Способ профилактики рецидива послеоперационной вентральной грыжи

(51) 61 17/04 (2006.01) 61 41/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ хирургии и хирургической герниологии для профилактики развития рецидива послеоперационной вентральной грыжи. Способ профилактики развития рецидива послеоперационной вентральной грыжи,включающий пластику грыжевых ворот путем наложения швов, при этом дополнительно осуществляют аппликацию на линию швов апоневроза латексного тканевого клея. Предлагаемый способ позволяет снизить риск развития послеоперационной вентральной грыжи,повысить эффективность и упростить выполнение оперативного вмешательства, уменьшить частоту развития таких послеоперационных осложнений,как несостоятельность швов апоневроза,кровотечение, нагноение и лигатурные свищи.(72) Султаналиев Токан Анарбекович Сейсембаев Манас Ахметжарович Медеубеков Улугбек Шалхарович Сарсенбаев Ербол Жаксылыкович(56) Курбанов К.М., Раджобов А. Комплексная профилактика рецидивов грыж живота. - М. Герниология, 2007,2 (14), с.19-21(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖИ 21405 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может использоваться в абдоминальной хирургии и хирургической герниологии для профилактики развития рецидива послеоперационной вентральной грыжи. Проблема развития рецидивов вентральных грыж в настоящее время чрезвычайно актуальна. По данным современной статистики рецидив заболевания возникает практически у каждого 10 оперированного больного. В связи с вышесказанным поиск более усовершенствованных способов профилактики развития рецидивов вентральных грыж является первостепенной задачей хирургической герниологии. Известен способ профилактики развития рецидива послеоперационной вентральной грыжи,включающий пластику грыжевых ворот путем наложения швов с использованием импрегнации шовного материала антибактериальными препаратами в зависимости от чувствительности микрофлоры кожи (Курбанов К.М., Раджобов А. Комплексная профилактика рецидивов грыж живота. Журн. Герниология. М.-2 (14). - 2007.- с. 19-21). Недостатками данного способа является то, что обработка шовного материала антибиотиками не усиливает герметичность шва как таковую,необходимость дооперационного или интраоперационного проведения микробиологического исследования с определением чувствительности микрофлоры кожи к различным антибактериальным препаратам усложняет лечение,при этом сохраняется проницаемость местных тканей для других бактериальных сред. Задачей изобретения является разработка способа профилактики развития рецидива послеоперационной вентральной грыжи, который позволяет снизить риск возникновения рецидива грыжи, повысить эффективность и упростить выполнение оперативного вмешательства,уменьшить частоту возникновения таких послеоперационных осложнений,как несостоятельность швов апоневроза, нагноение раны, кровотечение, лигатурные свищи, усилить герметичность шва. Указанный технический результат достигается тем, что в способе профилактики развития рецидива послеоперационной вентральной грыжи,включающем пластику грыжевых ворот путем наложения швов, отличительной особенностью,согласно изобретению,является то,что дополнительно осуществляют аппликацию на линию швов апоневроза латексного тканевого клея. Медицинский латексный тканевой клей (ЛТК) состоит из акрилатного латекса, поливинилового спирта и лекарственных добавок - аминокапроновой кислоты и диоксидина, биологически инертен и стерилен. Не оказывает токсического действия на организм человека, гидрофилен и обладает высокой адгезивностью к живой ткани. Благодаря содержанию диоксидина клей обладает бактерицидными свойствами, а аминокапроновая 2 кислота придает ему ярко выраженные гемостатические свойства. С учетом того, что наиболее частой причиной развития рецидива послеоперационной вентральной грыжи являются осложнения со стороны операционной раны - нагноение, инфильтраты,лигатурные свищи, вышеуказанные свойства ЛТК позволят избежать перечисленных осложнений и усилить герметичность шва. Перечень фигур,поясняющих сущность изобретения. На фиг.1 представлен этап пластики грыжевых ворот 1 - швы апоневроза. На фиг. 2 этап пластики грыжевых ворот 2 - на швы апоневроза нанесен ЛТК Способ осуществляется следующим образом. После грыжесечения и пластики грыжевых ворот путем наложения швов - 1, вскрывают стерильный тюбик с латексным тканевым клеем и выдавливают клей на стерильное предметное стекло, тщательно перемешивают шпателем с соблюдением правил асептики. Этим же инструментом наносят клей на поверхность ткани в объеме 0,2-0,3 мл на 1 квадратный см. площади, причем клей наносят не только на линию наложенных швов апоневроза, но и на 1-2 см. латеральнее от линии шва апоневроза - 2. По образованию прозрачной тонкой эластичной пленки, в среднем через 4-6 минут, судят о наступлении полимеризации клея. После полимеризации клея операцию заканчивают ушиванием подкожно-жировой клетчатки и кожи общеизвестным путем. Данный способ нами апробирован во время оперативных вмешательств у 6 больных с послеоперационной вентральной грыжей. У данной группы больных в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде осложнений и развития рецидивов послеоперационных вентральных грыж не наблюдалось. Пример выполнения способа. Больной Р., 47 лет, поступил 10.08.2006 года в плановом порядке в хирургическое отделение Центральной клинической больницы г. Алматы с жалобами на наличие опухолевидного образования в области послеоперационного рубца передней брюшной стенки. В анамнезе у больного грыженосительство в течение 2 лет после операции срединным лапаротомным доступом по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. При осмотре и пальпации в области послеоперационного рубца по срединной линии на передней брюшной стенке в средней трети имеется опухолевидное образование мягко-эластической консистенции,безболезненное,свободно вправляющееся в брюшную полость, размеры дефекта приблизительно 4,02,0 см. При обследованииот 10.08.06 г. Эр -4,0 Нв- 117 г/л, Лейкоциты - 5,2. ОАМ от 10.08.06 г. без патологии. Биохимический анализ крови от 10.08.06 г. Билирубин - 10,2 ммоль/л, общий белок 71 г/л, мочевина - 5,6 сахар - 4,6 г/л. Заключение УЗИ органов брюшной полости от 10.08.06 г. 21405 картина хронического панкреатита. Заключение ЭКГ от 10.08.06 г. Синусовый ритм, горизонтальное положение электрической оси сердца. Диффузный кардиосклероз. Выставлен клинический диагноз Послеоперационная вентральная грыжа. После предоперационной подготовки в плановом порядке под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля произведена операция грыжесечение с иссечением старого послеоперационного рубца. Тупым и острым путем выделен грыжевой мешок до шейки, вскрыт. Содержимое грыжевого мешка - выпота нет, прядь большого сальника, обычного цвета, которая вправлена в брюшную полость. Грыжевой мешок иссечен. Дефект грыжевых ворот составил 3,52,0 см. Произведена пластика грыжевых ворот по способу Сапежко. Далее вскрыт стерильный тюбик с тканевым латексным клеем, клей выдавлен на предметное стекло, перемешан шпателем и этим же инструментом клей нанесен на линию швов апоневроза таким образом, что он покрывал апоневроз на 1-2 см латеральнее от линии шва. Полимеризация клея произошла в течение 4 минут,после чего операция завершена ушиванием подкожно-жировой клетчатки и кожи. Иод. Спирт. Асептическая повязка на рану. В послеоперационном периоде больному проводилась антибактериальная, противовоспалительная и анальгезирующая терапия. Послеоперационный период гладкий,без осложнений. Послеоперационная рана чистая, без патологического отделяемого. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Швы сняты на 7 стуки после операции. Больной в удовлетворительном состоянии выписан под амбулаторное наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства. Больной приступил к труду с рекомендациями об ограничении подъема тяжести через 15 дней. Больной на работе переведен на облегченный режим работы. Повторно больной осмотрен амбулаторно через 6 и 12 месяцев. Послеоперационный рубец чистый, без отделяемого, данных за рецидив грыжи не выявлено. Для сравнения эффективности предлагаемого способа нами проанализированы результаты хирургического лечения 4 больных с послеоперационными вентральными грыжами,которые были оперированы известным способом с пластикой грыжевых ворот путем наложения швов с импрегнацией шовного материала антибактериальными препаратами в зависимости от чувствительности микрофлоры кожи, определенной бактериологически заранее. У одного больного в раннем послеоперационном периоде выявлено осложнение в виде подкожной гемосеромы, которое потребовало дренирования подапоневротического пространства. У второго больного произошло нагноение послеоперационной раны. При повторном бактериологическом исследовании отделяемого из раны выявлена не чувствительная к антибиотику флора, что привело на 7 сутки после операции к несостоятельности швов апоневроза и в последующем к рецидиву послеоперационной вентральной грыжи. Таким образом, сравнивая эти способы,необходимо заключить, что предлагаемый способ создает физическую и биологическую герметичность швов апоневроза, снижает частоту возникновения несостоятельности швов апоневроза при пластике грыжевых ворот, изолирует швы апоневроза от проникновения патологических бактериальных сред и обеспечивает надежный гемостаз раны в послеоперационном периоде. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ профилактики развития рецидива послеоперационной вентральной грыжи,включающий пластику грыжевых ворот путем наложения швов, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют аппликацию на линию швов апоневроза латексного тканевого клея.