Способ хирургического лечения травм паренхиматозных органов

(51) 61 17/22 (2006.01) 61 7/02 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ лечения травм паренхиматозных органов путем коагуляции раневой поверхности, которую осуществляют ультразвуковым гармоническим скальпелем при частоте вибрации наконечника 55500 , уровне мощности 25 , температуре воздействия от 64 до 150 и минимальном натяжении ткани паренхиматозного органа. Предлагаемый способ позволяет сократить время оперативного вмешательства и сократить время пребывания больного в стационаре, достичь адекватного гемостаза, повысить эффективность вмешательства,уменьшить риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений.(72) Султаналиев Токан Анарбекович Сейсембаев Манас Ахметжарович Медеубеков Улугбек Шалхарович Сарсенбаев Ербол Жаксылыкович Жораев Тагабай Сапарханович(56) Ревской А.К. Огнестрельные ранения живота и таза Руков. для врачей. М. Медицина, 2000, с.155(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано в неотложной хирургии при травмах паренхиматозных органов. 21406 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано в неотложной хирургии при травмах паренхиматозных органов. Известен способ хирургического лечения травм паренхиматозных органов путем коагуляции раневых поверхностей поврежденных органов при помощи электрохирургического каутера.(Тимербулатов В.М., Фаязов , Хасанов А.Г и соавт. Хирургия абдоминальных повреждений. М. МЕДпресс-информ, 2005. - с. 25, 49). Недостатками данного способа является то, что при использовании электрохирургического каутера происходит задымление полости с ухудшением обзора, термическое повреждение окружающих тканей и их обугливание, образование ожогового струпа, а также невозможность точного контроля глубины проникновения электрической дуги в ткань органа, высокий риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений (рецидива кровотечения), образование послеоперационных спаечных и рубцовых деформаций тканей. Кроме того, электрокоагуляция при операции на поврежденной селезенке не обеспечивает достаточного гемостаза, а только увеличивает площадь ее раны, тем самым, повышая вероятность повторного кровотечения. (Ревской А.К. и соавт. Огнестрельные ранения живота и таза. Руков. для врачей. М. Медицина, 2000. - с. 155.) Задачей изобретения является разработка способа лечения травм паренхиматозных органов,который позволяет сократить время оперативного вмешательства и сократить время пребывания больного в стационаре, достичь адекватного гемостаза, повысить эффективность оперативного вмешательства,уменьшить риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений. Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения травм паренхиматозных органов путем коагуляции раневой поверхности, отличительной особенностью,согласно изобретению, является то, что коагуляцию раневой поверхности осуществляют ультразвуковым гармоническим скальпелем при частоте вибрации наконечника 55500 , уровне мощности 25., температуре воздействия от 64 до 150 и минимальном натяжении ткани паренхиматозного органа. Способ осуществляют следующим образом. Больному с травмой паренхиматозного органа грудной или брюшной полости после проведения торакотомии или лапаротомии на раневую поверхность паренхиматозного органа воздействуют ультразвуковым гармоническим скальпелем Ультрасижн компании ДжонсонДжонсон(США) с частотой вибрации наконечника 55500 . Для осуществления коагуляции используют наиболее низкий уровень мощности - 25, что усиливает коагуляцию, причем используют тупую сторону насадки, поскольку при ее применении коагуляция происходит интенсивнее и надежнее. Для достижения лучшей коагуляции бранши инструмента сдавливают умеренно,избегая 2 сильного давления, это одновременно позволяет достичь хорошего гемостаза. Таким образом, риск развития рецидива кровотечения сводится к минимуму. Следует учитывать также фактор натяжения ткани коагулируемого органа, поскольку при небольшом натяжении ткани достигается усиление коагуляции. Температура воздействия - от 64 до 150. Данная температура воздействия приводит к быстрой денатурации белков с последующей коагуляцией тканей. При этом отсутствует задымление, улучшается обзор операционного поля,отсутствует термическое повреждение окружающих тканей и их обугливание, образование ожогового струпа, что сокращает время оперативного вмешательства, повышает его эффективность. Апробация способа лечения травм паренхиматозных органов проведена при хирургическом лечении 8 больных с различными травмами легких и печени. В данной группе больных интраоперационных и послеоперационных осложнений, а также спаечных и рубцовых деформаций в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде не наблюдалось (срок наблюдения до 1 года). Пример выполнения способа. Больной Н., 24 года, поступил в приемный покой хирургии Центральной городской клинической больницы города Алматы 22.01.2006 г. через 3 часа от момента получения травмы при падении с высоты с жалобами на боли в области правого подреберья, живота, общую слабость. Механизм получения травмы (со слов больного) - при падении получил удар тупым предметом в область правого подреберья. На момент поступления общее состояние больного средней степени тяжести, в сознании,адекватен, АД 120/70 мм.рт.ст., пульс 82 удара в одну минуту. При осмотре и пальпации отмечается выраженная болезненность в правом подреберье,где имеется локальное напряжение мышц передней брюшной стенки. При обследовании вЭр-3,5 Нв-108, Нт-30,Лейкоциты-7,0 СОЭ-2. На обзорной рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости данных за патологию не выявлено. На УЗИ органов брюшной полости отмечается наличие небольшого количества свободной жидкости в подпеченочном пространстве и в правом боковом канале. Выставлен предварительный диагноз Тупая травма живота. Травматическое повреждение печени. Внутрибрюшное кровотечение. Больному в экстренном порядке в условиях общего обезболивания проведено оперативное вмешательство. После обработки операционного поля,верхнесрединным доступом послойно вскрыта брюшная полость. При ревизии в брюшной полости в области ворот печени и в правом боковом канале свежая кровь (около 300,0 мл). В проекции 5 сегмента печени обнаружен линейный разрыв капсулы и паренхимы правой доли печени размером около 4,5 х 0,5 см и глубиной около 0,8 см, который 21406 диффузно кровоточит. Другой патологии визуально не выявлено. Скопившаяся кровь из брюшной полости и кровь, вытекающая из места разрыва печени аспирирована аспиратором. При помощи инструмента-насадки место разрыва печени коагулировано ультразвуковым гармоническим скальпелем Ультрасижн компании ДжонсонДжонсон (США), тупой стороной насадки с частотой вибрации наконечника 55500 . Для осуществления коагуляции использовали низкий уровень мощности - 25, температуру воздействия 130. При этом отсутствовало задымление, обзор операционного поля хороший. Кровотечение остановлено. Контроль гемостаза сухо. Брюшная полость санирована антисептическими растворами,осушена. В подпеченочное пространство подведена дренажная трубка, которая выведена через контрапертурный прокол в правом подреберье и фиксирована накожным швом. Послойные швы на рану. Йод. Спирт. Асептическая повязка. Время операции составило 19 минут. В послеоперационном периоде больному проведена гемостатическая, противовоспалительная,анальгезирующая и инфузионная терапия. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Дренажная трубка удалена на 2 сутки после операции. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Контрольные анализы и биохимия крови в пределах нормы. Контрольное УЗИ органов брюшной полости патологии не выявлено. Больной на 4 сутки после операции в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства. Швы сняты амбулаторно на 7 сутки после операции. Больной амбулаторно осмотрен через 9 месяцев. Активен. Жалоб не предъявляет. При осмотре живот безболезненный, послеоперационный рубец чистый,без отделяемого. При контрольном УЗИ органов брюшной полости патологии не выявлено. Для сравнения эффективности предлагаемого способа нами проанализированы результаты лечения 10 больных, которые были оперированы известным способом с использованием электрокоагуляции раневых поверхностей поврежденных органов при помощи электрохирургического каутера. В 1 случае в раннем послеоперационном периоде выявлен абсцесс в подпеченочном пространстве и в 1 случае имел место рецидив кровотечения, что также потребовало повторного оперативного вмешательства. Во время проведения оперативных вмешательств из-за задымления требовалась кратковременная десуфляция и повторная инсуфляция газа. Время поведения оперативных вмешательств по способуаналогу составило в среднем 30-35 минут, что в два раза превышает время, затрачиваемое при осуществлении предлагаемого способа. Средняя продолжительность стационарного лечения в данной группе больных составила 7 суток, в то время как при использовании предлагаемого способа - 4-5 суток. Таким образом, сравнивая эти способы необходимо заключить, что предлагаемый способ позволяет сократить время оперативного вмешательства и сократить время пребывания больного в стационаре, достичь адекватного гемостаза, повысить эффективность вмешательства,уменьшить риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения травм паренхиматозных органов путем коагуляции раневой поверхности,отличающийся тем, что коагуляцию раневой поверхности осуществляют ультразвуковым гармоническим скальпелем при частоте вибрации наконечника 55500 , уровне мощности 25 ,температуре воздействия от 64 до 150 и минимальном натяжении ткани паренхиматозного органа.