Способ эндохиругического лечения травм паренхиматозных органов

(51) А 61 В 1/313 (2006.01) 61 17/00 (2006.01) 61 7/02 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано в торакоскопической и лапароскопической хирургии при повреждениях паренхиматозных органов. Способ эндохирургического лечения травм паренхиматозных органов включает установку лапароскопа и троакаров,инсуффляцию углекислого газа в полость, коагуляцию раневой поверхности поврежденного органа ультразвуковым гармоническим скальпелем при частоте вибрации рабочего инструмента 55500 , уровне мощности 25 , температуре воздействия от 64 до 150 и минимальном натяжении ткани паренхиматозного органа. Способ позволяет сократить время оперативного вмешательства и сократить время пребывания больного в стационаре, достичь адекватного гемостаза, повысить эффективность вмешательства,уменьшить риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений, улучшить обзор операционного поля.(72) Султаналиев Токан Анарбекович Сейсембаев Манас Ахметжарович Медеубеков Улугбек Шалхарович Сарсенбаев Ербол Жаксылыкович(73) Медеубеков Улугбек ШалхаровичСарсенбаев Ербол Жаксылыкович,Овчинников Л.Л. Ясногородский О.О. и др. Эндоскопическая торакальная хирургия. Руководство для врачей. -М. Медицина, 2006, с.296-298 Борисов Л.Е., Левин Л.А., Земляной В.П. и др. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. Руководство для врачей. - Санкт-Петербург, 2002,с.172-201(54) СПОСОБ ЭНДОХИРУГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ 22410 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано в торакоскопической и лапароскопической хирургии при травмах паренхиматозных органов. Известен способ эндохирургического лечения травм паренхиматозных органов, включающий установку лапароскопа и троакаров, инсуффляцию углекислого газа в полость, электрокоагуляцию раневой поверхности поврежденного органа при помощи высокочастотного электрохирургического каутера.,Овчинников А.А.,Ясногородский О.О. и др. Эндоскопическая торакальная хирургия. Руков. для врачей. М. Медицина, 2006. - с. 296-298. Борисов А.Е., Левин Л.А., Земляной В.П. и др. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. Руков. для врачей. Санкт-Петербург, 2002. - с. 172-201.) Наиболее значимым недостатком при эндоскопическом лечении травм является задымление полости с ухудшением обзора, это значительно усложняет и удлиняет проведение операции. Так же к недостаткам относятся термическое повреждение окружающих тканей и их обугливание, образование ожогового струпа,невозможность точного контроля глубины проникновения в ткань органа, высокий риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений (рецидива кровотечения), образование послеоперационных спаечных и рубцовых деформаций тканей. Задачей изобретения является разработка эндохирургического способа лечения травм паренхиматозных органов, который позволяет сократить время оперативного вмешательства и сократить время пребывания больного в стационаре,достичь адекватного гемостаза,повысить эффективность вмешательства, снизить риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений при улучшении обзора операционного поля. Указанный технический результат достигается тем, что в способе эндохирургического лечения травм паренхиматозных органов, включающем установку лапароскопа и троакаров, инсуффляцию углекислого газа в полость, коагуляцию раневой поверхности поврежденного органа, отличительной особенностью, согласно изобретению, является то,что коагуляцию раневой поверхности осуществляют ультразвуковым гармоническим скальпелем при частоте вибрации рабочего инструмента 55500 ,уровне мощности 25 , температуре воздействия от 64 до 150 и минимальном натяжении ткани паренхиматозного органа. Способ осуществляют следующим образом. Больному с травмой паренхиматозного органа грудной или брюшной полости после установки оптического порта и последующего портов под визуальным контролем в грудной или передней брюшной стенке на раневую поверхность паренхиматозного органа под контролем торакоскопа или лапароскопа воздействуют 2 ультразвуковым гармоническим скальпелем с частотой вибрации рабочего инструмента 55500 . Для этого эндоскопический ультразвуковой рабочий инструмент (лезвия, шариковые коагуляторы,коагуляционные ножницы и т.д.) диаметром 10 или 5 мм присоединяют к рабочей насадке, кабель от которого подключают к генератору ультразвуковых колебаний. Далее рабочую часть инструмента по стандартной методике проводят через 10 или 5 мм порт в зависимости от локализации повреждения и удобства работы, под визуальным контролем оптики приближают рабочую поверхность рабочего инструмента к раневой поверхности паренхиматозного органа и при помощи ручного или ножного управления генератором коагулируют. При этом генератор подает электроэнергию на рабочую насадку,где акустический преобразователь превращает ее в механические колебания, а усилитесь увеличивает амплитуду механических колебаний,исходящих из преобразователя, и передает их на рабочий инструмент. Рабочий инструмент за счет энергии ультразвуковых волн коагулирует их. Для осуществления коагуляции используют наиболее низкий уровень мощности - 25 , что усиливает коагуляцию, причем используют тупую сторону рабочего инструмента,поскольку при ее применении коагуляция происходит интенсивнее и надежнее. Для достижения лучшей коагуляции используют коагуляционные ножницы, браншами которой захватывают коагулируемую ткань,сдавливают умеренно, избегая сильного давления,это позволяет достичь хорошего гемостаза. Таким образом, риск развития рецидива кровотечения сводится к минимуму. Осуществляют наименьшее натяжение ткани коагулируемого органа, поскольку при этом достигается усиление коагуляции. Температура воздействия - от 64 до 150. Данная температура воздействия приводит к быстрой денатурации белков с последующей коагуляцией тканей. При этом отсутствует задымление, улучшается обзор операционного поля, отсутствует термическое повреждение окружающих тканей и их обугливание,образование ожогового струпа, что сокращает время оперативного вмешательства,повышает его эффективность. Апробация способа лечения травм паренхиматозных органов грудной и брюшной полостей проведена при эндохирургическом лечении 9 больных с различными травмами легких и печени. Из них с травмой печени было 2 больных, с травмой легкого - 7. В данной группе больныхинтраоперационных и послеоперационных осложнений, а также спаечных и рубцовых деформаций в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде не наблюдалось (срок наблюдения до 1 года). Пример выполнения способа. Больной А., 19 лет, поступил в приемный покой хирургии Центральной городской клинической больницы города Алматы 25.04.2006 г. через 2 часа от момента получения травмы в дорожно 22410 транспортном происшествии с жалобами на боли в области правого подреберья живота, общую слабость. Механизм получения травмы - со слов больного при столкновении транспортного средства получил удар тупым предметом (рулем управления) в область правого подреберья. На момент поступления общее состояние больного средней степени тяжести, в сознании,адекватен, АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 88 ударов в одну минуту. При осмотре и пальпации отмечается выраженная болезненность в правом подреберье,где отмечается локальное напряжение мышц передней брюшной стенки. При обследовании вЭр-3,8, Нв-104, Нт 32, Лейк.-8,0, СОЭ-3. На обзорной рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости данных за патологию не выявлено. На УЗИ органов брюшной полости отмечается наличие небольшого количества свободной жидкости в подпеченочном пространстве и в правом боковом канале. Больному в экстренном порядке в условиях общего обезболивания проведена диагностическая лапароскопия. После обработки операционного поля,инсуффляции углекислого газа в брюшную полость с наложением пневмоперитонеума и установки параумбиликального лапаропорта по стандартной методике проведена лапароскопия. При ревизии в брюшной полости в области ворот печени и в правом боковом канале свежая кровь (около 200,0 мл). В проекции 4 и 5 сегментов печени обнаружено 2 линейных разрыва капсулы и паренхимы правой доли печени размерами около 3,5 х 0,5 см каждый и глубиной около 0,7 см, которые диффузно кровоточат. Другой патологии визуально не выявлено. Учитывая полученную интраоперационную картину определена дальнейшая хирургическая тактика и принято решение перевести диагностическую лапароскопию в лечебную. В правом подреберье и в эпигастральной области по средней линии установлены два дополнительных(5 мм) лапаропорта. Скопившаяся кровь из брюшной полости и кровь, вытекающая из мест разрывов печени аспирирована эндоскопическим аспиратором через лапаропорт в эпигастральной области. При помощи рабочего инструмента ультразвуковых коагуляционных ножниц места разрывов печени коагулированы ультразвуковым гармоническим скальпелем Ультрасижн компании ДжонсонДжонсон (США). Для осуществления коагуляции использовали низкий уровень мощности - 25 , температуру воздействия 120. При этом отсутствовало задымление, обзор операционного поля хороший. Кровотечение остановлено. Контроль гемостаза сухо. Брюшная полость санирована антисептическими растворами,осушена. В подпеченочное пространство подведена дренажная трубка, которая выведена через лапаропорт в правом подреберье и фиксирована накожным швом. Десуффляция брюшной полости. Швы на раны. Иод. Спирт. Асептические повязки. Время операции составило 18 минут. В послеоперационном периоде больному проведена гемостатическая, противовоспалительная,анальгезирующая и инфузионная терапия. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Дренажная трубка удалена на 3 сутки после операции. Заживление послеоперационных ран первичным натяжением. Контрольные анализы и биохимия крови в пределах нормы. Контрольное УЗИ органов брюшной полости патологии не выявлено. Больной на 4 сутки после операции в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства. Швы сняты амбулаторно на 7 сутки после операции. Больной амбулаторно осмотрен через 11 месяцев. Активен. Жалоб не предъявляет. При осмотре живот безболезненный. При контрольном УЗИ органов брюшной полости патологии не выявлено. Для сравнения эффективности предлагаемого способа нами проанализированы результаты лечения 9 больных, которые были оперированы известным способом путем торакоскопической (4 больных) и лапароскопической (5 больных) электрокоагуляции раневых поверхностей поврежденных органов при помощи высокочастотного электрохирургического каутера. При торакоскопических электрокоагуляциях травмы легкого в 1 случае у больного в раннем послеоперационном периоде развился бронхоплевральный свищ, который потребовал повторного оперативного вмешательства. При лапароскопических электрокоагуляциях ранений печени и селезенки в 1 случае в раннем послеоперационном периоде рецидив кровотечения из раны селезенки, что также потребовало повторного оперативного вмешательства. Во время проведения оперативных вмешательств из-за задымления требовалась кратковременная десуффляция и повторная инсуффляция газа. Время поведения оперативных вмешательств по способуаналогу составило в среднем 34 минуты, что почти в два раза превышает время, затрачиваемое при осуществлении предлагаемого способа. Средняя продолжительность стационарного лечения в данной группе больных составила 6 суток, в то время как при использовании предлагаемого способа - 3-4 суток. Таким образом, сравнивая эти способы необходимо заключить, что предлагаемый способ позволяет сократить время оперативного вмешательства и сократить время пребывания больного в стационаре, достичь адекватного гемостаза, повысить эффективность вмешательства,уменьшить риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений, улучшить обзор операционного поля. 22410 ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ эндохирургического лечения травм паренхиматозных органов, включающий установку лапароскопа и троакаров,инсуффляцию углексилого газа в полость, коагуляцию раневой поверхности поврежденного органа, отличающийся тем, что коагуляцию раневой поверхности осуществляют ультразвуковым гармоническим скальпелем при частоте вибрации рабочего инструмента 55500 , уровне мощности 25 , температуре воздействия от 64 до 150 и минимальном натяжении ткани паренхиматозного органа.