менее 0,80 ОТ 80 -1 см и менее Отсутствие негроидного акантоза, -1 признаков гаперандрогении, ночного апное Уровень глюкозы в пределах нормы -1 Толерантность к глюкозе на фоне -1 ПГТТ не нарушена Уровень ИРИ в пределах нормы Уровень триглицеридов ТГ менее 2,4 -1 ммоль/л Уровень ОХС менее 5,0-1 ммоль/л Уровень ХС ЛПВП более 1,7 Коэффициент атерогенности менее -1 3,7 Концентрация кортизола в пределах -1 нормы (249-337 нмоль/л) Концентрация АКТГ в пределах -1 нормы (6,6-10,2) Концентрация пролактина в -1 пределах нормы (221 -363) Индекс ЛГ/ФСГ соответствует 0,7-1 Уровень ТТГ менее 4-1 мМЕд/л Менопауза наступила в 46 лет (3), длительность постменопаузы - 16 лет (3). Семейный анамнез отягощен (3), у матери остеопороз, гепатохолецистит, у отца - артериальная гипертоническая болезнь, ожирение, ишемическая болезнь сердца, умер от инфаркта миокарда. У сестры артериальная гипертензия, ИБС, умерла от инфаркта миокарда. Социальный анамнез отягощен(3) малоподвижный образ жизни, курит в течение 30 лет, была в состоянии длительного стресса в течение 2-х лет (умерли близкие родственники - родители,сестра). Менструальная функция менархе своевременное - в 13 лет (-1). Отягощенный репродуктивный анамнез - 2 самопроизвольных выкидыша, нарушение менструального цикла в пременопаузе (ДМК) (3). Предменструального синдрома не было(-2). Сопутствующие экстрагенитальные заболевания дискенезия желчных путей, хронический пиелонефрит (3),артериальная гипертензия (4). Гинекологические заболевания фиброаденома молочной железы оперирована в 45 лет,хронический сальпингоофорит (3), изменений на ЭКГ - нет (-1). Данные объективного статуса рост - 165 см., вес- 95 кг, индекс массы тела -34,9 кг /м 2 (3). Прибавка массы тела за последние годы на 20 кг(5). Негроидный акантоз (участки гиперпигментации кожи в местах трения и складок), признаки гиперандрогении (гирсутизм и себорея), ночное апное (храп во сне) (3). Результаты лабораторных исследований уровень глюкозы в норме (-1). Нарушение толерантности к глюкозе - на фоне перорального глюкозо толерантного теста (ПГТТ) уровень глюкозы натощак - 4,5 ммоль/л через 1 час - 8,7 ммоль/л через 2 часа -7,8 ммоль/л (5). Уровень имунореактивного инсулина (ИРИ) - в пределах нормы (-1). Липидный спектр крови общий холестерин (ОХС) - 5,3 ммоль/л (3), триглицериды(ТГ) - 1,8 ммоль/л (-1), ХС ЛПВП - 1,1 (5),коэффициент атерогенности - 3,82 (3). Гормональный статус концентрация кортизола в плазме крови - 440 нмоль/л, увеличен в 1,5 раза (при норме 249-337), среднее значение 290 нмоль/л(норма - 0,15-5,0 мкМЕ/л - увеличен (4), индекс ЛГ/ФСГ-27,8 МЕ/л/48,5 МЕ/л 0,57 (4). Постановка прогноза Суммарная прогностическая оценка равна 62 балла (3333-13-2343-13353-1 5-1 3-1 533344). Заключение прогноз по развитию ММС крайне неблагоприятный-высокий риск развития менопаузального метаболического синдрома. Предложенный способ позволяет прогнозировать патологию на доклиническом уровне с точностью 90,6,чувствительностью-98,5 и специфичностью- 79,5 и способствует проведению своевременных лечебно-профилактических мероприятий у группы высокого риска. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ прогнозирования риска менопаузального метаболического синдрома в постменопаузе,включающий клинико-анамнестическое исследование,отличающийся тем,что дополнительно осуществляют лабораторные исследования,определяют прогностические коэффициенты методом Вальда, суммируют выявленные прогностические коэффициенты и при сумме прогностических коэффициентов - 13 и ниже прогнозируют низкий риск,при сумме прогностических коэффициентов от 20 до - 13 прогнозируют средний риск,при сумме прогностических коэффициентов 20 и выше прогнозируют высокий риск развития менопаузального метаболического синдрома.